Камерни септален дефект клиника, диагностика, лечение - studopediya
Камерни септален дефект - най-често вродени сърдечни дефекта. Дефект, т.е. дупка в стената, която разделя десните и левите вентрикули, е единственото нарушение на нормалното развитие на сърцето, а след това се говори за "изолиран дефект", или част от един по-сложен дефект, например, тетрадка Fallo.V интервентрикуларната преграда отпусне 3 секции: горната част - мембранна , в непосредствена близост до централната влакнест тялото, средната част - мускул, и по-ниска - трабекуларната. Съответно, тези отделения се наричат и камерен преграден дефект, но повечето от тях имат perimembranoznuyu локализация (80%). Делът на мускулна VSD отчитат 20%.
С размера на дефектите са разделени на големи, средни и малки. Правилно да преценяват дефекта му размер трябва да бъде в сравнение с диаметъра на аортата. Малки дефекти размер 1-2 mm, намиращ се в мускулната част на преградата интервентрикуларната, наречен Tolochinova-Roger заболяване. Поради добрите преслушване картини и липсата на хемодинамични характеристики, съответстващи на тяхното изразяване: ". Много шум за нищо" Отделно се разпределят на няколко големи камерни преградни дефекти "швейцарско сирене" от типа, има неблагоприятно прогностично значение.
Интрасърдечно хемодинамични нарушения в VSD започват да се формират малко след раждането, обикновено 3-5 дни от живота си. В началото на неонаталния период, сърдечен шум може да отсъства поради същото налягане в дясната и лявата вентрикулите на т.нар неонатална белодробна хипертония. Постепенното спад на налягането в белодробната артерия и дясната камера създава разлика (градиент) в налягането между камерите, при което изпълнението на кръв се появява в лявата вдясно (от региона с високо налягане до област с ниско налягане). Допълнителен обем кръв въвеждане на дясната камера и белодробната артерия, в резултат на препълване на кораби на белодробната циркулация, където белодробна хипертония развива.
VI се изолира чрез три стъпки на белодробна хипертония Burakovsky.
1. застой на кръв (hypervolemic етап белодробна хипертония) може да доведе до белодробен оток, инфекции на закрепване на порциите, пневмония, проявява в ранните етапи от живота, с тежко протичане и трудни за лечение. Ако хиперволемия не може да се справи с консервативни методи, в такива случаи палиативно операция - стесняване на белодробната артерия от Muller. Същността на операцията е да осигури временно изкуствен белодробен стеноза артерия, което пречи на МНС от влизане в прекомерно количество кръв. Въпреки това, увеличеното натоварване, с което пада върху дясната камера, диктува впоследствие (след 3-6 месеца) необходимостта от радикална хирургия.
2. В природен недостатък с времето в съдовете на белодробната циркулация рефлекс задейства Kitaeva (спазми в отговор на разтягане), което води до развитието на етапа на преход на белодробна хипертония. През този период детето престава да бъде болен, става все по-активно, като се започне да наддават на тегло. Стабилно състояние на пациента в тази фаза е най-добрият период за радикална хирургия. Белодробното артериално налягане (и в дясната камера, съответно) В тази фаза диапазони 30-70 мм живачен стълб Аускултаторна картина се характеризира с намаление в интензитета на шума при поява ударение II тон на белодробната артерия.
3. След това, ако PRT хирургична корекция не се извършва, процесите започват да образуват белодробна съдова склероза (високо белодробна хипертония - синдром на Айзенменгер). Това патологичен процес има обратна развитие и води до значително увеличаване на налягането в белодробната артерия (понякога до 100-120 mm Hg).
Аускултация да слушат изразено ударение II тон на белодробна артерия ( "метал" оттенък) на. Систоличен мърморене става малко по-тежки, а в някои случаи може да бъде изцяло липсва. На този фон, че е възможно да се определи появата на нов диастолното шум, причинен от недостиг на клапана на белодробната артерия (на шум-Греъм все пак). Клиничната картина на заболяването е маркиран много патологични признаци: сърце "гърбица", разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота, над надясно. Над белите дробове auscultated отслабени зони и трудно дишане, може да настъпи затруднено дишане. Най-характерната симптом на синдром на Айзенменгер е постепенно увеличаване на цианоза - първият периферен и допълнително дифузно. Това се дължи да пресече кръвно отговорност в камерен преграден дефект, който, когато налягането в дясната камера става отляво надясно, т.е. променя посоката си. Присъствието на третия етап на белодробна хипертония на пациента може да бъде основният мотив за отказа на кардиохирурзи, да извършват дейност.
