Кандидоза - описание на причините, симптомите (знаци), диагностика, лечение
кратко описание
Кандидоза - опортюнистични микози текат лезии на лигавиците и кожата; пациенти с тежки имунодефицитни състояния са възможни дисеминиран форми, често с увреждане на белите дробове и храносмилателния тракт.
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- B37 кандидоза
Етиология. Патогени - дрожди гъбички рода Candida. 90% от лезии е кандида албиканс (също предназначени него С stellatoidea). Други патогени - C. tropicalis, C. krusei, С lusitaniae, С. parapsilosis, С kefyr (по-рано С pseudotropicalis), С guillermondii, С (Torulopsis) glabrata и много рядко - С rugosa, В. utilis В. lipolytica, С zeylanoides.
Рискови фактори • Хематогенният разпространена кандидоза неутропения •• •• •• Антибиотик продължителност на катетеризация на кръвоносните съдове •• Преди хемодиализа • Кожа - мукозна кандидоза •• имунодефицитни състояния •• •• Антибиотик промивка и химически дразнене на вагинит вагина •• •• • Начин на носене протези • Дълъг рецепция CC •• •• получаване орални контрацептиви хипергликемия.
Епидемиология. Candida широко разпространена в природата, най-вече в растителните субстрати, различни битови предмети, особено в детски играчки. Кандида албиканс нормално присъства в устната кухина, стомашно-чревния тракт, вагината, а понякога и на кожата. Кандидозата се записва само при хората. Честотата се увеличава значително с началото на употребата на антибиотици и напредва в този момент. Candida - един от най-честите причинители на опортюнистични гъбични инфекции. Всякакви имунодефипитви държави и нарушаване на микробен ценози водят до появата на болестта. Преносимост патоген при домакинството контакт не се определя, но инфекцията на децата се извършва по време на преминаването през родовия канал или кърменето. Урогениталния кандидоза се предава по полов път.
Патогенеза. Когато разпространени лезии означите образуващи огнища на некроза и възпалително неутрофилна инфилтрация. кандидоза се насърчи развитието на увреждане на кожата, повишено изпотяване, мацерация. Суха здрава кожа е устойчив на кандида албиканс. Свръхрастеж на кандида албиканс допринесе за нарушения ценоза микробен организъм, причинени от неподходящо използване на широкоспектърни антибиотици или промени в микросредата. кандидоза развитие насърчаване на метаболитни и хормонални нарушения (например, диабет, бременност, и получаване на орални контрацептиви). Имунодефицитни състояния и приемане на имуносупресанти (например, НА) може да предизвика фулминантен и хронични форми на кандидоза на кожата и лигавиците.
Генетични аспекти. Кандидоза - сателитни множество наследени имунодефицитни състояния. Примери за това са: • Кандидоза семейство хроничен (114580, Â ) Непрекъснато се придружава от вирусна инфекция, характеризиращ се с алопеция, загуба на зъби • кандидоза семейство хроничен кожен - лигавицата (* 212 050, г) засяга кожата, ноктите, млечница се характеризира с константа, синдром на дефицит на желязо • автоимунен полигландуларен тип I • Хипер синдром Е (147 060, Â ) Дефектните хемотаксиса на неутрофилите • Синдром на Йова.
Симптомите (знаци)
• повърхностно кандидоза развива върху кожата на сравнително висока температура и влажност, с накисване на кожата, свързани с постоянен контакт с вода •• кандидозна Intertrigo наблюдава при oprelostyah: еритематозни или везикули - гнойни лезии с накисване (обикновено в големи кожни гънки при деца ), което води до развитието на ерозии; белезникав некротична епител с язви ръбове •• Pelonochny дерматит е най-честата причина Candida Albicans: люспест обрив или везикули - пустулозен обрив, придружена от възпаление и силен сърбеж и onychia •• паронихия обикновено причинява кандида албиканс; повечето лезии, наблюдавани по време на накисване и пръстите на краката, причинена от постоянен контакт с вода (в съдомиялни машини и prachek); характеризира с удебеляване и оцветяване на нокътната плочка, редки - загуба на нокти.
• кожата - лигавицата кандидоза най-често се наблюдава в устната кухина и вагината •• орална кандидоза (млечница) - приемане характеристика следствие на антибиотици с широк спектър или състояния имунодефицитни. Типични прояви - бели или жълти петна по повърхността на лигавицата; Те са безболезнено и не се сливат. Лезии често са комбинирани с дифузно еритема, гъста тъмна - кафяви наслагвания, дълбоки пукнатини и повишена сухота на лигавиците •• вулвовагинална кандидоза, причинени от кандида албиканс, е широко разпространен сред жените, като орални контрацептиви или използване вътрематочно или са в III тримесечие на бременността (състояние, медиирано имуносупресивен ефект на високи концентрации на прогестерон и фактор, свързан с - глобулин серум). То може да бъде безсимптомно или да предизвика силен сърбеж или дискомфорт. Изглежда по-бял вид освобождаване от отговорност или филми с различна дебелина като "натиснат сирене". На вагиналната лигавица, срамни устни, вулвата и други области на червеникави петна на чатала часовников •• хроничен кожен - лигавицата кандидоза - рядък патология, медиирана от дефекти в Т - лимфоцитите; възможни лезии на кожата (включително скалпа), лигавиците (хейлит, езофагит) onychia и паронихия. В най-тежките случаи, има грануломатозната кожна кандидоза с външния вид на кожата и ноктите инфилтрира с неясни контури, обхваща най-новите серозни - кървави кори пропити с мицел.
