Изживее, или "добра" умре палиативни грижи за бас
Първата атака на задух е необходимо да се вече знаете какво да изберете - удължаване на живота на устройството на инвазивна механична вентилация, или "високо качество на смъртта", която е възможно, ако ние приемаме палиативни грижи
Експерти палиативни и интензивно лечение медицина са се обединили, за да обсъдят как може да удължи живота на страдание и облекчаване на страданията на умиращ от амиотрофична латерална склероза (АЛС). На мястото на училище, ние говорим за реанимация у дома, свързаните с ресурсите са ограничени, етични и правни проблеми.
ALS - така съкратено нелечимо заболяване на централната нервна система, което засяга моторните неврони и води до мускулна атрофия. Смъртта на тези пациенти често се случва от дихателна недостатъчност, която се развива в резултат на провала на дихателната мускулатура. Това означава, че хората са буквално не могат да дишат, защото те не се подчиняват на мускулите, отговорни за дишането.
Сега тези пациенти в грижата за обслужване на болния малко повече от 60 души. 52 от тях диша чрез вентилатор, от които 10 са в инвазивна вентилация, т.е. механична вентилация (AV), който се поддържа напълно дишане, и 42 в неинвазивен, когато пациент използва маска единица BiPAP които в различна степен той поддържа дишането, но не го замества напълно.
Лекарите обсъждат смърт
Допълнително съдържание:
Училищни организаторите поканени като лектори специалисти в областта на спешна медицинска помощ, неврология и палиативната медицина. "Нашата цел е да се направи преглед на две години работа и координират по-нататъшните ни действия на проблемите на нашите пациенти да се реши комплексно," - каза Наталия Semina, координатор и главен вдъхновител на услугата на пациенти на АЛС. Лео Brylev, доктор по медицина, невролог, ръководител на катедрата по неврология GKB номер 12, който работи в служба като доброволец, заяви в речта си за функциите на заболяването ALS, "Всяка област в медицината се бори с неизбежната смърт по свой собствен начин. В интензивното отделение спасяването от смърт, но отстранен от личността на пациента. В палиативната медицина като основно внимание се отделя на отделния пациент, да съдействат за изпълнението на неговите желания. "
Анна Sonkin обучен палиативни грижи в Англия и САЩ. В нашата страна няма такава специалност. "Обикновено те казват, че проблемът с палиативни грижи - да се подобри качеството на живот на пациента, животът на които е ограничен. Но в нашата страна, тези определения размие границите на това, което правим: Всички медицина, всъщност, ангажирани с подобряване качеството на живот. Изключителното характеристика на палиативни подход все още е борба за качеството на смърт. В центъра - една добра смърт, и "доброта" може да се определи само от умиращия мъж, и то само за себе си ", - каза тя.
Апаратура или смърт
ALS - С напредването на болестта, която е в процес на развитие поставя пациента изправен пред труден избор: да се използват всички възможни методи на лечение и увеличаване на живота, превръщайки се в същото време напълно неподвижен, без способността да се говори и някак си общуват със семейството и изпитват силен физически дискомфорт и болка, или нека естествения ход на болестта и умират в рамките на няколко месеца.
В България обикновено всичко се случва така. Когато ALS начало дела на пациентите с остра дихателна недостатъчност, семейството обикновено наричат линейка. Бригада кара лицето до най-близкото спешно отделение, където той извършва реанимация. Ако е невъзможно да се върне към спонтанно дишане на пациента се поставя в гърлото на тръбата за трахеотомия и е свързан с вентилатора, изключете от което не може да бъде, защото това е незаконно. Изборът се прави - животът на вентилатор и пълна неподвижност. Тези пациенти вече са свързани с портативното устройство и освобождават вкъщи, когато това се налага, всъщност, се организира след реанимация. В този случай, цялата тежест на грижи и доста голям месечните разходи са изцяло за сметка на семейството. Ето защо е важно по време на първата атака на задух вече знаете какво точно да искат за себе си човек, а - удължаване на живота на устройството на инвазивна механична вентилация, или "най-високо качество на смъртта", която е възможно, ако ние приемаме палиативни грижи, за да се справят със симптоми като задушаване и болки, както и да откаже CPR. Палиативни подкрепа помага да се вземе решение, подготвят пациента за него и семейството му.
Един от начините за премахване на задушаване симптомите у дома - е да се използва BiPAP на устройството. Той, всъщност, не се удължи живота на пациента, но значително подобрява качеството, все пак, тъй че да му пациентът може да прекара последните дни у дома със семейството си. Това устройство е много малък, и е лесен за използване. Тя помага дишането през маска, подобна на кислород. За съжаление, такъв апарат не може да бъде повече от 20 часа. Ако това се случи, трябва да отново да се вземе решение, а сега най-накрая - да диша с помощта на механична вентилация чрез тръба в трахеята, или не диша изобщо.
Ако хората избират втория, тогава проблемът за палиативни грижи - до края на живота си да направи безболезнена и ще помогне да се справи с депресията.
Без лиценз не диша
Ако пациентът е избрал дихателна поддръжка чрез маска апарат BiPAP, още преди първата атака на този малък помощник дишане трябва да бъде търпелив. Това е просто цената на устройството не е малък - за това ще трябва да плати около 200 000 рубли. Не всяко семейство може да си го позволят. Медицински център "Милосърдие", благодарение на програма "Дъх на» (www.air4help.ru) помага да получите безплатни мобилни телефони за тези, които нямат възможност да ги купуват. Но това е само част от проблема. Тъй като директор на медицинския център Ксения Kovalenok, е трудно не само да си купя апарат за дишане, но също така и за в бъдеще да се грижи за него: да се контролира нейното функциониране, оценка на ефективността на, параметри на дисплея, съответстващи на дихателните текущото състояние на пациента. За да направите това, от медицинския център в семейството напуска лекар-кислороден апарат, който съветва пациентите у дома.
Ако човек реши да удължи живота с помощта на инвазивна механична вентилационна система, която всъщност протеза на белия дроб, той ще трябва да достави и гастростома тръба, през която ще се подава, защото той също поглъщат собствените си не мога. В България пациент неизбежно ще стигне до леглото за интензивно лечение в болница, тъй като всичко това може да стане само в болнични условия. Цената на механична вентилация устройство е два пъти стойността на bipapa на маска. В допълнение, някои от членовете на семейството ще трябва да се научи всичко, което той може да направи една медицинска сестра в интензивното отделение.
Добро лекарство - морфин
Работата по училище е медицинският директор на една от хосписите Великобритания, Ричард Слоун. Неговата хоспис домакин на пациенти с АЛС. Британските лекари палиативни грижи, Ричард каза: "се използва успешно за облекчаване на астматични пристъпи морфин." На Запад като цяло са по-разпространени помощ на наркотици в отстраняването на болезнени симптоми при тези пациенти. С успеха и без страх палиативни лекари използват антидепресанти и лекарства за облекчаване на астматични пристъпи, страх и мъка.
Ричард каза, че пациенти с АЛС даде специална "чудотворно кутия", в която, в случай на нападения на задух е доза lorezepama, успокоително, което се оказа елиминира субективния усещането за липса на въздух и не води до тежка сънливост, объркване. Ричард казва, че самото притежаване на поле, постоянното присъствие на нея "под ръка", значително намалява честотата и интензивността на атаките, тъй като психологически намаляване на страха от задушаване.
В нашата страна, тази помощ е на разположение на пациентите на АЛС. Нашата реанимация специалисти дума "морфин" са еднозначен отговор. "Възможно ли е да предложи да се търкаля морфина пациент и го уби?" - тази фраза звучеше в обсъждането на проблема с премахването на атаките в страната до неизбежния момент, когато дойде време за изкуствено подпомагане на дишането. Ричард каза, че в Англия много пациенти "отиде тихо", което е, без страх от задушаване, почти в съня си, а не като се възползва от никога дихателен апарат.
Живей или живеем?
В болницата, всичко се решава за пациента. Дори ако той подписа отказ от медицинско лечение (което рядко се случва), семейни лекари често са принудени да вземат всичко, за да го спаси. Пациентите често решават да не отиде в болницата поради страх от възможни сонди настройка недостатъчност и катетри, поради страх от зависимост, страх от агресивни медицински техники.
Палиативните грижи се бори за "автономията на пациента", като се използва безупречни комуникативни умения, психологически умения с роднини и пълна информация за пациента за всички свои възможности, или при липса на такива. "Ако откажете лечение води страданието, ние сме длъжни да се улесни страданието на пациента. Трябва да се върнем до смъртта на един човек "- каза Анна Sonkin. медицинска помощ "Mercy" експерти могат да помогнат на своите такси да се направи до края на живота не е толкова тежък, и предстоящата смърт на спокойствие. Но те трябва да бъдат много компетентен в комуникацията, за да се информират изцяло на пациента, тъй като те ще трябва да му каже, и за трудността на използване на устройството в дома, както и за астматични пристъпи, за облекчаване на който в страната ни не е "мека" решения. От друга страна, има опасност, и говори за него в класната стая училището на място, че специалистите се palliativschiki неволно ще окаже влияние върху избора на пациента, тъй като те, подобно на някой, са наясно с всички последствия от решението. Наред с другите неща, решението на засегнатите близките на болния, като се стреми, доколкото е възможно, за да остане близо до скъпи човек. "Да наистина да помогне на пациенти с ALS, ние трябва да признаем, че ние считаме, че е необходимо за едно лице не може да бъде това, което иска", - казва Ричард.
Изберете или самоубийство?
Изборът на живот и смърт за пациент с АЛС комплекс, плашещо, и могат да ограничат законните дейности на хора, желаещи да им помогне. Парализирани пациенти често все още не говори, че е напълно зависим от другите. Умът му е в стресова ситуация. Как независимо от решението си? Кой наистина има право да участва в него? Отказът да продължи самоубийство? Друг важен въпрос е как да се действа в случай на отказ да се удължи живота на свързана лекарят правни задължения и Хипократовата клетва? Всички тези въпроси изискват отделна дискусия, и могат да имат смесени реакции, но това е най-вероятно нормално за такава сложна задача, като помощно средство при умиращия и връщането на смъртта, която се превърна в известен смисъл собственост на медицината, обратно на хората. Според А. Sonkin, първото нещо, което трябва да направите, е да си зададете въпроса: какво за всички нас е добра смърт? В нея участниците за присвояване на училище сами са се опитали да се отговори на въпроса, каква смърт, че биха предпочели. В повечето случаи, смъртта се превръща в предпоставка - ". За мен не се поддържа изкуствено" ", за да затворите са били близки приятели" и Имаше и свобода от болка, бистър ум, да се вземат решения. Никой не е изразил желание да сложи край на живота си в отделението за интензивно лечение при мониторите и устройства. Този прост, но не е много познат на българската човешкото време след тренировка - да се мисли за собствената си смърт - може би първата стъпка за да се гарантира, че ние като общество се изправи пред болни и умиращи хора.
Това е първият опит на посещение в училището на палиативни грижи за пациенти с АЛС. В навечерието на големите планове.
Гореща линия за пациенти с АЛС, в които можете да получите информация, подкрепа и съвети: 8 (495) 542-00-00.
Ако искате да подкрепите проекта на грижи за пациенти с АЛС. можете да направите дарение по никакъв начин искате.