исхемична кардиомиопатия

В някои случаи, клиничната картина на хронична стабилна коронарна болест е причинена от симптоми и признаци на лява вентрикуларна дисфункция. Такова състояние се определя като исхемична кардиомиопатия. Исхемична кардиомиопатия - най-честата форма на сърдечна недостатъчност в развитите страни, тя достига ниво от 2/3 до 3/4 от случаите с дилатативна кардиомиопатия.

С развитието на исхемична кардиомиопатия може да доведе по-обширен инфаркт на миокарда (обикновено> 20% от масата на миокарда) или множество малки фокална инфаркт на миокарда, което води до разширяване на сърдечните камери и повишаването на LV дисфункция, която може да прогресира в продължение на много години. Причините, които имат същата степен на унищожаване на МВР при някои пациенти, за разлика от други, се развиват тежка миокардна дисфункция, все още е широко обсъждана.

Прави впечатление, че в някои случаи, исхемична кардиомиопатия е първоначалната проява на коронарна болест на сърцето. Механизмите, отговорни за развитието на исхемична кардиомиопатия не винаги е ясно в тези случаи. Някои от пациентите бяха прехвърлени от един до няколко безболезнено IM открива чрез присъствието на патологични Q-вълна на EKG обикновено. Други пациенти, обаче, няма доказателства за инфаркт на миокарда в историята на двете ЕКГ и други методи за изследване и изображения. Хронична исхемично увреждане с постепенно увеличаване на нивото на кардиомиоцитна смърт, вероятно като резултат от няколко механизми, участващи, включително фокална некроза, апоптоза, или дори вторичния възпалението е приемливо обяснение.

В проучването GISSI-2 признаци СН 6 месеца след MI присъстват в 9% от 9860 пациенти се извършва тромболиза. Въпреки това, увеличаване на степента на преживяемост след първия МВР в модерната епоха на ранното коронарна реперфузия ефективно и интензивно лечение на наркотици води до факта, че е налице постепенно влошаване на ИБС, като по този начин увеличава риска от левокамерна недостатъчност. Едновременното стабилна ангина може да бъде в някои от тези пациенти.

Клинични прояви и диагностика

Симптомите на LV недостатъчност обикновено включват диспнея при усилие, пароксизмална нощна диспнея, умора, наддаване на тегло и намалява отделянето на урина. Изследването може да разкрие признаци на сърдечна недостатъчност, включително и звукоизолация I, III присъствие игрище, оток на глезена и белодробни хрипове. Систолично шум може да присъства в присъствието на митрална регургитация, който възниква като следствие от LV дилатация или дисфункция на папиларни мускули.

Използване ехокардиография може да определи LV дилатация и намаляване на PV, с често диастолна дисфункция. Коронарна ангиография обикновено се идентифицират многоклонова болест на коронарните артерии. При някои пациенти, наличието и тежестта на атеросклеротични лезии на коронарните артерии е значително по-малко от проява на лява вентрикуларна недостатъчност, така че можем да предположим, че последният може да доведе до миокардит.

При пациенти с исхемична кардиомиопатия е важно да се установи наличието и степента на хибернация миокарда. методи Неинвазивни изображения за оценка на метаболитната активност на миокарда, целостта на мембраната и инотропен резерв са идеални за тази цел.

Всъщност, модерни изотопни технологии позволяват да се идентифицират жизнеспособните но проблемни области, като жизнеспособни миокарда влакна имат интактни клетъчни мембрани, които абсорбират специфични белязани вещества, като талий (използван в SPECT) или флуородеоксиглюкоза (използван в PET), докато ехокардиография добутамин идентифицира регионални резерви инотропен и контраст ехокардиография за оценка на целостта на малки кръвоносни съдове. MRI с разлика, от друга страна, е важен метод за оценка на миокарда жизнеспособност. Сравнителни предимства изотоп техники, ехокардиография и MRI при оценката на инфаркт на жизнеспособност са дадени в таблица. 1. Разходите, достъпност, наличието на опитни професионалисти, винаги ще повлияе на избора на диагностичен подход.

Неинвазивно оценка на миокарда жизнеспособност