• дисеминирана кандидоза (кандидоза сепсис, системен кандидоза) се характеризира с тежка ток, висока температура и типа лезии на различни органи грешни (бял дроб, бъбреци, мозък, стомашно-чревния тракт, и др.). Disseminirovanie повърхностна кандидоза рядко се наблюдава •• Candida ендокардит. Симптоми: висока температура, болки в сърцето, шум на сърцето, повишаване на далака, анемия •• лезии на белия дроб, придружено от развитието на инфилтрати, включващи pseudomycelia патоген, понякога прераства в кръвоносните съдове. Симптоми: тежка кашлица, първоначално сухо, след това с малко количество вискозен лигавицата - гнойни храчки, понякога ивици с кръв. Рентгенологично често инфилтрации открива в по-долните листа, често се наблюдава разпадане в кухини и да се ангажират с плеврален •• Candida септицемия подобен на сепсис, други етиологии •• увреждане на очите: Candida ретинит, и Candida панофталмит •• •• Когато Candida менингит кандидоза стомашно точка болка коремна болка, метеоризъм, диария с кръв в изпражненията •• кандидоза на черния дроб - комбиниран грануломатозен лезии на черния дроб и далака на инвазивен растеж на кандида албиканс при пациенти с имунодефицит с. Основният клиничен симптом - треска. Покажи признаци на кандидоза на орофаринкса, възможно болката или нежността в зоната на десния podrobernoy. Промени в чернодробните функционални тестове: умерено повишаване на билирубина и ензимната активност.
диагностика
Диагностика на Дисеминирана кандидоза •• • Изолиране на агент от кръвта (по-предпочитано култури от лизати или центрофугиране), цереброспинална течност, перикардиална течност. Диагнозата е по-вероятно при разпределението на агент от няколко области на тялото, •• Когато отрицателни резултати акцент - аспирационни или биопсични проби от лезиите •• лапаротомия или лапароскопия за кандидоза на черния дроб: бели възли са малки, не надвишава 5 мм в диаметър • Кожа - мукозна кандидоза • • микроскопия клиничен материал, обработен с 10% р - ром КОН или Грам оцветени (грам-положителни дрожди клетки, открити) •• патоген Изолиране извършва посев обичайната среда и микологично и кръвен агар •• рентгенография с бариев сулфат при Candida езофагит: идентифициране синдром "паважа" и рядко, езофагеален фистула или разширение (поради денервация) •• Когато езофагит - ендоскопска биопсия. Откриване на мая и дисфагия в HIV - заразен с намаляване на тежестта на симптомите при прием антимикотици ви позволява да настроите предварително диагностициране на Candida езофагит.
Диференциална диагноза • Хематогенният дисеминирана кандидоза се различава с криптогенен различни бактериални инфекции, както и опортюнистични инфекции при пациенти с неутропения • кожата - лигавицата кандидоза се различава с космата левкоплакия и лезии, причинени от дрожди или други дрождени гъбички.
Режим • При пациенти с дисеминирана кандидоза - стационарен • Ако кожата - мукозна кандидоза - амбулаторно.
Клинична управление • Дисеминирана кандидоза •• Компенсация коректор и електролитния баланс •• При тежки увреждания - подкрепата на хемодинамиката и дихателната функция •• При пациенти, получаващи амфотерицин В на дневна база, най-малко два пъти седмично трябва да бъдат проучени кръвни нива на серумните електролити и креатинин. Когато изберете кръв култура кръвни култури трябва да се повтаря, докато се получи отрицателен резултат • Изследване на деца и пациенти с тежък имунен дефицит при всяко посещение при лекаря, за да проведат съответното физическо изследване и събиране на подробна анамнеза.
