Клапно заболяване

Митрална стеноза (MS)

Етиология. Най-вероятно ревматична, въпреки че историята на ревматична треска сега са рядкост; вродени MS - рядко, се среща главно при деца.

Анамнеза. Симптомите обикновено започват през 4-то десетилетие на живота, но в икономически необлагодетелствани райони MS-често се проявява под формата на тежка слабост в ранните 20-те години. Основните проявления - задух и белодробен оток, които предизвикаха напрежение възбуждане, треска, анемия, пароксизмална тахикардия, бременност, полово сношение и т.н.

Физическа проверка. В остър стеноза изразена цианоза на устните и крайниците. Усиленият сърдечен импулс, аз сърцето звучи силно, митрална клик (minigap) следва от 0,06 Pa до 0.12 ите; интервал minigap - Pa обратно пропорционална на степента на стеноза. Диастолна тътен шум с presystolic подобрение в синусов ритъм. Продължителност шум корелира с тежестта на препятствието.

Усложнения. Хемоптиза, белодробна емболия, белодробна инфекция, системна емболизация; не ендокардит типичен за изолира MS.

Инструментални данни. ЕКГ се записва често атриална фибрилация (AF) или хипертрофия на лявата предсърдна синусов ритъм. Точно ос отклонение и дясната вентрикуларна хипертрофия характеристика на белодробна хипертония.

Рентгенография на гръдния кош. Увеличението на лявото предсърдие и дясната камера и линията Кърли.

Ехокардиография. Най-информационен неинвазивен тест показва, фюжън и калцирането на сгъстяване на листчета на клапата и увеличение на лявото предсърдие. Doppler ехокардиография позволява да се оцени transvalvular зона градиент и митралната клапа (вж. Chap. 74).

Управление на MS (фиг. 78-1). Пациентите се насърчават профилактика на ревматизъм (пеницилин), и инфекциозен ендокардит (вж. Chap. 80). В присъствието на лекарствена терапия диспнея на сърдечна недостатъчност: дигиталис, верапамил или В-блокери за намаляване на вентрикуларната скорост на предсърдно мъждене, диуретици и намаляване на приема на натрий.

Антикоагуланти се използват при пациенти с предсърдно мъждене и (или), системен и белодробна емболия в историята. Отваряне митрална валвулопластика - в присъствието на симптоми и митрална отвор <1,2 см2. У отдельных больных без митральной регургитации чрескожная баллонная вальвулопластика часто служит успешной альтернативой хирургическому вмешательству.

Митрална недостатъчност (МН)

Етиология. Ревматичната сърдечна недостатъчност - около 50%. Други причини: PMK, исхемична болест на сърцето с дисфункция на папиларен мускул, дилатация на левия вентрикул от всякакъв произход, кръгъл митрална калцификация, хипертрофична кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, вродена MD.

Клиничните прояви. Умора, слабост, задух по време на тренировка. Физическа проверка: остра пулс, асансьори апикалната импулс, аз сърце шумозаглушаване, разделяне II, III сърдечни тонове; holosystolic силен шум, а често и за кратко, в началото или средата на диастолното мърморене.

Ехокардиография. Лявото предсърдие разширяване, hyperdynamic лявата камера. Доплер ехокардиография е информативен за диагностициране и определяне на тежестта на Минесота.

Медицински тактика. Подобен приети в лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност (вж. Гл. 75) и включва прилагането на диуретици и дигоксин. Цел на АСЕ инхибитори, хидралазин, нитропрусид, или (IV) намалява степента на регургитация, сърдечния дебит увеличава и облекчава симптомите. Превенция ендокардит включва използването на антикоагуланти в предсърдно мъждене.

Хирургично лечение (възстановяване клапан или заместване), показана на симптоматична лява вентрикуларна дисфункция. Операцията се извършва преди развитието на тежка сърдечна недостатъчност.

Пролапс на митралната клапа (MVP)

Етиология. Често неизвестен. Заболяването може да бъде наследствен. Често се придружава от ревматизъм, заболяване на коронарната артерия, предсърдно септален дефект, синдром на Марфан.

Патология. Излишъкът от тъкан на митралната клапа с микседем дегенерация и продълговати сухожилие струни.

Клиничните прояви. По-често при жените. Повечето пациенти нямат никакви симптоми. Най-честите симптоми са: атипична гръдна болка и разнообразие от суправентрикуларна и вентрикуларна аритмия. Най-сериозните усложнения - тежка МОПР поради левокамерна недостатъчност, най-малко - системна емболия от тромбоцити фибрин отлагания върху вентила. Внезапна смърт - рядко усложнение.

