Яйчников резерв и вашите възможности - аз съм здрава!
Дали съм в състояние да зачене здраво бебе? Какви са шансовете ми? През последните години, възрастта на жените, които планират бременност, расте, и безплодие жени, лекувани с по-стари от 35 години. Много важен въпрос, когато става дума за безплодие семейна двойка на средна и късна репродуктивна възраст е да се направи оценка на ресурса срещу производството на яйчниците яйце.
В действителност, на яйчниците резерв - мярка, която се характеризира като присъствието на яйца в яйчника и косвено, тяхната полезност.
Намален яйчников резерв (COP) могат да бъдат причинени, като намаляване на броя на ооцити и тяхното качество.
Точна оценка на яйчниковия резерв отдавна е една от основните цели в областта на репродуктивната медицина.
Известно е, че по време на развитието на плода настъпва година няколко милиона "първоначално" (първични) фоликули. Преди началото на репродуктивния период на момичета яйчниците им са в "спящо" състояние. През 10-13 години, те се "събуди", като се започне да произвежда хормони, образувайки на менструалния цикъл. Всеки месец, в един или друг яйчниковите фоликули започват да растат, но обикновено само една става доминиращ. Това е мястото, където яйцеклетката узрява и овулацията.
Като цяло, по време на репродуктивния период на овулация на жената се появява 400-450, останалите фоликули се абсорбират, а не с време, за да растат.
В ин витро, при силни хормонални препарати, постигане суперовулация при яйчниковите фоликули узреят до 20 едновременно.
Има теория, че яйчниците бозайници, са стволови клетки, които са способни на неогенеза и образуването на нови първични фоликули през целия си живот. Но тази теория все още не е намерил надеждно потвърждение.
В международната научна общност, терминът "намаление яйчников резерв" означава намаляване на количеството и качеството на яйцеклетките, при жени с редовен цикъл, в сравнение с тяхната възрастова група, както и намаляване на отговор на яйчниците по време на стимулация на яйчниците. Не бъркайте на яйчниковия резерв намалява с менопаузата, физиологичен "изключи" яйчниците или преждевременна яйчникова недостатъчност, когато напълно спря менструалния функция.
В момента учените не могат да разберат дали спадът в яйчниковия резерв се дължи на по-бързи космените атрезия в нормален размер на първоначалната или малкия им формирането им по време на развитието на плода.
Причини за упадъка на яйчниковия резерв
Причините за намален яйчников резерв могат да бъдат както физиологични промени и патологични състояния.
За физиологични причини включват преди всичко възрастта на жената. Тя доказа, че с възрастта, броят на двете резорбируеми фоликули и фоликуларен малък размер се увеличава, като по този начин бързо намалява размерът на първичните фоликули, които, разбира се, намалява възможността да се получи достатъчен брой пълни яйца с IVF.
Специална роля в намаляването на яйчниковия резерв и да играят autommunnye генетични фактори. Това са случаите, в които въпреки младата си възраст, яйчниците не са в състояние да произвежда нормално яйце. Няколко изследвания са показали ролята на мутации в някои гени, и наличието на антитела antiovarialnyh в лошо яйчниците отговор на стимулиране. Оказва се, че тялото, тъй като се борят с техните яйчници, производство на защитната вещество, "умъртвяване" жизнеспособна яйце. Причините за тези генетични заболявания все още не са известни.
Чрез намаляване на патологични причини за яйчниковия резерв включва:
Интересно е, че много от химикалите, използвани в промишлеността и селското стопанство, се отрази неблагоприятно върху яйчниците. Естроген-като тялото на жената те се свързват към техните рецептори, блокиране и нарушаване на хормонална активност на яйчниците. Не на последно място роля в яйчниците и намаляване на яйчниковия резерв играе пушенето. Според последните изследвания, жените пушачи отговор на стимулация на яйчниците, е няколко пъти по-ниска от непушачите.
Диагностика на яйчниковия резерв
Едно проучване на яйчниковия резерв се извършва по няколко критерия:
Чрез биохимични маркери включват FSH, antimyullerovogo хормон (АМН), естрадиол. С ултразвук - броят на антрални фоликули.
Най-високата стойност е ниво antimyullerovogo хормон (АМН) през последните години.
Уникалността на този хормон е, че той се произвежда от гранулознотекални преантрални фоликули, т.е. директно в яйчниците. Нивото му започва да расте заедно с растежа на фоликула и намалява, когато фоликула става повече от 8 mm и става доминиращ.
Това обяснява и препоръката, че изучаването на съдържанието на този хормон трябва да се извършва в продължение на 2-3 дни от цикъла.
През последните години бяха проведени международни изследвания, за да се предскаже настъпването на менопаузата, според нивата на АМН на различна възраст. В резултат на тези проучвания е установено, че когато нивото на АМХ по-малко от 0,2 на възраст от 40-45 години, менопауза настъпва след 6,0 години; на възраст 35-39 - 10 години. Когато AMG 1.5 на възраст 40-45 години - 13 години по-късно, на възраст от 35-39 години - от 6.2 години.