• При пациенти с дисеминирана кандидоза Флуконазол ••. 400 мг / в първия ден, последвано от 200 мг / ден, 1 седмица, след това същата доза в / или в най-малко 2 седмици след клинично възстановяване и нормализиране бактериологични индикатори. Когато хематогенно дисеминирана кандидоза лекарство е толкова ефективен, колкото амфотерицин В, но по-малко токсичен за пациенти без неутропения, HIV - инфекция и изразен имуносупресия след органна трансплантация •• амфотерицин Б - алтернативно получаване на хематогенно дисеминирана кандидоза и избор на лекарството при пациенти с неутропения и имунодепресия , Започнете с тест доза от 1 мг, а след това постепенно се повишава до терапевтичен (0.3-0.7 мг / кг / ден). Понякога след доза от тест се прилага пълна терапевтична доза, като пациенти в критично състояние. Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента и формата на хематогенно дисеминирана кандидоза. Лечението обикновено продължава 2-10 седмици. Общата доза за курс на лечение - 0.2-2.0 г
• Когато кожата - лигавицата кандидоза •• Когато Candida вулвовагинит ••• миконазол - дневно преди лягане интравагинално в крем с 2% или супозитории 100 мг (7 дни) ••• Клотримазол дневно преди лягане интравагинално супозитории 100 мг за 6-7 дни или 200 мг за 3 дни или като крем 1% за 6-7 дни ••• Нистатин crme 100 000 IU / G 1 R / D или интравагинални таблетки 100000 U / г 2 г / г за 7 дни ••• навътре флуконазол 150 мг 1 R / D два пъти с интервал от 7 дни (или една таблетка 450 мг един кратно) •• Когато кандидоза на устната кухина и фаринкса ••• клотримазол: таблетка (пастил) 10 мг до държат устата 20 мин 5 стр / ден в продължение на 7-14 дни (48 часа след изчезването на млечница) ••• нистатин пастили 1-2 парчета 4-5 P / ден в продължение на 7-14 дни (48 часа след изчезването на млечница) ••• нистатин суспензия за орално приложение на 5-10 мл преди поглъщане на 20 минути гаргара 4-5 стр / ден (третиране), 5,2 р / г (рецидив профилактика).
• Когато Candida езофагит • кетоконазол навътре 4 стр 200-400 мг / ден в продължение на 14-21 дни •• флуконазол или вътре: първа доза от 200 мг, след това 100 мг 4 / ден в продължение на 10-21 дни.
• Когато стомашно кандидоза - в флуконазол 200 мг 4 / ден в продължение на 14-21 дни.
Алтернативни лекарства • •• Когато дисеминирана кандидоза Флуконазол - с инфекция, причинена от Candida lustaniae, устойчив на амфотерицин В Амфотерицин В •• - инфекция с Candida krusei, флуконазол устойчиви •• Други синтетични противогъбични - имидазолови и триазолови производни, в зависимост от тяхната активност и безопасността • Когато кожата - лигавицата кандидоза •• Когато Candida вулвовагинит ••• 150 мг флуконазол 1 R / D два пъти с интервал от 7 дни ••• Всички противогъбични кремове или супозитории за предотвратяване etsidiva всеки месец може да се използва за няколко дни преди менструация - за рискови жени (с присъствието на ВМУ както и като орални контрацептиви, антибиотици) •• Когато кандидоза на устната кухина и фаринкса ••• кетоконазол 200-400 мг PO 4 стр / ден в продължение на 14-21 дни ••• Флуконазол 50-200 мг PO 4 / ден в продължение на 14-21 дни • Когато Candida езофагит - амфотерицин В (дози варират).
Усложнения • При пациенти с дисеминирана кандидоза пиелонефрит •• •• •• ендофталмит ендокардит, миокардит, перикардит •• артрит, chondrite, остеомиелит, пневмония •• •• • инфекции на централната нервна система в кожата - мукозна кандидоза •• при имунокомпрометирани пациенти често се развиват тежки усложнения. Тежестта на усложнения при имунокомпрометирани пациенти зависи от степента на имунния статус (широко използван маркер - броя на CD4 + - клетки). Умерено имуносупресия (брой на CD4 + - клетки - 200-500 / ул) може да доведе до развитието на хронична кандидоза. В тежка имуносупресия (CD4 + - клетки по-малко от 100 / L) дрожди могат да причинят всеки орган система, особено бъбрек (кандидурия).
Прогноза. Смъртността на пациенти с хематогенно дисеминирана кандидоза - 40-75% смъртност от кандидемия - 15-37%.
• Предотвратяване на дисеминирана кандидоза. Флуконазол 400 мг / ден при пациенти, които са подложени на трансплантация на костен мозък или в процес на лечение на остра левкемия, намалява честотата на кандидоза • кожата - лигавицата кандидоза: носене памучно бельо.
Синоними • млечница • кандидоза • фунгоидната • Мая • Moniliaz Oidiomikoz.
• МКБ-10 Б37 кандидоза
Забележки По-голямата част от Candida инфекции, свързани с ендогенната флора • предаване от човек на човек са редки • Candida вагинит може да се предава по полов път (рядко) • Candida левкоплакия на устната кухина може да бъде предраково състояние (рядко) • При пациенти с тежък имунен дефицит, езофагеална кандидоза може да се появи заедно други инфекции (напр, HSV, CMV) езофагит • Кожните тестове често се използват за диагностициране или изключване, служещи си положителен в 70-85% от лицата • ъглова хейлит (Zayed, Ангуло ) - възпаление и пукнатина в ъгъла на устата; предразполагащи фактори - намаляване на височината на захапката (когато износване протези), недохранване, алергичен дерматит или гъбична инфекция (кандида албиканс).