Интравезикално химиотерапия - химиотерапия и имунотерапия - лечение - рак на пикочния мехур - мед

Известно е, че рецидив след трансуретрална резекция (ТУР), или повърхностен рак на пикочния мехур електрокаутеризация възникне с 60 - 70% от пациентите с по-тежка степен на злокачественост, в 10% от тези повърхностни рак след това продължава да инвазивна; Скоростта на 5-годишната преживяемост е температура 70 - 80%.

Това се дължи на дифузна естеството на неопластични епителни промени на пикочния мехур, на възможността за имплантиране на отделни туморни клетки по време на обиколката, и биологични характеристики на туморните клетки на преходния епител - да се превърне в злокачествен течение на времето.

В тази връзка, тя е продължение на много години, проведени целенасочени търсене на химиотерапевтични агенти, които могат да повлияят на промените в епител или остава туморните клетки, за да се предотврати повторната поява или увеличаване опрощаване период.

Най-проучен лекарството тиотепа, които са отдавна се използва като профилактично след TUR, и терапевтичен в множество тумори повърхностни пикочния мехур.

В същото време, японски изследователи намерени няма значима разлика между групата на пациентите (76), получаващи Тиотепа профилактично и група от пациенти (56), към която лекарството не се прилага интравезикално [Asahi Т. и сътр. 1980]. В повечето тиотепа прилагани 2 пъти седмично до 60 мг на 50 мл от 0,5% разтвор на новокаин продължение на 1 час на обща доза от 240-300 мг.

Неопределени резултати endovezikalnoy химиотерапия и профилактика тиотепа, значително своята проникването през лигавицата и в кръвния поток като цяло токсичен ефект върху организма стимулирани търсене на нови, по-ефективни лекарства.

Съгласно последните данни, най-голям интерес за endovezikalnoy химиотерапия на рак на пикочния мехур е алкилиращо средство epodov [Smith J. М. 1979] билков препарат VM-26 [Schulman SS 1976] антитуморни антибиотици митомицин С [Soloway М. S. 1980] и адриамицин [Ravone-Macaluso М. 1981].

Производни епиподофилотоксини VM-26, с интравезикално причинени пълна регресия на две и частично в 1 от 6 пациенти с тумори на пикочния мехур [повърхностни Pavone-Macaluso М. 1979]. Вече свършва рандомизирано проучване, организирано от Европейската организация за научни изследвания и лечение на рак, за въвеждане на резултатите от проучване endovezikalnogo на VM-26 и Тиотепа след ТУР.

Цел: да се сравни продължителността на периода на отсъствие на тумора, за да се определи степента на злокачественост рецидив и скорост на 5-годишната преживяемост е само след TUR, а след TUR и достъпна Тиотепа и VM-26. VM-26 доза при всяко вливане - 50 мг в 30 мл стерилна дестилирана вода за 1 час.

Алкилиращи препарат epodov (diglitsiridilovy триетилен гликол), съгласно литературата, че има висока активност в папиломи и повърхностен рак на пикочния мехур. N. V. Nielsen и Е. Thybo (1979) от 44 пациенти с множество брадавици получи пълна регресия в 23 и частично в 6.

Лекарството се прилага интравезикално с 100 мл 1% разтвор на 1 пъти седмично за 12 седмици, последвано от контрол cystoscopic. При констатиране на ефекта от втори курс за една година с инсталацията на лекарството по едно и също време, доза 1 на месец. В 6 пациенти, поради установено лечение цистит трябваше да бъде спряно.

Има ефект върху спектъра на антитуморна и митомицин С е в близост до алкилиращи агенти. Когато се прилага върху повърхностен рак на пикочния мехур viutripuzyrnom и 20 мг 2 пъти седмично М. S. Soloway (1980) регистрирани в 44% от пациентите с пълна и 32% частичен отговор с никакви доказателства за миелотоксичност. Използването му като профилактично или след TUR електрокоагулация води до намаляване на броя на пристъпите [Werf-Месинг W. 1980].

Противотуморни антибиотици антрациклини особено популярен през последните години, придобит адриамицин, който се използва за endovezikalnoy терапия. Когато местно ефект в кръвта получава малко количество от лекарството, е добре фиксирани и модифициран тумор лигавица, което го прави идеален за лечение и профилактика на тумори на пикочния мехур повърхностни. Нейната антитуморен ефект от общата сума се равнява на 67%.

Интересно съобщение направих Nakazono М. и Sh. Iwata (1978) endovezikalno адриамицин прилага директно в първичен или рецидивиращ тумор на пикочния мехур със специална игла в доза от 10 - 20 мг 1 - 2 пъти седмично. След 3-5 инжектиране на тумора изчезва при 3 и значително намалява в 3, който след това се прави TUR. По този начин, ефектът се наблюдава при 78% от пациентите.

Основните показания за локално приложение са адриамицин повърхностен тумор лигавицата лезия на пикочния мехур (рак в етап Т1, папилома), размерът на тумора не са повече от 1 cm.

Противопоказания: сърдечносъдова недостатъчност, остра инфекция на пикочните пътища, mikrotsistis.

Адриамицин се прилага интравезикално, както следва: 50 мг на препарата, разрежда в 50 мл дестилирана вода се вкарва в пикочния мехур на 10 дни ежедневно в 1 час на обща кумулативна доза от 500 мг.

Впоследствие провежда поддържаща терапия: 50 мг адриамицин 1 път на месец. А контрол се извършва цистоскопия след лечението и на всеки 3 месеца. От 17 пациенти, които са получили лечение с адриамицин, пълна регресия на тумора се наблюдава при шест (35%), частичен - 7 (41%), няма ефект 4.

Двама пациенти с частична регресия, направени впоследствие успешен transvezikalnaya electroexcision. Поради нежелани реакции трябва да се отбележи медицински цистит, което се наблюдава при 4 пациенти; 2-ма пациенти цистит се изразява толкова силно, че е необходимо да се временно да спре лечението.

"Рак на пикочния мехур" V.I.Shipilov