Клиничната картина в VSD е симптом на сърдечна недостатъчност, която се развива, обикновено 1-3 месеца от живота си (в зависимост от размера на дефекта). Друго доказателство за сърдечна недостатъчност VSD може да се прояви по-рано и тежка пневмония. На изпит, детето може да открие тахикардия и недостиг на въздух, разширява границите на относителната сърдечна тъпота, офсет връх победи надолу и наляво. симптом на "котка мърка" се определя в редица случаи. Систолично шум обикновено е интензивно, суши се над целия регион на сърцето, извършва и от дясната страна на гръдния кош и на гърба с максималния интензитет в IV междуребрие отляво на гръдната кост. На палпация на корема се определя от хепатомегалия и спленомегалия. Промени на периферни пулсации не са типични. При деца с VSD обикновено бързо развиващата се хипертрофия.
Диагностика на всички сърдечно-съдови заболявания се състои от рентгеново изследване на гръдния кош, електрокардиография и двуизмерен Доплер ехокардиографията.
Когато X-лъчи на гърдите описва формата на състоянието на сърцето и белите дробове модел, размер на сърдечно-гръдни индекс (CTI). Всички тези показатели имат свои собствени характеристики, с различна степен на белодробна хипертония. В първия, hypervolemic стъпка кръста открива гладкост и абсорбция сърцето връх в увеличение диафрагма LPS на. От страна на шарката на белия дроб отпразнува своята печалба, замъглено, размазване. Хиперволемия крайна степен в белите дробове е белодробен оток. Преходният етап маркиран белодробна хипертония на белодробна нормализиране фигура, някои размери стабилизиране LPS. За склеротични етап на белодробна хипертония характеризира със значително увеличаване на размера на сърцето, главно поради десностранна, увеличение в дясното предсърдие (образуващи директно атрио-vazalnogo ъгъл), изпъкнала дъга белодробната артерия (индекс Мур повече от 50%), главозамайване върха на сърцето, която образува с снопа малък ъгъл. От страна на шарката на белия дроб често се описва симптом "дърва за огрев": ярки и ясни, разширени корени, срещу които белодробна модела могат да бъдат проследени само до определено ниво. По периферията има признаци на емфизем. Thorax е надут форма хода на хоризонтални ребра, диафрагмата е сплескан, е ниска.
ЕКГ има свои собствени закони, тя е тясно свързана с текущата фаза на Всемирния пощенски съюз, както и степента на белодробна хипертония. Първооткрито признаци на левокамерната претоварване - увеличаване на дейността си, а след това на развитието на хипертрофия. От присъединяването си към знаците на претоварване и хипертрофия на дясното сърце с течение на времето - като атриума и камера - е доказателство за високото белодробна хипертония. Електрическа ос на сърцето винаги е отхвърлен от дясно. могат да се появят Нарушения на проводимостта - признаци на непълно блокада на десен бедрен за завършване атриовентрикуларен блок. Когато Doppler ехокардиография определено място дефект, неговия размер се определя от налягането в дясната камера и белодробната артерия. В първия етап на белодробна хипертония RV налягане по-малко от 30 мм живачен стълб във втория етап - 30-70 мм живачен стълб в третата - повече от 70 мм живачен стълб
това третиране на бръчки включва консервативна терапия на сърдечна недостатъчност и хирургична корекция на сърдечния дефект. Консервативно лечение се състои от инотропни средства (симпатикомиметици, сърдечни гликозиди), диуретици, високи kardiotrofikov.V случаи на белодробна хипертония са възложени на ангиотензин-конвертиращия ензим - kapoten или каптоприл.
Хирургични интервенции са разделени на палиативно операция (в случая на VSD - белодробна артерия операция стесняване от Muller) и дефект корекция радикал - пластмаса камерен преграден дефект пластира на перикардни листовки кардиопулмонарен байпас, кардиоплегия и хипотермия.