Исхемична оптична невропатия - причини, симптоми, диагностика и лечение
Исхемична оптична невропатия
Исхемична оптична невропатия обикновено се появява на възраст между 40-60 години, между, най-вече при мъжете. Това е сериозно състояние, което може да доведе до значително намаляване на зрението и дори до слепота. Исхемична оптична невропатия не е независим орган на заболяването, и служи различни очни прояви на системни процеси. Ето защо, проблемите, свързани с исхемична невропатия, изследвани не само офталмолози. но също така и да кардиология. ревматология. неврология. ендокринология. хематология.
класификация
Оптични увреждане на нервите може да възникне в две форми - преден и заден исхемична невропатия. Двете форми могат да се вливат тип ограничен (частично) или общата (цялата) исхемия.
Когато предна исхемична оптична невропатия, причинена от остри патологични промени в кръвоносната отдел разстройство intrabulbarnom. Обратно невропатия настъпва по-рядко и се свързва с исхемична възникващи в хода на зрителния нерв в (интраорбитално) отдел ретробулбарен.
Предна исхемична невропатия патогенетично причинени от смущения на кръвния поток в задната къси цилиарни артерии и по този начин разработването ретинална исхемия, хороидална (prelaminar) и склерата (ламинарен) OnH слоеве.
В механизма на задната исхемична невропатия водеща роля принадлежи на разстройство на кръвообращението в задната част на зрителния нерв и сънната и вертебрални артерии.
Местните фактори на остри циркулаторни заболявания на зрителния нерв могат да бъдат представени като функционални нарушения (спазъм) на артериите, както и техните органични промени (склеротични лезии, тромбоемболия).
Етиологията на исхемична оптична невропатия многофакторна; Заболявания, причинени от различни системни заболявания и свързаните с тях общи хемодинамични смущения, локални промени в кръвта, смущения на микроциркулацията. Исхемична оптична невропатия най-често се развива на фона на общото заболяване - атеросклероза. хипертония. темпорален артерит на гигантски клетки (болест Хортън), нодозен нодоза. запушващ артрит, диабет. дископатия нарушения шийните прешлени в вертебробазиларната система, тромбоза на големи плавателни съдове. В някои случаи, исхемична оптична невропатия възниква поради остра загуба на кръв в стомашно-чревния кървенето. травма, операция, анемия, хипотония. заболявания на кръвта, след анестезия или хемодиализа.
В исхемична оптична невропатия често засяга едното око, но една трета от пациентите може да се наблюдава двустранни нарушения. Често, другото око участва в исхемична процес след известно време (няколко дни или години), обикновено в рамките на следващите 2-5 години. Предната и задната исхемична оптична невропатия, често свързани един с друг и с оклузия на централната ретинална артерия.
Исхемична оптична невропатия обикновено се развива внезапно: често след сън, физическо усилие, горещи вани. Това значително намалява зрителната острота (до десети, светлина възприятие или слепота общо увреждане на очния нерв). Рязък спад в зрението възниква през периода от няколко минути до часове, така че пациентът може ясно да се посочи по време на влошаване на зрителната функция. Понякога развитието на исхемична оптична невропатия симптоми предшестват-прекурсори под формата на периодични замъглено зрение, болки зад окото, силно главоболие.
Когато тази патология в едно конкретно изпълнение винаги нарушен периферно зрение. индивидуални дефекти могат да възникнат (скотомата), попадащи в долната половина на зрителното поле, загуба на временната и назален зрително поле половината концентричен свиване на зрителни полета на.
остра исхемия период трае в продължение на 4-5 седмици. След това постепенно намалява оптичен диск оток, кръвоизливи решителност, атрофия на зрителния нерв, на различна тежест. В този случай, на зрителни дефекти област са запазени, но могат да бъдат значително намалени.
диагностика
За да се изясни естеството и причините на заболяването, пациенти с исхемична оптична невропатия трябва да се разглеждат от очен лекар. кардиолог. ендокринолог. невролог. ревматолог. хематолог.
Проверете зрителната острота разкрива спад си от малки количества до нивото на светлина възприятие. В проучване на дефекти в зрителното поле се определят съответстващи на увреждане на някои части на зрителния нерв.
Офталмоскопия разкрива бледност, исхемична оптична диск оток и увеличи prominatsiya стъкловидното тяло. Ретината около диска оток на макулата се определя от "фигурата на една звезда." Компресия на вените в областта на оток тесен, в периферията, а от друга страна, пълнокръвен и разширен. Понякога разкри огнищни кръвоизливи и ексудат.
Ретинална съдова ангиография в исхемична оптична невропатия разкрива ретината angiosclerosis на фиброза, неправилни калибър артерии и вени, артерии оклузия tsilioretinalnyh. На гърба на исхемична оптична невропатия офталмоскопия в малък период не показа промени в оптичния диск. Когато UZDG очите. supratrochlear, каротидна, гръбначния артерия кръвен поток често се определя от промени в тези съдове.
Електрофизиологични изследвания (за определяне на честотата на трептене критичен синтез, електроретинограма и др.) Показват намаляване на функционални прагове зрителния нерв.
Когато коагулация изследване открива промени хиперкоагулация тип; определяне на холестерол и липопротеини открива хиперлипопротеинемия.
Исхемична оптична невропатия трябва да се разграничи от оптичен неврит, космически заема лезии на орбитата и централната нервна система.
Лечение на исхемична оптична невропатия трябва да започне в първите часове след началото на заболяването, както продължителен смущения на кръвния поток предизвиква необратима загуба на нервни клетки. Спешна помощ в който се развива значително исхемия, включва незабавно интравенозен разтвор аминофилин, нитроглицерин под езика, смъркане амоняк. Освен това лечение на исхемична оптична невропатия се държи неподвижно.
Последващо обработване се отнася до отстраняването на оток и нормализиране на трофизъм на зрителния нерв, създавайки отклонения кръвоснабдяване. Важно основната терапия заболяване (съдова, системен патология), нормализиране на системата за коагулация и липидния метаболизъм, корекция ниво на кръвното налягане.
В исхемична оптична невропатия се назначава за приемане и прилагане диуретични средства (diakarba, фуроземид), вазодилататори и ноотропните средства (винпоцетин pentoksifilin, xantinol никотинат), тромболитични агенти и антикоагуланти (фениндион, хепарин), кортикостероиди (дексаметазон), витамин В, С и Е. впоследствие проведе магнит. електростимулация. лазерно стимулиране на оптичните нервни влакна.
Прогнози и превенция
Прогноза исхемична оптична невропатия е неблагоприятно въпреки лечение, често се задържа значително намаляване на зрителната острота и устойчиви дефекти в периферното зрение (абсолютен скотомата) поради атрофия на зрителния нерв. Подобряване на зрителната острота при само 50% от пациентите може да се постигне 0,1-0,2. С разгрома на двете очи може да се развие слабо зрение или общо слепота.
За превенция на исхемична оптична невропатия важна терапия и общи заболявания съдовата система, своевременно лечение. Пациенти с исхемична оптична невропатия с едното око, трябва да диспансерно наблюдение офталмолог и изпълнение на подходящи превантивни терапия.