Изследване на функционалната способност на бъбреците, урологията

Най-простият метод за изпитване на бъбречната функция е общото количество на урината и измерване на неговото специфично тегло. Като се има предвид, че по време на деня, в който количеството на урината може да варира в зависимост от обема на пие течността, режим хранене, температура, потта и други подобни. E. Количеството трябва да се измерва и специфичното тегло на урината за избрания ден. Ако дневно диуреза е 60-80% от приложената в телесната течност (останалата течност се отделя в пот, изпражнения, издишвания въздух) и урината специфично тегло достига 1020-1025, натрупаната бъбречната функция трябва да се счита за нормално.

Функционално пълнота на бъбреците, се определя до голяма степен от качеството им на настаняване в различни условия. товар на водата и xerophagy разкрие динамичната адаптивност на бъбреците и техните резервни сили. Въз основа на тази проба за разреждане и концентрация, всяка проба се проведе в продължение на 12 часа.

Проба разреждане се извършва, както следва. Постенето напитки пациентски 1,5 л вода или слаб чай и след това в продължение на 4 часа, и разгледа редица дела на единични порции урина се събира на всеки половин час. През следващите 8 часа пробата се събира урина всеки 2 часа. Здрави бъбреци отделят пие 1,5 л в продължение на около 4 часа и половина, че номер - по време на първите 2 часа. Урината Специфично тегло първоначално падне до 1000, а след това постепенно се увеличава паралелно намаляване на единични порции и урина достига около 1030. Ако не, тогава е налице пълна липса на бъбречна функция, причинена от тази или друга болест.

Когато концентрацията на пробата не пие пациент в рамките на 12 часа; изключва продукти, съдържащи течност от диетата. Урината се изпитва за 12 часа чрез веднъж на всеки 2 часа. Обикновено, специфичното тегло се повишава до 1025-1030, единична проба урина не повече от 30-50 мл. Ако специфичното тегло достига 1020, представлява нарушение на концентрацията на способността на бъбреците. Ако се увеличава до 1030, концентрацията на пробата става прекомерно в края на пробата при разреждане на урина специфично тегло. Пробите разреждане и концентрация губят своята стойност, когато значителна загуба на течност - диария, повръщане, обилно изпотяване, както и наличието на оток, асцит, диабет и безвкусен диабет.

Бъбречната функция при нормални обстоятелства може да се определи по-малко тежест за пробата пациент Zimnitsky. Консервирани нормален режим хранене, урината през деня се събират на всеки 3 часа. Обикновено, специфичното тегло на урината варира с този анализ в интервала 1010-1025, и дневното количество на урината е приблизително 75% от количеството течност пие по време на същия период.

Общо бъбречна функция може да се съди от съдържанието на протеини разпадни продукти на урина -. Карбамид, индикан, пикочна киселина, креатинин и т.н. Най-често използваната кръвта количествено определяне на азота, без протеин - остатъчен азот.

Има така наречените прагови-вещества, които се филтрират от гломерулите но не секретират или абсорбират тубули, например инулин или paraaminogippurovaya киселина. Да бъдеш въведен в кръвта чрез венепункция, тези вещества при нормална функция гломерулна трябва да се съхраняват в кръвта и урината в еднаква концентрация. Ако, например, 1 мл плазма, съдържаща 1 мг на инулин и пикочния мехур, получена в рамките на минути, и съдържа 100 мг от инулин, след това през гломерулите през тази минута изминало не е по-малко от 100 мл кръв. По този начин, скоростта се определя при бъбречно притока на кръв и гломерулната филтрация капацитет. След това последователно прилагане на вещество, което не само се филтрува от гломерулите но също абсорбира или секретиран тубули, повторни изследвания могат да бъдат отделни единици кръв и урина на всеки 30-60 минути изчислени като reabsorbtsionnuyu и секреторни функция тубули. В резултат се получава като стойност С, изразено като процент от установената норма и свързани с дадено вещество. Всяко вещество има стойност С (скорост на пречистване) показва количеството кръв или плазма, който обикновено е една минута или да изчиства напълно освободен от веществото.

Почти често се определи плазмената пречистване на карбамид. Уреята е само в близост до никакъв праг вещества, но този метод не изисква интравенозна система от чужди вещества, както и броя на повторение венепункция намален 8-10 до 3-4.

прочистване формула за инулин:

където U - концентрацията на инулин в урината (в милиграми-процента);
V -брой урина, разпределени в минута;
F - концентрацията на инулин в кръвта. За инулин и по този начин да гломерулната филтрация, С е равно на 125 мл на минута.

прочистване формула за карбамид:
където Cm - максимална пречистване; Cs - стандартно пречистване; U - концентрацията на урея в урината; Б - неговата концентрация в кръвта; V - обем на урината. Cm обикновено варира 39-95, и Cs -от 31-52 мл кръв на минута. средната цифра за Cm - 60, и за Cs - 44 мл кръв на минута. Бъбречната функция на пречистване на карбамид кръв се изчислява като процент по отношение на нормата.

