Какво да правим в хипогликемична кома

Ако подозирате, че дадено лице е случило хипогликемична кома, спешна помощ трябва да бъде предоставена в пълен размер, това ще зависи от живота на пациента. Хипогликемичен кома е резултат на рязък спад в нивото на кръвната захар (хипогликемия), най-често при пациенти с диабет, лекувани с инсулин. По-честа причина за хипогликемия е тумор на апарат на островчетата на панкреаса (инсулинома), които произвеждат инсулин излишък. Темата на тази статия: какво да правим, когато хипогликемичен кома.

Признаци и симптоми на хипогликемична кома

Патогенезата на хипогликемия е ниво несъответствие инсуленемия на гликемия. Обикновено, хипогликемия се дължи на инсулин предозиране, значително физическо натоварване или недостатъчен прием на храна след прилагане и се развива в рамките на 1 - 2 часа след инжектирането на инсулин (понякога по-късно). Когато се прилага дългодействащи инсулинови препарати хипогликемично състояние и кома може да се развие след 4 - 5 часа, но също така когато няма достатъчно без подходяща доза, приложена приемане на лекарството храна.

Опасността от кома увеличава, когато се опитват да покрият дозата инсулин приложени изключително от въглехидрати. В тези случаи, след хранене ниво на кръвната захар се повишава бързо и след това пада и максималната инжектират инсулин действие често съвпада с нивото на редуцираща захар, което води до рязък спад над. Трябва да се отбележи, че при пациенти с диабет хипогликемични реакции често се появяват при повишена срещу нормално поддържане на кръвната захар, но рязък спад в сравнение с обичайната си високо хипергликемия.

Глюкозата е основен субстрат на метаболизма на мозъка, така хипогликемия води до енергия глад на нервните клетки и разрушаване на тяхната функция с развитието на човешкото съзнание и в тежки случаи на хипогликемична кома. В повечето случаи, обратими неврологични разстройства като хипогликемия компенсаторни увеличава мозъчен кръвоток и консумацията на кислород се поддържа нормален мозък. Честите хипогликемични състояния въпреки това да доведе до необратими промени в мозъка, които могат да се проявят клинично намаляване на интелигентност.

Какво пациенти с диабет: диагностика на хипогликемична кома

При пациенти с диабет, дори и ако е добре и правилно подбрани доза инсулин и спазване на рационални диети светнат хипогликемично състояние може да възникне, които обикновено се проявяват чувство остър глад, треперене, внезапна слабост, изпотяване. С по-нататъшно увеличение на хипогликемия се появи обща тревожност, страх, трепет усилва, слабост, сърцебиене. Описани симптоми, причинени от изходните повишаване на нивата на кръвната захар на катехоламини в намаляването на мозъка (реакцията на тялото насочена към поддържане на хомеостазата). Увеличение на хипогликемия води до кома с загуба на съзнание, понякога с моторна възбуда, гърчове.

Изследване на пациента в хипогликемична кома разкрива бледност и остър влажност на кожата, мускулите хипертония, ниско кръвно налягане, ускорен пулс. Скоростта на развитие на хипогликемична кома обикновено е бърз, от първите симптоми на хипогликемичен състояние несъзнателни пасове понякога само за няколко минути. Пациентите, много години, страдащи от диабет, по време на предвестници хипогликемична кома обикновено е по-кратък, понякога до такава степен, че почти мигновено лесно хипогликемия придружено от загуба на съзнание и развитието на кома.

Диагнозата на хипогликемична кома се основава на характерната клинична картина, включително тахикардия, треперене, глад, изпотяване, преди внезапната загуба на съзнание при пациенти, страдащи от диабет. Лабораторни изследвания обикновено разкрива попадащи нивата на кръвната захар под 3.88 ммол / л. захар на урина по-често, отколкото не определя реакция на ацетон винаги е негативен.

Диференциална диагноза на хипогликемична кома

диференциалната диагноза се извършва предимно с диабетна кома. Правилната разпознаване на естеството и причините за кома при диабет е изключително важно, тъй като спешна помощ за хипогликемия и диабетна кома диаметрално противоположни. Ако сте диабетна кома, е необходимо да се приложи големи дози инсулин отново, понякога венозно, а след това на хипогликемични кома инсулинови инжекции значително да влошат състоянието на пациента: увеличаване на спада в нивата на кръвната захар, задълбочаване на кома и може да доведе до смърт на пациента.

Внезапна загуба на съзнание и развитието на кома при пациенти с диабет, особено ако той получава инсулин, е по-характерно за хипогликемична кома, отколкото за диабетна. Диабетна кома обикновено се развива на надморска височина от остър диабет. Като правило, за развитието на диабетна кома предшествано от серия от продромални явления. Болните се чувстват по-зле, се появяват и се усилват слабост, летаргия, умора, увеличава жажда и увеличава количеството на урината се появява сърбеж (особено типичен сърбеж в перинеума), пациентите губят тегло намалява като цяло добър апетит, болка в епигастриума региона, гадене, повръщане ,

Ако някоя версия на текущата диабет развиват диабетна кома предшествано от признаци на нарастваща островен провал, когато се прилага инсулиновата доза и придържането към диета не са достатъчни, за да компенсират диабет. В лабораторни изследвания, в тези случаи, има натрупване на хипергликемия и глюкозурия и понякога вид ацетон в урината. Всички тези данни са свързани с историята и когато пациентът е в кома, те могат да получат само от роднини и колеги. Разбира се, ние не можем да гарантираме за точността и надеждността на тези данни, но те не бива да бъдат пренебрегвани.

