История и перспективи за развитие на метода на коронарен стент (кратко есе) - Consilium medicum
История и перспективи за развитието на коронарно стентиране (кратко есе)
1Institute на професионално развитие. 125371, Русия, Москва, Volokolamskoe ш. г. 91;
2V.V.Veresaev Sity Клинична болница. 127644, Русия, Москва, ул. Lobnenskaia, г. 10
Съвременните стентове наркотици елуиране
В момента в употреба коронарни стентове са ballonrasshiryaemymi. Стентове са монтирани върху балона на катетъра, с които има доставка и внедряване на рамката в областта на целевата лезия. Един от стент малки изключения е саморазархивиращ се Stentys ( «STENTYS С.А.»), изработен от нитинолов памет на формата сплав. Повечето съвременни ballonrasshiryaemyh коронарен стент е направен от сплав от кобалт и хром. В някои устройства, като се използва сплав от платина и хром. Стент се произвежда чрез лазерно рязане на матрица - на тънкостенни безшевни тръби подходящ материал. Дебелината на гредите (бразди), формата на получената клетъчна матрица и качеството на обработка пряко да повлияе на свойствата на стента: радиалното и надлъжна стабилност на размерите, гъвкавост и предавателната ... е обект на постоянно подобрение. Например, дебелината на гредите на стентовете спадна няколко пъти в редица съвременни образци е 75 микрона или по-малко. Дължината и диаметърът на стента може да варира в широки граници и ще позволи да се извърши коригиране на минималния диаметър на артериалните лумен (2 mm) и загуби до 60 мм. Пазарът е представена също и "заострени" стентове намалява в диаметър дистално.
Голям вариабилност различават модерен дизайн на стентове в зависимост от вида на активните антипролиферативни средства и метод за прилагане на трупа. В съответствие с тези различия, има няколко поколения на стентове. Стентове поколение I: Cypher ( «Cordis») и Taxus (или рапамицин, «Boston Scientific»), в която Цитостатикът (сиролимус или паклитаксел) е компонент неразтворимо полимерно покритие. В резултат на това техническо решение е значителен спад в честотата на рестеноза, от една страна, и в дългосрочен план липсата на endothelialization - от друга, което, от своя страна, може да бъде причина за подостра и края на стент тромбоза и съдова дегенерация.
Стентовете използвани II поколение биосъвместим полимер и нови цитостатици: zotarolimus в Resolute Endeavor ( «Medtronic») и еверолимус (Promus елемент и взаимодействие «Boston Scientific"), както и в стент Xience ( «Abbott съдова»). В някои стентове от това генериране на допълнителни технически решения са изпълнени, като аблуминална покритие, прилагането на биоразграждащи се полимери за покритие и прилагане цитостатичен директно върху метал стента без платформа полимерен носител. Висока биосъвместимост и добри незабавно и дългосрочни резултати могат успешно да се прилагат тези стентове и до днес, заедно с по-модерни дизайни.
Технически, логично и клинично оправдано е въвеждането на т.нар аблуминална покритие - когато лекарството се прилага от външната страна, с лице към съдовата стена повърхността на стента. Такова разположение на лекарството, за конструктивни причини, осигурява бързо endothelialization, ефективно да предотврати прекомерното пролиферация неоинтималната и ниско количество на странични ефекти. Продължавайки усилия за отстраняване на недостатъците, описани стентове I поколение е въвеждането на временна или резорбируемо (биоразградими) полимер покритие стентове Orsiro ( «Biotronic») и Nobori ( «Terumo»). техните резултати за кандидатстване са сравними с добре проучени стентове Promus елемент ( «Boston Scientific») и Xience ( «Абът Съдова»). На настоящия етап започват да се появяват протези които разполагат с идея bezpolimernogo покритие на аблуминална повърхността на лекарственото вещество на стента, които са пълни с nanopores пропуски или "ниша" в повърхността на стента или пласт на кух стента е контейнер за лекарствен вещество. Ефикасността и безопасността на това поколение устройства в момента се изучава.