метод за пречистване показва, че остър гломерулонефрит страда предимно гломерулна филтрация, хронична нефрит нарушена функция както на гломерулите и каналчета; в хроничен пиелонефрит тубулна секреция се нарушава, но основно разстройство и силно инхибира тубулна реабсорбция.

Когато трябва да се изследва заболяване или нараняване на един бъбрек, в допълнение към общите, а също така и отделни функцията на всеки бъбрек. За тази цел се използва предимно proofrun (cystochromoscopy), отделителна урография и урина отделно получени от всеки бъбрек.

Когато cystochromoscopy след прилагане в цистоскоп на пикочния мехур се инжектира интравенозно в стерилен 0.4% разтвор индиго кармин (3.4 мл), който се извежда от бъбреците, и гледане време на поява на цвят устата урина на всеки уретер, като се обръща внимание на интензивността на цвета (вж. Фиг. 34).

При нормални бъбреци и уретера в 3-4 минути от устата на всеки уретер започва периодично изхвърля струя примесено синьо урина (вж. Фиг. 34). Ако бъбречната функция, бъбречно легенче-уретер или е счупен, разпределението на съответния устата индиго се забави или не, че няма да се открояват.

Ако не е възможно да се въведе индиго инжектират интравенозно 15-20 мл от 0.4% разтвор интрамускулно. Изолиране оцветяване на урината настъпва в рамките на 10-15 минути.

Indigokarminovaya проба има някои недостатъци. По този начин, в тази проба не могат да бъдат разграничени нарушение на отделителната функция на заболявания на бъбречната функция на пикочния таза и уретера, освен това, индиго кармин може да бъде освободен по време и в бъбречни лезии (например, тумори), ако спести поне малка част от нормалната паренхим. Ето защо, се разчита на само един indigokarminovuyu пробен невъзможно. В резултат на своята потребност да бъде потвърдена от други методи на изследване.

Отделителната метод урография е двете морфологични и функционална диагностика. При нормална бъбречна функция разлика, веществото запълва таза 5 минути след неговото интравенозно приложение. Време на възникване на разлика разтвор в таза и уретера, и интензивността на пълнене им позволи да се прецени функцията на бъбреците, таза и уретера от всяка страна поотделно.

Фиг. 47. изотопно renogrammy.
I - нормално изотоп renogramma; II - хидронефроза в ляво, в дясно - Нормално renogramma лявата - рязко забавяне отделителната сегмент С; III - аплазия на десния бъбрек, наляво - нормално renogramma полето - драстично намалява сегмент А, не сегменти в отделителната и отделителната S.

Резултатите от изследването на специфичното тегло на урина, получена от всеки бъбрек, както и съдържание на урея, хлориди, пикочна киселина са ценни показатели за оценяване на разделена бъбречната функция. Същото важи и за пробите намастиляващите с фенол-sulfoftaleinom, салицилова натриев, калиев перманганат тест с пробата или с phloridzin натоварване (глюкозид). Въпреки това, тези методи са несъвършени, както дълги катетри са pelves за събиране на урина, което е болезнено за пациента и в същото време, се деформира и известна степен на бъбречна функция. Поради това, на практика, сега са рядко използвани тези методи.

Обикновено комплекс вземане на проби бъбречна функция, най-често се използва, включващ: 1) Zimnitsky проба на разреждане на пробата и концентрацията, 2) проба indigokarminovoy, 3) отделителната урография, 4) анализ на кръв за остатъчен азот или урея, креатинин или в индикан. Трябва ли да се ръководят не са резултат от един тест, но колекция от тях.

Изотопно renografiya - нов метод за определяне частично функционалната способност на бъбреците, т.е. всеки от тях поотделно ...

Пациентът се прилага интравенозно 5-8 МСС-hippuran радиоактивен йод (натриева сол на о-йодо-хипурова киселина), разреден в 0.5 мл физиологичен разтвор, йод-hippuran отделя само чрез бъбреците. Радиационна изотоп преминава последователно през системата за съдове, канали и pyelocaliceal бъбрек се улавя чрез специални устройства - сцинтилатори монтирани върху кожата в областта на всеки бъбрек и се предава за запис на електронен механизъм, който възпроизвежда уловен от импулси от всеки бъбрек крива поотделно (например за десния бъбрек - червено за наляво - зелено).

Всяка крива се състои от три части: А - съдови характеризиращи бъбречния кръвоток, в - тръбна отразяващи бъбречна функция тръбна и С - отделителната характеризиране на функцията на пикочния апарат на бъбреците.

Третият сцинтилаторът е разположен в сърцето. Той дава крива (например, син), бъбречната функция, която характеризира общата степен на пречистване (клирънс) на кръв от изотоп.

Сравнение на всички три криви дава изотопен renogrammu на което в зависимост от промените в сегментите А, В и С - нивото и степента на всеки сегмент, скоростта на натрупване и екскреция на лекарството - може да се съди не само по отношение на общото и отделен бъбречната функция, но и на локализацията на патологичния процес в определен сегмент от нефрона (фиг. 47).