Кардиогенен шок - описание на причините, симптоми (признаци), диагностика, лечение
кратко описание
Кардиогенен шок - шок, който се развива в резултат на внезапно спадане на сърдечния дебит.
Етиология • Обикновено това се случва с богат инфаркт в фонови мултисъдови коронарните артерии. Шок развива с участието на повече от 40% от инфаркт на маса, и се вижда в 5-20% от пациентите с инфаркт на • Други причини •• •• Изразено Остър миокардит, остра аортна произтичащи или митралната клапа •• Тежко, остър пристъп аортна или митрална инсуфициенция •• Gap интервентрикуларната преграда •• аритмии.
Рисковите фактори за напреднали на • • намалени LVEF под нормалната (чрез ехокардиография) • Обширна инфаркт на миокарда (промени данни в ЕКГ инфаркт води 8-9; голяма площ чрез ехокардиография акинезия), • • MI Предшестващо SD.
Патогенеза. Тежка нарушение на инфаркт на контрактилната функция на миокарда с допълнително прибавяне на исхемия допринася фактори.
• активиране на симпатичната нервна система в резултат на намаляването на сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане води до по-често сърдечната честота и увеличен инфаркт на контрактилната активност, което увеличава необходимостта на сърцето кислород.
• задръжка на течности от - намаляването на бъбречния кръвен поток и увеличаване на БКК, което увеличава предварителното натоварване на сърцето, допринася за белодробен оток и хипоксемия.
• Увеличение на системното съдово съпротивление от - за вазоконстрикция, което води до увеличаване на следнатоварването на сърцето и инфаркт на увеличаване потребност от кислород.
• Нарушаване на диастолната релаксация на лявата камера на миокарда - за нарушения на нейното съдържание и намаляване на съответствието, което води до повишаване на налягането в лявото предсърдие и подобрява застой на кръв в белите дробове.
• метаболитна ацидоза поради продължителна хипоперфузия на органи и тъкани.
Симптомите (знаци)
• Хипотония - систолично кръвно налягане по-малко от 90 мм живачен стълб или 30 mm Hg под нормалното ниво в продължение на 30 минути или повече. Сърдечния индекс по-малко 1.8-2 л / мин / m2.
• нарушение на периферната бъбречна перфузия •• - •• олигурия кожата - бледо, влажност •• CNS - конгестия, ступор.
• белодробен оток е проява на левокамерна недостатъчност.
Разглеждането на пациента проявяват студени крайници, нарушено съзнание, хипотония (средно артериално налягане под 50-60 mm Hg), тахикардия, сърдечни тонове тъп, олигурия (по-малко от 20 мл / мин). могат да бъдат идентифицирани Аускултация белодробни хрипове.
диагностика
Специални методи на разследване
• Определяне на Swan-Ganz катетър, за да се контролира централните хемодинамиката, измерване на сърдечен дебит - по ехокардиография или агресивни.
• артериовенозна кислород разлика повече от 5,5% мл.
Диагноза. Необходимо е да се изключат други причини за хипотония: хиповолемия, вазовагални реакции, разстройства електролит (например, хипонатремия), странични ефекти от лекарства, аритмия (например, пароксизмална суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия).
Спешен медицински случай, трябва спешни мерки за лечение. Основната цел на терапията - повишено кръвно налягане.
Drug терапия. Използвайте следните лекарства (за предпочитане, приложение чрез специален дозиране). С тяхна помощ, BP трябва да се увеличи до 90 mm Hg и • по-горе Добутамин (селективен B1 - adrenoagonists положителни инотропен ефект и минимална положителен хронотропен ефект, т.е. повишаване на сърдечната честота ефект е незначителен) при доза от 2.5-10 мг / кг / мин • допамин (има по-изразен положителен хронотропен ефект , т.е., може да увеличи сърдечната честота и, съответно, инфаркт на потребност от кислород, като по този начин изостря няколко миокардна исхемия) в доза от 2-10 мкг / кг / мин с постепенно увеличаване на дозата на всеки 2-5 мин до 20-50 мкг / кг / мин • норепинефрин в доза от 2-4 г / мин (до 15 мкг / мин), въпреки че N, заедно с повишена контрактилитета на миокарда, значително увеличава кръг, който също може да изостри миокардна исхемия.
Intraaortic балонна помпа (механично изпомпване на кръв в аортата чрез помпата по време на диастола, като по този начин увеличаване на кръвния поток в коронарните артерии). Извършва на подходящо оборудване и неефективността на наркотици лечение на кардиогенен шок.
Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика - възстановяване на коронарна артерия проходимост с негова помощ през първите 4-8 часа след появата на инфаркт на миокарда не само запазва, но също прекъсва порочен кръг на патогенетични механизми на кардиогенен шок.
Наблюдение. В кардиогенен шок препоръчва постоянно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота, урина изход (постоянен уринарен катетър), белодробно капилярно клиновидно налягане (балон катетър в белодробната артерия), както и наблюдение на сърдечния дебит чрез ехокардиография или радионуклид метод ангиография.
Прогноза. Смъртността при кардиогенен шок е 50-90%.