Кал анатомия на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези

Междинна сума резекция на щитовидната жлеза е направен от Николаев кръст, леко извита достъп до 1.0-1.5 см над югуларната вдлъбнатината между предните краища на стерноклейдомастоидалния мускул. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и мускулите на повърхността на врата с повърхностен фасция горната клапа е изтеглен до нивото на горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза.

2-ри и 3-ти престилки врата врязани надлъжно по средата между sternohyoid и sternothyroid мускул. За да покажете на щитовидната sternohyoid а понякога sternothyroid мускула разчленени напречно. Инжектиране под капсулата щитовидната фасциално 0.25% новокаин разтвор сплит блокира и улеснява изолирането на капсулата на простатата. желязо, получен от капсулата резекция, спиране на кървенето хемостат. След внимателно хемостаза над пън хирургически конци за зашиване капсула фасциално непрекъснато зашит ръб.

Sternohyoid мускулна зашива катгут U-образна конци. Ръбовете на фасцията омрежени възлови хирургически конци конци, кожата край - възел или синтетични копринени конци.

1.udalenie паращитовидните жлези

2.povrezhdenie повтарящи ларингеален нерв компресия или неговата хематом (→ пресипналост и афония с двустранно увреждане)

3.vozdushnaya емболия (поради разкъсване на дори малки вени на врата)

4.rezkoe затруднено дишане (при накланяне glolvy uvelich Xia повишено налягане в трахеята жлези)

5.asfiksiya отстраняване m.b.posle гуша (попадащ под влиянието на гушата на трахеалната стена). → трахеотомия

35. Топографска анатомия на трахеята. Трахеостомия: показания, видове, технологии, възможните рискове и усложнения. (389-394 Ostroverkhov)

А) Трахеята започва от долния край на шийните прешлени VI и завършва в горния ръб на гръден прешлен V, където се разделя на две бронхите - наляво и надясно. Маточната покрита в горната част на щитовидната жлеза, трахея задната граничи хранопровода и от двете страни на нея са поставени общата каротидна артерия. Освен провлак на щитовидната жлеза, трахея предния капак също мм. sternohyoideus и sternothyroideus, с изключение на средната линия, където вътрешните ръбове на тези мускули се разминават. Пространството между задната повърхност на мускулната фасция тях и предната повърхност на трахеята, spatium pretracheale прикриване, изпълнен насипно влакна и кръвоносните съдове на щитовидната жлеза (а. Тироидната жлеза IMA и венозен плексус). Гръдна трахеята разделени покрити предната ръкохватка гръдната кост, тимусната жлеза, кръвоносните съдове. Позицията в предната част на трахеята на хранопровода, свързани с развитието на своята вентралната стена на foregut.

Б) трахеотомия (tracheotomia) - отваряне на трахеята (трахеотомия) - с износени сред спешна операция и се прави с цел да се даде незабавен достъп.

Най-честите индикации за операция са: 1) на ларинкса и трахеята лезии (понякога с по-ниски своите челюстни мускули, когато няма начин да се предотврати залепване на езика, и асфиксия) поради тежка травма; 2) стеноза на ларинкса и трахеята на базата на възпалителни процеси (дифтерия, туберкулоза, Вос-възпалителен оток на война ларинкса и трахеята лезии положителни съществува) и тумори (например, тумори на ларинкса, на щитовидната жлеза, фаринкса); 3) чуждо тяло в ларинкса и трахеята. Наскоро, трахеотомия се предприема с цел подобряване на дишането в тежко травматично увреждане на мозъка, след операции на белите дробове и сърцето операции.

Има два основни типа на трахеотомия: 1) в горната - горе провлака на щитовидната жлеза (провлак така избута обратно) и 2) на дъното - под провлака (така провлака отложено до) = (Препоръчително е да се получи горната трахеотомия възрастни и деца - дъното) ,

Анестезия трябва да е, като правило, местни.

Позицията на пациента - при всяко трахеотомия на гърба: рамене лежи под възглавницата, главата отметната назад назад и е прав. В случаи на тежка асфиксия оператор-riruyutpri легнало или седнало положение bolnogo.Operiruyuschy става правото на пациента и да се направи разрез на шията строго средна дали SRI, определя ларинкса, който поставя на пръста на рязане-супа tovidnogo хрущял, и голяма и среден пръст - както върху плочата хрущял.

