История на ендоваскуларно лечение на мозъчна аневризма

История на ендоваскуларно лечение на мозъчна аневризма. етапи

Търсенето на нови методи за лечение на мозъчни аневризми са довели до операцията появата и развитието endovaskulyarnoi, принципите от които са за изключване на аневризмата от кръвообращението вътресъдово приложение на средства, предизвикващи тромбозата торбичка аневризъм. Като се има предвид историческия аспект на развитието на ендоваскуларно техника в реконструктивна хирургия на мозъчни аневризми, можем да разграничим 4 периода:

1. Срокът на използване на балонни катетри - началото на 70-те години на XX век. endovaskulyarnoi Неврохирургия предшественик с право се счита за ФА Serbinenko, който през 1971 г. разработи и предложи да се използва за временно и постоянно запушване на съдове подвижен балон катетър, който първоначално е бил използван за запушване на сънните-пещера фистули. По-късно той започва да използвате тази техника, за емболизация на мозъчни аневризми, включително трудни за микрохирургия infraklinoidnyh аневризми и аневризми на вертебробазиларната басейна (VBB).

През 1977 г., Yu. Н. Зубков предложение за промяна на техния подвижен балонен катетър и балонна ангиопластика предложен за първи път, когато вазоспазъм в остра субарахноидален кръвоизлив. Първите наблюдения на използването на балонни катетри изглеждаха впечатляващи, и този метод се използва активно, докато 90-те години на XX век. Въпреки това, с натрупване на опит и обучение отдалечени резултати разкрива множество недостатъци като висок риск за интра-оперативна руптура на аневризма, преждевременно разделяне и балон разкъсване, което тромбоемболични усложнения и висока честота реканализация и, като следствие, вероятността от повторно кървене в края на постоперативни период поради загуба на обем запушения балон.

Основното предизвикателство за ендоваскуларно лечение са пациенти с мозъчни аневризми с широко гърло.

Предложени са различни техники за премоделиране на врата от съда с носител по време на инсталиране в кухината на бобини аневризма. Извършване на временна врата аневризма оклузия балонен катетър използват различни устройства са предложени диаграма дори dvukateternoy бобини за доставка. Въпреки това, нито използването на 3D-спирали или други споменатите по-горе методи не са напълно решаване на проблема с надежден запушване на шийката на матката част на аневризмата с широка врата.

3. Третият етап на развитие на ендоваскуларна операция на аневризми е свързано с развитието на ремоделиране техники в операцията на ендоваскуларно, които включват балон и стент-подпомага. По това време варира значително спирала дизайн, има намотки различен мекота и дебелина, спирали 3D и 360 °, в която първите две навивки имат по-малък диаметър, което улеснява тяхното позициониране, тъй като този дизайн е по-малък риск спирала миграция носител аневризма артерия и става възможно да емболизират аневризма със съотношение на тялото с размера на врата на 2: 1.

В процес на разработване на различни инструменти. Помага за намаляване аневризма реканализация процента, което води до появата на следващото поколение спирали. Това спирала с биоразградими покритие, което спомага за покритие дефект артерия в гърлото на ендотела на аневризма и gidrokoyly - спирала съдържа хидрогел, който набъбва при контакт с кръв и подобрява тромб.

Балон с помощта. предложен J. Moret, позволява емболизират аневризма с широко гърло, което прави по-плътни "опаковане" аневризма намотки, по този начин се намалява вероятността от реканализация, значително намалява риска от миграция спирални намотки в аневризма лумена на носителя на артерия.

4. Четвъртият период от развитието на ендоваскуларна операция на аневризми е свързано с появата на пренасочване на потока на стентове. За да се реши този проблем, в някои случаи е възможно да се използва за присаждане ballonrasshiryaemyh стентове, но тяхното използване върху precerebral и церебрални артерии е много ограничен поради големия брой значими клонове и пробивни артерии и артериална усуканост. Такива стентове са технически невъзможно да се проведе сифона горе вътрешната каротидна артерия (ICA). най-успешната стена присадка използва в аневризми на гръбначния артерия и кавернозен сегмент (ICA).

Въпреки това, при оценката на дългосрочните резултати показват, че след монтирането на стентове пренасочват потока на риска остава отдалечени хеморагични усложнения, свързани с костната резорбция тромб и стената на аневризма. Въпреки че рискът от хеморагични усложнения след инсталацията стент пренасочване на потока на не повече от 1%, и това е значително по-ниска в сравнение с риска от естествения ход на болестта, този въпрос изисква по-нататъшно проучване и разработване на методи за предотвратяване дистанционно кръвоизлив.