Камъни в жлъчката - лекарствена терапия, компетентен за здравето на ilive

Litholytic перорална терапия - единственият ефективен консервативно лечение на камъни в жлъчката.

При пациенти с холелитиаза намалява басейн на жлъчни киселини. Този факт даде тласък да се проучи възможността за прекратяване на камъни в жлъчката с помощта на перорално приложение на жлъчните киселини, резултатите от които са били успешни. Litholytic механизъм на действие не е да се увеличи съдържанието на жлъчни киселини и да се намали нивото на холестерола в жлъчката. Хенодеоксихолева киселина потиска чревната абсорбция на холестерол и синтез в черния дроб. Урсодеоксихолева киселина намалява абсорбцията на холестерол и инхибира нормалната компенсаторно активиране на биосинтеза на холестерол. При лечение с тези лекарства секреция на жлъчни киселини не е съществено променена, но падането на холестерол води до секрецията на жлъчна десатурация. Освен това, урсодеоксихолева киселина, повишава отлагането на холестерол.

Zholchnymi киселини перорална терапия обикновено се предписва в случаите, когато пациентите не показват операцията или не са съгласни с него. Пациентът трябва да отговаря на критериите за допустимост, както и да бъдат готови за дългосрочно (най-малко 2 години) на лечението. Критерии за подбор включват слабо до умерено тежки симптоми (при лечение "мълчаливи" камъни не е показан), рентгенови камъни, особено на "плаващ" и малък диаметър до 15 mm, за предпочитане по-малко от 5 mm, откриване на кистозна канал.

Противопоказания за използването на консервативно лечение на камъни в жлъчката заболяване:

  1. сложен камъни болестта на, включително остър и хроничен холецистит, тъй като пациентът показва бързо пренастройване на жлъчката и холецистектомия.
  2. Отрежете на жлъчния мехур.
  3. Zholchnoy чести пристъпи на колики.
  4. Бременност.
  5. Тежко затлъстяване.
  6. Open стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.
  7. Едновременното чернодробно заболяване - остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб.
  8. Хронична диария.
  9. Рак на жлъчния мехур.
  10. Наличието в жлъчния мехур obyzvestvlonnyh пигмент и холестерол камъни.
  11. Камъни с диаметър по-голям от 15 мм.
  12. Множество камъни, заемащи повече от 50% луминал жлъчен мехур.

При хората, които не са с наднормено тегло, хенодеоксихолева киселина се използва в доза 12-15 мг / кг на ден. В значително затлъстяване наблюдава увеличение на холестерол в жлъчката, следователно, да увеличи дозата до 18-20 мг / кг на ден. Най-ефективното лекарство вечер рецепцията. Като страничен ефект е диария терапия, дозата се увеличава постепенно, като се започне с 500 мг / ден. Други странични ефекти включват зависимо от дозата повишение на активността на AST, който обикновено намалява след това. Изисква наблюдение на AST дейност чрез определяне й месечно за първите 3 месеца и след това на 6, 12, 18 и 24 месеца след започване на лечението.

Той се изолира от жлъчката на японски кафява мечка. Това е епимер на 7-р-хенодеоксихолева киселина и се прилага в доза от 8-10 мг / кг на ден, за да увеличи под изразено затлъстяване. Лекарството е напълно и по-бързо от хенодеоксихолева киселина, разтваря около 20-30% рентгенови камъни. Все още няма странични ефекти.

При лечението на повърхността на камъните може да се калцирани, но изглежда, че няма въздействие върху работата му.

Комбинацията от хенодеоксихолева и урсодеоксихолева киселини, определен от 6-8 мг / кг на ден, по-ефективно монотерапия урсодеоксихолева киселина и се избягват странични ефекти, които включват монотерапия с хенодеоксихолева киселина при по-високите дози.

zholchnymi киселини перорална терапия е ефективна в 40% от случаите и чрез внимателен подбор на пациенти - 60%. "Плаващ" камъни с диаметър 5 мм за да се разтвори по-бързо (пълно изчезване в 80-90% от случаите в рамките на 12 месеца), по-големите тежки ( "потъване") камъни изискват по-дълги курсове или не разтворим във всички. Използването на CT може да се определи степента на калцификация и да се избегне неилюстрован терапия zholchnymi киселини.

Разтварянето на камъни в жлъчката може да се потвърди чрез ултразвук или орално holetsistografii. Ултразвукът е по-чувствителен метод за визуализиране на малки остатъчни фрагменти не се открива, когато cholecystography. Тези фрагменти могат да послужат като ядро ​​за ново образуване на камъни.

Продължителността и тежестта на орално ефект лечение zholchnymi киселини варират. Рецидивите се срещат в 25-50% от пациентите (10% годишно), е по-вероятно в първите две години, а най-нисък - в четвъртата година след края на лечението в по-далечно време.

Докладвано е за намаляване на честотата на повторение на образуване на камъни в профилактично приемане урсодеоксихолева киселина при ниски дози (200-300 мг / ден). При пациенти с множество камъни за лечение на пристъпите се появяват по-често.

Най-благоприятни условия за орално литотрипсия резултат добавят:

  • в ранните стадии на болестта;
  • при неусложнена ток холелитиаза, редки епизоди zholchnoy колики, синдром на умерена болка;
  • в присъствието на чисти холестерол камъни ( "плава" по време на орален holetsistografii);
  • в присъствието на камъни в пикочния мехур nekaltsifitsirovannyh (коефициент CT затихване по-малко от 70 Хаунсфийлд единици) на;
  • когато размерът на камъни не повече от 15 mm (когато се комбинира с шокова литотрипсия - 30 mm), най-добрите резултати са отбелязани в диаметър конкременти до 5 mm; в единични камъни, заемащи не повече от 1/3 от жлъчния мехур; когато спаси съкратителната функция на жлъчния мехур.

Строги критерии за подбор на пациентите да направят този метод достъпен за много малка група от пациенти с неусложнена курс на заболяването - за около 15% от камъни в жлъчката. Висока цена също ограничава използването на този метод.

Продължителността на лечението варира от 6 до 24 месеца в непрекъснати препарати за приемане. Независимо от litholytic терапия ефективност го намалява тежестта на болката и намалява вероятността от остър холецистит. Лечението се провежда под наблюдението на състоянието на камъните от ехографски на всеки 3-6 месеца. След разпадането на камъни ултразвук се повтори след 1-3 месеца.

След разтваряне камъни препоръчват приемане урсодеоксихолева киселина в продължение на 3 месеца в доза от 250 мг / ден.

Липсата на положителна динамика чрез ултразвук на 6 месеца прием на препарати показва неефективност neroralnoy litholytic терапия и показва необходимостта от неговото прекратяване.

Антибиотична терапия. Показани в остър холецистит и холангит.