Физическа проверка. Близък и късно систолното кликване се записва в близост до най-новите систолното шум се усилва по време на маневрата Valsalva, отслабва, когато клекнал или изометрични напрежение (вж. Гл. 73).

Ехокардиография. Идентифицира задната смяна отзад (в някои случаи - отпред) митрална листовка в края на периода на систола.

Медицински тактика. Пациентите без симптоми трябва да бъдат тествани отново. Тя показва, превенция на инфекциозен ендокардит, ако е налице систолното роптаят. Пациенти с тежка митрална регургитация се препоръчва за възстановяване или замяна; антикоагуланти, използвани при пациенти с анамнеза за емболия.

Аортна стеноза (AS)

Етиология. Често е вродена, ревматична AS обикновено се свързва с ревматични митралната клапа. Идиопатична говорители, причинени от калцификация - дегенеративно заболяване с мек разбира се, обикновено се намират в по-високите възрастови групи.

Симптоми. Диспнея, ангина и синкоп - кардинални симптоми; те се появяват по-късно, след дълъг период на обструкция.

Физическа проверка. Артериалната пулс - малък и бавен, систолното сънната шейк. Двойна апикална импулс; Pa слаб или отсъства; Типичен IV шум на сърцето. Систолично форма шум диамант над 3-6 градуса, често с систоличното трептене.

Лабораторни данни. ЕКГ и рентгеново често показва, левокамерна хипертрофия, но тези методи не позволяват да се определи градиент.

Ехокардиография. Визуализира левокамерна хипертрофия стена. Дилатация и намалена свиваемост на лявата камера - признаци на лоша прогноза. Doppler ехокардиография е полезен за оценка на градиента на налягане.

Медицински тактика. В асимптоматична фаза на заболяването трябва да се ограничи физическата активност. Лечение на сърдечна недостатъчност се извършва чрез стандартна процедура (вж. Гл. 75), като се избягват, обаче, след намаляване на натоварването. смяна на клапата се извършва при възрастни със симптоми, възникващи по време на разработването на АС и хемодинамични признаци на тежка обструкция. Операцията трябва да се извърши преди развитието на декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност.

Аортна недостатъчност (ACN)

Етиология. Rheumatism 70% от AN може да бъде причинено от инфекциозен ендокардит, сифилис, дисекция аневризма на аортата или аортна дилатация, кистозна междинен некроза; три четвърти от пациентите - мъже.

Клиничните прояви. Задух при усилие, ангина и симптоми на левокамерна недостатъчност. Повишен пулс налягане, висок пулс, капилярна пулсация (Квинке знак), PA слабо или никакво, III типичен шум на сърцето. Вихър, намаляване на диастолното шум по левия гръдната ръб (с аортна дилатация - по десния край на гръдната кост), който може да бъде придружен от повишена систоличното кръвно поток шум.

ЕКГ и рентгеново етикети. левокамерна дилатация.

Ехокардиография. Силно отклонение левокамерна задната стена, дилатация на лявото предсърдие и лява камера, обикновено предсърдно диастоличното митралната клапа Doppler ехокардиография е ефективен при диагностициране и оценка на АН.

Медицински тактика. Стандартно лечение на левокамерна недостатъчност см. В гл. 75. протезата на вентила се препоръчва при пациенти с тежко AH скоро след появата на симптомите или при асимптоматични пациенти с левокамерна дисфункция, доказан радионуклид вентрикулография, ангиография и ехокардиография.

Tricuspid стеноза (TS)

Етиология. Обикновено ревматична недостатъчност е често срещано при жените. Винаги се комбинира с MS.

Клиничните прояви. Хепатомегалия, асцит, отоци, жълтеница, подуване на шийни вени с бавен темп на "Y" произход (вж. Гл. 73). "Грохот" диастолното мърморене по лявата гръдната граница, увеличава по време на вдъхновение, има силен, presystolic компонент. На рентгенография на гръден кош разкри разширяване на дясното предсърдие и горна празна вена.

Медицински тактика. При тежки TS показани хирургия склонни смяна на клапата.

Tricuspid недостатъчност (TN)

Етиология. Обикновено, функционална и средно тежка дясната сърдечна недостатъчност от всякаква причина, често се свързва с белодробна хипертония.

Клиничните прояви. Тежка дясна вентрикуларна недостатъчност от подуване, хепатомегалия и проектиране V-вълни и бързо намаляване на вълна "у" е определено в югуларната venogram (вж. Gl.73). Систолично шум по ръба на гръдната кост, повишено време на вдишване.

Медицински тактика. Интензивно лечение с диуретици. При тежки случаи (в отсъствие на значително белодробна хипертония) хирургия е трикуспидна клапа анулопластична или подмяната на.