Технически векторни развитие имплантируеми скелета (или стентове) е насочена към създаването на временна "изчезва" устройства, като техен основен недостатък в настоящия етап е постоянното присъствие на чуждо тяло в организма. стент материал в крайна сметка до корозия, стареене под влиянието на механични натоварвания протези могат да се счупят, което води до по-нататъшно увреждане на съдовата стена, развитието на една реакция на имунната система, в отговор на присъствието на чуждо тяло, което може да доведе до редица нежелани последици, особено когато необходимостта от поставяне в рамки функция е не само ненужно, но и нежелателно. Проучвания, проведени с помощта vnutrisosudsitoy изображения показват, че malapozitsy честота (непълна стента старание секции на съдовата стена) е достатъчно висока, дори и при пълно зачитане на имплантация техника и е една от основните причини за така наречената "много късно" стент тромбоза ( «много късно стент тромбоза »- VLST). Идеята на ново поколение на стентове се превърна в напълно биоразградими устройства, "абсорбируеми" за определен период от време, достатъчен да се запазят желаните лумена на съда и заздравяването на съдовата стена. Успешното използване на такъв апарат позволява да се елиминира субстрат дистанционно тромбоза и поддържане на нормална подвижност съдовата стена. Биоразградими срокове се наричат "скеле" - от английски език. скеле, «скеле", което се занимава с след приключване на строителните работи.
Понастоящем две семейства на скелета предназначени - на базата на поли-Ь-лактид (от същия материал, от който произведени абсорбируем конец) и магнезий. Първият клинично ефективно матрица е абсорбира ( «Abbott съдова»), изработени от поли-Ь-лактид покрити с антипролиферативно лекарство еверолимус. Концепцията за неговото използване е идея съдова репаративна терапия - трифазен съд лечение. Фаза - реваскуларизация - съответства на функциите на конвенционален метал стент с лекарственото покритие. След като необходимостта за механична опора на съда изчезва, фазата на възстановяване и по-нататък - разтваряне, когато биоразградими скеле материал претърпява резорбция, оставяйки след себе интактното съдовата стена. Работоспособността идея потвърдена от редица изследвания с използване на вътресъдова оптична кохерентна томография, процесът на лизиране на отразяващи лъчите на стента и изцелението на съдовата стена. Поета е първото устройство от този вид, е получил одобрение от FDA. Фактори, ограничаващи използването му, са високата цена, строги изисквания за съхранение и имплантация. Ограничаване на този етап е, че полимерен материал е все още отстъпва на съвременните сплави в сила, гъвкавост и еластичност. В тази връзка, профилът греди скеле е необходимо да се осигури желаното радиална стабилност е значително по-висока, отколкото в метални стентове (150 микрона). Поради тази причина, подаваща скеле значително отстъпва на съвременните метални конструкции. скелета за кандидатстване все още ограничени в хронични оклузии, SLKA лезия, изразени печения лезии и бифукационни стенози в съдове с малък диаметър. Магнезий-базирани платформи се разработват активно от «Biotronik». Първият представител - AMS (резорбируеми Metal скеле) - показва слаби резултати, но сега се въвежда нова платформа, на базата на магнезий - Magmaris, успешно преминали клинични изпитания. Лесно е да се разбере, че основните недостатъци на биоразградими скелета, особено полимер, подобно на недостатъците на първите метални стентове. В момента продължава работата по намирането на оптимални материали и оптимизация на конструкцията на устройството.
Актуални стентове без наркотици покритие
Въпреки общото максимално изпълнението на наркотици стентове, покрити стентове без покритие е все още широко използвани в целия свят, въпреки че обхватът на приложението им все повече се ограничава до извънредни ситуации. Дълго време се смяташе, че наркотици елуиране стентове добив непокрити стентове срещу субакутен тромбоза и по-късно, както и честотата на кървене усложнения с продължително двойна терапия антитромбоцитна. Това е свързано с стентове гореспоменатите недостатъци I поколение покритие. Към днешна дата, редица проучвания недвусмислено показа, че липсата на каквито и да било съществени ползи от непокрити стентове в който и да е отношение, с изключение на разходите за което се компенсира от по-голямата необходимост от процедури повторение реваскуларизация.