Най-високата стойност в диференцирането на хипогликемична и диабетна кома получава физическа проверка. За хипогликемична кома се характеризира с влажността на кожата, понякога толкова тежки, че става мокър бельо. Често, в началния етап на хипогликемична кома, отбелязани изразено зачервяване на кожата, особено на кожата на лицето, променлив впоследствие бледност. Влажността на лигавиците, по-специално на езика, с хипогликемична кома обикновено. В началото на хипогликемична кома появява тръпка в организма, което често продължава и след загубата на съзнание. В диабетна кома кожа обикновено суха, лющеща се, често със следи от надраскване, тургора на кожата се дължи на дехидратация, изразен рязко намалява. Поради тази причина, намаляване на еластичността на очните ябълки, те изглеждат меко при палпация.

Повечето от диагностичната стойност на данните, може да има една проста неврологичен преглед. Когато хипогликемична кома обикновено се определя повишен мускулен тонус, конвулсивно докато реакцията, докато за диабетна кома характеристика изразена мускулна хипотония. Диабетна кома е по-дълбока загуба на съзнание в сравнение с хипогликемично. Пациентите могат да хипогликемична кома психоза с мотор възбуждане, което никога не се случва в диабетна кома. Психични разстройства в хипогликемия понякога са причина за хоспитализация в психиатрични болници, тъй като клиничната картина е доминирана от психоза и мотор стимулация с агресивно поведение.

Едно изследване на сърдечно-съдовата система не помага разграничат тези две състояния, като понижаване на кръвното налягане и тахикардия могат да бъдат, и в двата случая, въпреки че в диабетна кома, те са по-ясно изразени. респираторен ритъм с хипогликемична кома обикновено не са счупени, за да улови външни необичайна миризма в дъха се провали. С дълбоко диабетна кома често определя дълбочина тип шумно дишане Kussmaul и, по-важното е, че в издишания въздух може да мирише на ацетон. За съжаление, в повечето случаи, в аварийни условия външно лаборатория не се използват диагностични методи, които разбира се усложнява откриване на патология. Основни диференциално-диагностичен характеристики на коматозни състояния, показани в Таблица. 8.

Повечето пациенти, страдащи от захарен диабет и лекувани с инсулин, не себе си една инжекция, която обикновено се използва за предната част на бедрата правят. Обхват на най-честите заболявания, при които самите пациенти инжекции, е ограничен, въпреки че, разбира се, не трябва да забравяме и за възможността за пристрастяване. Ако пациентът е в кома и върху кожата на много следи от инжекции, ние първо трябва да мисля за това, че кома е свързано с диабет. Въпреки това, не винаги на първия изпит, пациентът е в кома, лесно можете да прекарате една диференциална диагноза между диабет и хипогликемични кома без необходимите лабораторни данни. Тя трябва да го правило, за да осигури спешна помощ в такива неясни случаи, с венозно приложение на глюкоза, която не се навреди значително в случай на диабетна кома, и ще предостави необходимото съдействие в хипогликемична кома направи. Пациентите оживяват след 5 минути след инжектирането на затваряне, който служи като разлика диагностични липсата на методи лабораторно изследване.

Какво да правим в хипогликемична кома: спешна медицинска помощ

Лечение на хипогликемична кома е незабавно интравенозно инжектиране на 40 - 80 мл на хипертоничен разтвор на 40% глюкоза. Обикновено това доза е достатъчна и води до бързото възстановяване на съзнание, последвана от хранене на пациента - да му даде горещ чай с 1 - 2 парчета от захар, хляб и сирене, извара. Ако е необходимо, ако пациентът остава в състояние на хипогликемична кома трябва да се въвежда интравенозно 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Обикновено тези мерки са ефективни. Когато персистираща хипогликемия може допълнително да бъде назначен адреналин повишаване освобождаване на глюкоза от гликоген депа (1 - 2 мл от 0.1% разтвор подкожно а) или глюкагон (1 мг интрамускулно или подкожно).

Хипогликемични състояния не винаги водят до кома. В повечето случаи, клиничната картина на хипогликемия е ограничен от внезапната поява на тежка слабост, изпотяване, треперене на крайниците, горещи вълни, сърцебиене, виене на свят и усещане за глад непоносимо без загуба на съзнание, понякога се развива кратко синкоп. В такива случаи е достатъчно да се яде 1 - 2 парчета от захар, пие сладък чай с хляб до хипогликемия симптоми изчезнаха.

За хората, страдащи от диабет, е важно да се оцени правилно състоянието на здравето, обърнете внимание на появата на нови симптоми на заболяването. Такива пациенти трябва да бъдат запознати със симптомите на хипогликемия и правила, какво да правят с увеличение на хипогликемична кома. Пациентите, приемащи инсулин, за да се избегне хипогликемия трябва да се придържат към препоръчва диета, да предприемат необходимото количество храна в определени часове, в никакъв случай да не се прехвърлят време на хранене, а не намаляване на количеството му. При първите признаци на хипогликемия трябва незабавно да се яде захар, филийка хляб. Много голямо значение придава на разговора с пациенти с диабет за характеристиките на болестта, нейните основни усложнения, необходимостта от лечение и спешни мерки. Пациентите трябва винаги да носят 1 - 2 парчета от захар.

След аварийно лечение на пациента с хипогликемия и загуба на съзнание трябва непременно хоспитализира терапевтичен или ендокринологични отделяне, както е често на следващия ден след необходимото кома за промяна на дозата на инсулин, за да се премине към фракционно намаляване на приложение с неговата единична доза парентерално приложение наемат вливане на глюкоза. Транспорт на пациента да хипогликемичен кома трябва да бъде линейка. След лека хипогликемично състояние, без загуба на съзнание, хоспитализация не е необходимо, обаче, пациентът трябва да се консултира с ендокринолог по местоживеене.

Още статии по темата: