Извънредните ситуации в кардиология

сърдечни аритмии

Различни аритмии са чести при пациенти с остър инфаркт на миокарда, хронична коронарна болест на сърцето (CHD), болест на сърдечна клапа, особено митрална стеноза, миокардит, кардиомиопатия, patiyami. Правилната диагноза е важна за успешното лечение на сърдечна аритмия, но, за съжаление, в извънредни ситуации, в някои случаи, ЕКГ е трудно да премахнете, и чиято основна задача е да се премахнат мъждене.
Един и същ вид аритмия, като атриална тахикардия с пулс от 140 на минута в млад пациент, изразена в отсъствието на сърдечни увреждания може да се случи в рамките на няколко дни, без усложнения. В същото време, на пациент, страдащ от заболяване на коронарната артерия, такива тахикардия може бързо да доведе до ангина или инфаркт на миокарда. Въз основа на това, спешността на медицинска интервенция в тези два случая е различен.

синусова тахикардия

Синусова тахикардия, наречени регулиране на сърдечния ритъм с честота от 100-150 в минута. Това е нормална човешка реакция на емоционален стрес, възбуда. Синусова тахикардия в сам човек трябва да сигнализират за причината на развитие. Сама по себе си, синусова тахикардия не се нуждаят от лечение, но трябва внимателно да се разгледат на пациента да се определи заболяването, което е причината за нея. Повечето случаи хипоксемия (недостатъчно насищане с кислород на кръвта, например, хронична пневмония), анемия, повишена функция на щитовидната жлеза, инфекциозно заболяване процедура с треска, сърдечна недостатъчност. Ако синусова тахикардия причинява дискомфорт на пациента или поради други причини, е желателно да се премахнат, в тази ситуация, най-ефективните лекарства са бета-блокери - пропранолол 20 до 40 мг три пъти на ден, obzidan, trazikor.

предсърдно тахикардия

Пароксизмална тахикардия предсърдни могат да се появят при млади хора и дори деца без никакви сърдечно-съдови заболявания, като в същото време, по-възрастните хора най-честата причина за сърдечни аритмии е заболяване на коронарната артерия. Точна диагноза се поставя чрез записване на електрокардиограма - се разкрива десен сърдечния ритъм с честота от 150-250 камерни удара в минута, преди всеки от които се вижда зъб R.
Ако настъпи тахикардия при млади хора, обикновено се проявява клинично сърцебиене, умора. При хората с исхемична болест на сърцето, предсърдни тахикардия могат да доведат до ангина, сърдечна недостатъчност, артериална хипотензия или дори шок. В такива ситуации, необходимостта от спешна намеса за възстановяване на синусов ритъм.
Когато арестуването пристъпи на предсърдно тахикардия първо се опитайте да се повиши тонуса на вагус, за да се забави провеждането на импулси чрез атриовентрикуларен възел. За да направите това, натиснете върху синусите сънната за 5-10 секунди, за предпочитане под надзора на ЕКГ. На първо място, оказване на натиск върху правото, а след това - към лявата каротидна синусите. Имайте предвид, че не може едновременно да компресирате и двете от синусите на сънната артерия.
За облекчаване на пристъпа на предсърдни тахикардия също използвате Valsalva маневра. Пациентът е помолен да се дълбоко въздух и след това издиша със затворения епиглотис, т. Е. Natuzhitsya за най-малко 10 секунди. Това изпитване води до рефлекс активиране на симпатичната нервна система и повишаване на кръвното налягане, което води до стимулиране на парасимпатиковата рефлекс брадикардия и възстановяване на синусовия ритъм на.
Друг метод за увеличаване на парасимпатиковата тон - рефлекс т.нар водолаза - лицето на пациента в студена вода. Понякога се оказва, че е ефективен натиск върху очните ябълки, но тази процедура не е безопасно.
Ако механични техники споменати по-горе са неефективни, а след това да се прибягва до медикаменти. Най-често и доста ефективни за облекчаване на тахикардия са сърдечни гликозиди (дигоксин - 6.25 - 0.5 мг или 1 - 2 мл разтвор на 0.025% интравенозно в продължение на 5 - 10 минути, строфантин - 0.25 - 0.5 мг или 0,5 - 1 мл от 0.05% разтвор Korglikon - 0.6 мг или 1 мл от 0.06% разтвор), бета-блокери (obzidan - 1 мг или 1 мл от разтвор на 0.1% интравенозно на всеки 2 - 5 минути , общата доза не надвишава 5 мг), калциеви антагонисти (izoptin - 10 мг в продължение на 10 - 15 секунди и след това отново след 30 минути).
тактика Подобни също се използват за лечение на пароксизмална тахикардия, произхождащи от атриовентрикуларен възел (тахикардия). При този вид тахикардия сърдечния ритъм е правилна, 160-200 в минута. P вълна не се вижда в ЕКГ, като кондензиран към комплекса или записани преди или след комплекса.

Предсърдно мъждене и предсърдно мъждене

Пристъпи на предсърдно трептене и предсърдно мъждене обикновено се наблюдава при пациенти, страдащи от заболяване на коронарната артерия, ревматична митрална сърдечни заболявания, хипертиреоидизъм, поне в случая на белодробен сърцето.
Предсърдно мъждене сърдечната честота може да бъде прав или не в зависимост от последователността и степен на атриовентрикуларен блок. ЕКГ-добрият в II, III стандартни клиенти и V, се вижда правилна форма на вълната, която често е сравнявана с зъбите на циркуляра. Честотата на вълната варира в широки граници, като често достига 300-350 на минута. Много характерни за сърдечния ритъм на камерната честота от 150 на минута. С този ритъм винаги трябва да се подозира, предсърдно трептене.
Ако по време на пристъп на предсърдно трептене състояние на пациента е стабилно, можете да започнете / медикаменти. Ако състоянието се влошава бързо, кръвното налягане се понижава, има болки в гърдите или признаци на циркулаторна недостатъчност, лечението е по-добре да се започне с кардиоверсия, което в този вид нарушения е високо ефективен ритъм.
терапия лекарствата обикновено започва с въвеждането на сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин, Korglikon - дозата, както в атриална тахикардия план, но често трябва да се прилагат по-високи дози). Ефективно въвеждането на бета-блокери: obsidan, пропранолол. Често за пристъп предсърдно трептене, като се използва комбинация от тези две групи от лекарства.
При лечението на предсърдно мъждене пароксизмални ефективни калциеви антагонисти, по-специално izoptin.
Когато един пристъп на предсърдно мъждене на сърдечния ритъм е наред, но в ЕКГ не можем да видим ясни P вълни, които често се наблюдават вместо промяна на трептене амплитудата на вълната.
При лечението на пристъпно предсърдно мъждене сложи 2 гола:

1. намаляване на честотата на контракциите на камерите на сърцето, ако тя е висока;
2. възстановяване на синусов ритъм.

Ефективното лечение на пристъпно предсърдно мъждене - сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин, Korglikon), прокаинамид (10% разтвор 5-10 мл чрез бавна интравенозна инжекция от 5% разтвор на глюкоза), obzidan, индерал, izoptin в нормални дози.
Когато лекарствена терапия неефективност или бързо влошаване на състоянието на пациента се използва кардиоверсия.

камерна тахикардия

Този тип пароксизмална тахикардия обикновено се случва при очевидната поражение на миокарда, обикновено в резултат на IBD. Електрокардиографски диагноза на вентрикуларна тахикардия се поставя под разширение QRS комплекси, често наподобяващи наляво или надясно блокада бедрен блок, и няма ясна последователност между Р вълната и QRS комплекса, Р вълната често се слива с или не QRS комплекс е видима.
Клинична управление на пароксизмална камерна тахикардия, зависи от тежестта на състоянието на пациента. Ако пристъпа е довело до рязко влошаване на състоянието на пациента, той се нуждае от спешни кардиоверсия.
Медикаментозно лечение на вентрикулярна тахикардия се препоръчва да се започне с интравенозно приложение на 50-100 мг лидокаин. Тези инжекции могат да се повтарят на всеки 5-10 минути, като обща доза от лидокаин за първия час и 450 мг. След спиране на тахикардия епизод се препоръчва да преминат към интравенозна капкова лидокаин.
По друг дизайн, почти едновременно прилаган 2% разтвор на лидокаин интравенозно в доза от 80 мг интрамускулно и 10% лидокаин в доза 400-600 мг. След това на всеки 3 часа време на периода на лечение, интрамускулно инжектиране се повтарят.
Друг често използван лекарство за лечение на вентрикулярна тахикардия е 10% разтвор на прокаинамид а. Тя се разрежда в 5% глюкозен разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага чрез бавна интравенозна инжекция в доза от 100 мг (1 мл от 10% разтвор). Въвеждането на такива дози може да се повтаря на всеки 5 минути до обща доза от 1 г (10 мл 10% разтвор).
Ефективно средство за облекчаване на камерна тахикардия - aymalin. Обикновено, 2 мл от 2.5% разтвор aymalina (50 мг) се разрежда в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно в продължение на 3-5 минути. По-рядко, за облекчаване на пароксизмална камерна тахикардия прилага obzidan, izoptin, CORDARONE.
Трябва да се помни, че провокиращи фактори на пароксизмална камерна тахикардия могат да бъдат предозиране на сърдечни гликозиди, и хипокалиемия.

камерно мъждене

Ако пациентът не разполага с тежко сърдечно заболяване, лечението на камерно мъждене в повечето случаи е успешно. Въпреки това, без незабавна медицинска намеса е ритъм нарушения обикновено завършва фатално. ЕКГ може да се види хаотични вълни, а от там е координирана свиване на камерите на сърцето, притока на кръв спира и картината на клинична смърт. Прогноза в такива случаи е до голяма степен зависи от скоростта на действие и способността на здравните работници. Веднага трябва да се започва реанимация: гръдна компресия и изкуствена вентилация, провеждане на електрическа дефибрилация.

брадикардия

Синусова брадикардия, ако не е съпроводено от значително влошаване на хемодинамичните показатели и развитието на хипотония, обикновено не изисква лечение. В случай на по-горе симптоми, за да се ускори сърдечния ритъм на пациента атропин прилага подкожно или интравенозно в спешни случаи, 0,5-1 мл разтвор на 0.1%. Често се наблюдава брадикардия до 20 до 30 удара на сърцето в минута в нарушение на атриовентрикуларно провеждане (частична и пълна блокада antrioventrikulyartvaya). Пациентът се оплаква от обща слабост, замайване, внезапна загуба на съзнание, през който има конвулсии, цианоза на кожата (синдром Morgagni - Eden - Stokes). Ако тези ситуации не се вземат спешни мерки, тя може да се развие асистолия фатално. За профилактика и лечение на такива условия, използвайки две групи лекарства:
1) намаляване на активността на парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система - атропин, което в зависимост от спешността на ситуацията дава през устата, се прилага подкожно или интравенозно;
2) повишава активността на симпатиковата разделянето на вегетативната нервна система - адреналин, ефедрин, izadrin. Адреналин като 0,5-1 мл разтвор на 0,1% се прилага подкожно или интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза регулиране на скоростта на прилагане в зависимост от ефекта. Ефедрин сравнение с епинефрин е по-слабо изразено, но по-продължителен ефект. Тя се прилага навътре (0.025-0.05 г 2-3 пъти на ден), подкожно, интрамускулно (1.0 мл 5% разтвор 1-2 пъти дневно) и интравенозно (0.5-1.0 мл 5% разтвор) или капково 100- 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Izadrin таблетки от 0,005 гр препоръчват поддържане в устата до пълното резорбция.

За ускоряване на сърдечната честота може да се използва успешно лекарства, получени чрез аерозолна инхалация, и обикновено се използва за лечение на астма: euspiran, alupent, astmopent.
Имайте предвид, че всички лекарства, които увеличават тонуса на симпатиковата нервна система, повишава кръвното налягане и сърдечната функция, те трябва да се използва с внимание при пациенти с хипертония и тежко заболяване на коронарната артерия.
Когато нарушенията на атриовентрикуларно провеждане, придружено с бавен ритъм на сърцето, лечението често дава само временен ефект и се използва за подготовка на пациента за операция - имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Синкоп (припадък)

Този термин обикновено се отнася до загуба на съзнание, не се дължи на наранявания. синкоп причина може да бъде неврологични нарушения (епилепсия), метаболитни нарушения (хипогликемия) и нарушена функция на сърдечно-съдовата система.
В развитието на дадено лице да развиват редица физиологични механизми, които регулират кръвното налягане, предупреждавайки, застой на кръвта в венозната система и подкрепа притока на кръв към мозъка по време на прехода върби хоризонтално във вертикално положение и двукрак придвижване. Нарушаването на тези регулаторни механизми предизвика развитието на ортостатична хипотония, характеризиращ се с краткосрочен спад в систоличното и диастоличното кръвно налягане нарастване, тахикардия, бледност, изпотяване, гадене и в последващото намаляване на диастолното налягане. В тази форма на първичния синкопите е недостатъчен приток на венозна кръв към сърцето полето, последвано от намаляване на сърдечния дебит и намаляване на приходите на кръвно родство към мозъка. Средни симптоми - тахикардия, изпотяване, бледност поради рефлекс стимулиране на симпатиковата нервна система в отговор на спадане на кръвното налягане.
Ортостатична хипотония е често срещано явление при бременни жени, които са наблюдавани значителни колебания на сърдечния дебит, в зависимост от положението на тялото, което обикновено се дължи на натиска на долната куха вена и намалява венозния приток на кръв към сърцето.
Синкоп може да се появи след прекъсване на интензивни упражнения, особено в топло помещение. По време на физически натоварвания увеличава рязко сърдечния дебит и периферните съдове се разширяват, колкото е възможно. С тяхна прекратяване на сърдечния дебит бързо намалява, и периферна съдова дилатация все още продължава. Това води до дисбаланс между сърдечния дебит и съдова обем, което води до хипотония и синкоп.
Ортостатична хипотония може да бъде резултат от получаването на някои сърдечносъдови лекарства, такива като нитроглицерин, izobarin, dopegit, диуретик. Нарушаването на механизмите, които регулират кръвното налягане и синкоп обикновено се появява при лица са дългосрочно залежаване, като инфаркт на миокарда.
Симптомите на ортостатична хипотония минават бързо, когато пациентът се поставя в хоризонтално положение. Впоследствие трябва .izbegat ситуации, които провокират развитието на ортостатична хипотония.
Независимо от причините за клиничната картина, тя ще бъде най-вече от същия тип: внезапна временна загуба на съзнание, което може да бъде свързано с обилно изпотяване, неволно уриниране и дефекация, припадъци, амнезия.
За целите на ефективно лечение е много важно правилната диагноза. На разпит необходимостта пациент, за да разберете факторите, които определят и предупреждение синкоп, ефективността на наркотици, продължителността на загуба на съзнание, на наличието на някаква болест, фамилна анамнеза, комуникация с позицията на тялото, сърцебиене, нито паузи, присъствието на хемоптиза и др. При оглед е необходимо да се измери кръвното налягане, брои импулси в легнало положение и състояние, за провеждане на преслушване на сърцето и големите кръвоносни съдове.
Синкоп може да бъде симптом на много сърдечносъдови заболявания: пароксизмална тахикардия (предсърдно, Nagel-dochkovaya, вентрикуларна), пълен и непълен атриовентрикуларен сърдечен блок, брадикардия поради синусите лезии, тромбоемболия клонове на белодробната артерия, аортна стеноза. В такива случаи лечението трябва по принцип да бъдат насочени към основното заболяване.