Външна трахеотомия. Разрезът се извършва от средата на щитовидната hrya-проводящ до 5 см, точно централната линия. Нарежете през кожата с подкожна кариран Coy и повърхностни фасции. Настъпили в същото време (не винаги) с. medianacolli отклони към или напречно срязано между лигатури. След това търсят "бяла врата линия", която е кондензирана stki дали на втория и третия фасцията и посочване на пропастта между мускулите в средната линия. Lee stki разреза на оребрена сонда, след което идентифицира мм. sternohyoidei sternothyreoidei и отдясно и отляво половини на шията. Прощални определение мускулна lyayut-cricoid и разположена под провлака на щитовидната жлеза (да не се бърка мм. Cricothyreoidei, простираща се от cricoid хрущяла на щитовидната жлеза, с провлак!). Разчленени листа четвърти фасция осигуряване провлака на cricoid хрущяла в напречна посока, след което с помощта на тъп-ти инструмент (сонда Kocher, шпатула Buyalsky, стегнат Cooper нож Nica), разделени провлак с фасцията покриващ задната си, трахеята и го избута с тъпи надолу, като по този начин излагането на горния пръстен TRA-ВУ. Внимателно се спре кървенето, работещи записи гърлото й да спре конвулсивни движения и да се улесни трахеята разрез в средната линия. За тази цел пробива unidentate кука пръст дъгова невидим хрущял или една от нейните връзки (МИГ cricotracheale или осветлението на cricothyreoideum ..); работещи с кука или неговия помощник podtyagi-vayut ларинкса и трахеята нагоре. Като десен остър скалпел острието-изстреля нагоре, операционна слага си показалеца или средния страна пръст на острието, и преди да достигне върха на острието от 1 см (за да не се навреди на задната стена на гърлото дихателната-ТА) 2-3 разделя горната трахеята хрущял, насочване на нож до гърлото на провлака. След въздух в дишането на трахеята престава за известно време (апнея), и след това рязко кашлица обикновено започва през който изхвърлени трахеални слуз в крупозен възпаление присъствие - филм.

При прекратяване на кашлица се въвежда в разширителя трахеалния кухина и го задържа в тази позиция с една ръка, канюла, поставянето в щит gittalnoy SA-равнина (фиг. 15.8). Разширителя се отстранява, канюлата се завърта така, че плочата се намира в челната равнина и избута надолу. Кожата наложи няколко шева. В рамките на канюлата се подава малка марля-ръка кърпа, а след това се определи канюлата чрез прикрепване две марля лента своето широко камери и обвързването им обратно на шията на пациента.

Долна трахеотомия. Разрезът се извършва в строго средната линия на cricoid хрущяла на гръдната кост. Нарежете през кожата с подкожна кариран Coy и повърхностни фасции. V. medianacolli огъва навън или между дали напречно gaturami. Прекъсване втори фасция и проникне spatiuminteraponeuroticumsuprasternale. Вложени изключване влакна и бутане издадени надолу arcusvenosusjuguli, дисекция и се излага на третия мускулна фасция (mm. Sternohyoidei, sternothyreoidei). ги Прощални освен след това нарязани оребрена сонда париетална фасция четвърти лист и проникне spatiumpretracheale, в която се намира ролка са изпълнени Chatka-венозен плексус и понякога. thyreoideaima. Съдовете се завързват и се нарязват, а в горния десен ъгъл на раната е изложен провлак schitovid план рак че porassechenii престилка в долния си край трябва да бъде GRT-премества нагоре. Трахеята беше свободно от покриващ четвърто фасция и множество-кабини 3-4 минути (5 минути) или 4-5 минути (6) (а понякога и на основата - в зависимост от случая) на хрущяла на трахеята; скалпел, докато държите като в горната traheoto-мисия, и се изпраща на провлака на гръдната кост за да се избегне увреждане на truncusbrachiocephalicus (провлак трябва да бъде защитен тъп кука). Други методи са по-различни от тези, в долната част на трахеотомия, за да се избегне недостигът на канюлата (трахея тук се крие дълбоко) обикновено е необходимо да се използва канюла, малко по-голяма дължина.

Допълнително внимание е периодично отстраняване и почистване на вътрешността на тръбата. Крайният отстраняване на канюлата (detubation), произведени чрез различни-време.