Самостоятелно разширяема коронарни стентове
Въпреки факта, че първият implatirovannym коронарен стент е саморазархивиращ се Стенни ( «Schneider AG»), резултатите от използването му не са оптимални, дори и по стандартите на края на 1980. Самостоятелно разширяем стент е структура на сплавта форма памет "активен" (гофрирана) в устройството за доставка. Когато освободен от системата за подаване на това отнема цилиндрична форма. Поради технологични ограничения едва наскоро изграждането на самостоятелно се стентове, е станало възможно, за да ги използват в коронарните съдове. Един от най-съществените предимства и гъвкавостта са най-високи в сравнение с устройствата ballonrasshiryaemymi адаптивност по отношение на диаметъра на съда. Този фактор е особено важно, когато стент-имплантация в масивна инфаркт и тромбоза, където лизис на съсирека и последващото увеличение на диаметъра на съда води до образуване на вторичен malapozitsii ballonrasshiryaemogo стент заплаха отново тромбоза.
Един и само пример за самостоятелно се стентове е коронарни стентове Stentys ( «STENTYS С.А.»).
изолационни стентове
Изолационни представени стентове, покрити стентове от синтетични или биологичен материал. Те могат да бъдат използвани за лечение на изолация перфорации артерия аневризми и модификация на кръвния поток, за да се предотврати масивна издатината тромботични маси и прахообразни компоненти на атеросклеротичните плаки в артерията през лумена на пласт стент в случаи на значително тромбоза. Недостатъкът на този вид стентове трябва да включват: твърдост на устройството, ниско подаваща, заплаха за притока на кръв в страничен клон стент, простираща се от района, както и сравнително високата цена. Един пример за изолационни стента е MGuard ( «InspireMD»). В строителството му като изолационен материал, използван е найлоново сито, което позволява в някои случаи да се запази перфузията на странични разклонения.
Коронарните съдове "," бифукационни стентове
Ендоваскуларна корекция на атеросклеротичните лезии бифукационни е технически трудно и спешна задача. При имплантиране на стента в главната артерия на цевта има риск от изместване на атеросклеротична плака или образуването на тромби в устата на основен страничен клон или компрометиране на устата си поради пластична деформация на анатомичните структури на съдовата стена, които могат да бъдат придружени от исхемично увреждане в страничен клон басейн директно в процедурата за процес, и при продължително наблюдение и да влоши прогнозата на заболяването. В допълнение, преди появата на наркотици елуиране стентове при лечение на рестеноза бифуркационни увреждания честота е изключително висока. По време на разработването на интервенционална кардиология е било предложено по редица начини за лечение на бифуркационни увреждания.
Класификация на методите за бифуркационни стент МАДС
Тя е разработила редица специализирани стендове за лечение на бифуркационни увреждания, като Tryton Side клон стент ( «Tryton Медицина») и Axxess ( «Биосензори International»), но противно на очакванията, тези устройства не са показали очакваните ефикасността. Напоследък има значителна промяна в полза на използването на по-прости техники на бифуркация стентиране, често предоставящи предсказуем резултат на интервенцията.
Стент в лезии SLKA
Перспективи за по-нататъшно развитие на коронарни стентове
В ход търсене на нови антипролиферативни лекарства. В допълнение към добре познати и се прилагат широко използвани еверолимус и zotarolimusa проучвания и Biolimus, novolimus, miolimus. Освен цитостатици, проучвания са алтернативни видове покрития, като покритието на анти-CD34 антитяло, които осигуряват улавяне прогениторни ендотелни клетки от кръвния поток и ускорено endothelialization на стента. По-нататъшно подобряване на платформата с аблуминална прилагането на полимерния наркотици, търсенето на нови начини bezpolimernogo покритие стентове също са обект на изследване. Концепцията за съдова репаративната терапия и временни биоразградими скелета открива нови хоризонти специалност. Дори и в тези дни се учат една нова платформа с много по-ниски в профила греди (до 100 микрона), са сравними с метални стентове. Това може да намали ограничаващите фактори при използването на съществуващите на пазара устройства. Няма съмнение, че в близко бъдеще на разположение на кардиологът ще има нови вътресъдови устройства и методи за най-ефективен и безопасен за лечение на пациенти.
Списък App. Скриване на списъка с литература