Най-широко използваните AMG получи ин витро оплождане програми.
Според литературата, ниско ниво на АМН комбиниран (но не винаги определя) с "бедни" яйчниците отговор на стимулация на овулацията извършва, лошо качество на яйцеклетките, и намаляване на броя на успешните бременности в резултат на ин витро оплождането.
Доста често, жени с нисък AMH отказан стимулиране, което предполага, донорски програми. Това се дължи на факта, че AMG на ниво от 0.2 до 0.7 нг / мл се получава средно 3 фоликула и цели яйца, получено в 24% от случаите (78-92% проучвания специфичност и 40-97% чувствителност ).
Ето защо, въпреки нарастващото значение AMG безплодие при ин витро оплождането, че не е необходимо да се направи оценка на ситуацията само въз основа на условията му.
Все пак важна роля като резервни маркери яйчниците играе FSH и естрадиол. Според СЗО възможно да се предскаже слаб яйчниците отговор на стимулирането (не повече от 2-3 фоликула) за стойности по-големи от 10 IU FSH / л (специфичност 80-100%), докато чувствителността може да варира от 10 до 80%.
Наличие на базалната FSH нормален индекс на ниво от не повече от естрадиол 60-80 пг / мл също е свързано с намаляване на яйчниковия резерв и нисък процент на бременност.
Това изследване се провежда в началото на фоликуларната фаза, докато фоликули са изчислени сума в размер на 2-10 мм в двете Yachnik. Този метод има добра за специфичност от 70-100%, но с ниска чувствителност: 9-70%, дори и при ниска скорост (не повече от 3-4 фоликули в двата яйчника).
Като се има предвид състоянието на яйчниковия резерв на данни в асистираните репродуктивни технологии за безплодие проведе индивидуален избор протокол за всеки отделен случай.
Въпроси за дискусия тактика на пациенти с безплодие и кисти на яйчниците
Досега е имало дискусии за провеждането на програмата за ин витро оплождане в присъствието на кисти на яйчниците. Според препоръките на Европейската асоциация по човешка репродукция и ембриология възможно да се извърши програмата за асистирана репродуктивна технология в присъствието на endometrioid кисти на яйчниците не повече от 2-3см. В този случай, той е само на киста от този тип (endometrioma), както подозираше, с помощта на ултразвук в страна, особено не-единна структура, е задължително да се проведе хистологично изследване.
От една страна, самата кистата намалява яйчников резерв постепенно "поглъща" здравата тъкан на яйчника. Освен това, нито един лекар няма да даде 100% отговор на характера на кистата (няма да се гарантира, че кистата не е раково), докато не се премахне и не извършва хистологично изследване и не се предскаже как ще се държи по време на приемането на големи дози хормонални лекарства по време на стимулация.
От друга страна самата операция като яйчниците боли. Според чуждестранни проучвания AMG - един от ключовите маркери на яйчниковия резерв - се намалява значително след операцията, понякога 2 пъти. Една година след операция, тези жени също отчетоха скромен растеж на АМХ, което предполага, възстановяването на оперираното яйчника.
За съжаление, някои жени нямат време да чакат до яйчниците са "съживен" след операцията. Поради възрастта или хирургически интервенции на яйчниците, прехвърлени по-рано в групата на пациентите с намалена яйчников резерв. Такива ситуации са много трудни за reproductologists защото те трябва да се вземат предвид много фактори: възраст на жената, размер на киста, едно- или двустранно тяхното местоположение и да преценят дали риска от отстраняване на кисти на яйчниците и лезии по-големи от риска от провал на IVF или злокачествена трансформация на образованието след стимулация.
Появата на нови технологии и енергия, използвана по време на операциите, много помага за решаване на този проблем. По-специално, през последните години ние и нашите чуждестранни колеги доказали нежния ефект на аргон плазма коагулация в тъканта на яйчниците при отстраняване на кисти на яйчниците, положителен ефект върху яйчниковия резерв и подобряване на дългосрочните резултати (възстановяване на овулацията и бременността както физически, така и ин витро) ,
Основните предимства на arogonoplazmennoy коагулация са:
Този вид енергия се използва по време на лапароскопия на външни генитални ендометриозата, retrotservikalnogo ендометриоза, в легло лечение отстранени фиброми, цервикален лечение и редица други заболявания в гинекологията.
В зависимост от етапа на външни генитални ендометриоза. тип на овариални кисти, ние разработихме и тествани протоколи, чието използване осигурява лек разрушителен ефект.
И ние не трябва да се отчайваме, когато "лошите" резултати от предоперативна изпит, като намаляване на яйчниковия резерв не означава невъзможност да се зачене и роди здраво бебе.
Главна употребяван литература: