Интрацеребрален хематом причини, симптоми, диагностика и лечение

Интрацеребрален хематом (травматично интрацеребрален кръвоизлив) - колекция от кръвния обем в мозъчния паренхим, причинена от травма, провокира местна или обща компресия. Хематоми образуват кухина напълнен с течност кръв или кръвни съсиреци. Понякога в кухината на хематом събира кръв от примеси мозъчен детрит. Травма или травма на главата може да има необратими последици, без своевременна помощ и лечение.

мозъчен хематом могат да бъдат локализирани в различни области, да има различни форми и обеми, които пряко зависи от симптоматиката на заболяването и неговата диагноза. случаи местоположението на хематом в тилната част на мозъчната - рядко, тъй като ширината на палатката позволява на малкия мозък поемат удара до известна степен.

Патогенезата на основната огнища на кръвоизлив в мозъка: първичен интрацеребрален разкъсване съд, разкъсване на съдовата стена, некроза, дегенерация и произтичащите от него diapedeticheskie и angionekroticheskie фактори.

Механизмите на патогенезата на мозъчен хематом:

rektichesky - разкъсване на кораба по време на травма на главата;
diapedetic - проявява в огнището на сътресение поради допълнителни нарушения вазомоторни;
arrosive - поради постепенното съдова некротична процеса на свързано с васкуларно разкъсване.

Появата на интрацеребрални хематоми могат да бъдат разделени на два периода:

"Light празнина" период - симптомите на увреждане на мозъка, след контузията не е манифест, нарушение на съзнанието се появява след известно време.
Обостряне на симптомите - проява на пареза, сетивни разстройство на съзнанието, понякога пациентът изпада в кома.

Причини за възникване на вътремозъчен хематом

образуване на хематоми - в резултат на разкъсване съд. Причина разкъсване съд може да бъде:

черепна травма;
присъствието на аневризми и артериовенозни малформации;
заболявания, свързани с нарушения в кръвосъсирването - левкемия или хемофилия;
хипертония;
ревматизъм, системен лупус еритематозус или други съдови заболявания;
кървене от метастазите на ракови тумори, менингиома, ангиома;
токсично увреждане;
хеморагичен диатеза;
ятрогенни фактори (ефектите от байпас).

Има спонтанно образуване на хематоми, предизвика образуването на които не е напълно изяснен. Спонтанно синини вероятно имат хипертензия характер поради промени в съдовата стена, която се провежда на фона на атеросклероза.

Фактори за спонтанен риск хематом може да се считат за старост и хипертония.

Най-честите причини за образуването на хематоми - травма на главата, хипертония и нарушения съдово състояние. Рискът от образуване на хематом в подготовката на травматично увреждане на мозъка е особено висока при лица, които злоупотребяват с алкохол. Предразполагащи образуване фактор на хематоми в мозъка могат също така хипертония, хиперкапния случаи.

Почти всички от интрацеребрални хематоми се образуват в резултат на наранявания, травми на главата различна интензивност. Ако ударът му срещна със стационарен главата и имаше малка контактна площ (ИМПРЕСИИТЕ травма), хематома е локализиран в областта на мозъчната контузия заради прекъсвания подкоровите и мозъчната кора съдове.

Ако на получаване на нараняването при движението на главата й и натиснете недвижимата вещ или фиксирана глава беше травматизирана от тежка контра-въпрос, хематома сформирана през protivoudara поради разкъсване на кръвоносни съдове.

Централна вътремозъчен хематом в някои случаи достига до повърхността на мозъка, или прекъсване на камерна кухина.

Камерни хематом е особено опасно. Това е отделна група в класификацията и има специфична неврологични симптоми и изисква специална обработка. Ако въздействието на травматичен агент имаше в предната част на главата, хематом се образува на мястото на въздействие, ако същият ефект се проявява след времеви-париетален област, локализацията на хематома е почти винаги се намира в място protivoudara.

Един от най-честите места на локализация на интрацаребрални хематоми може да се нарече на предната част на мозъка (около половината от всички случаи на образуване мозъчен хематом). В други случаи, след образуването на хематом веднага разделя на две части. Понякога това прониква в камерите. Често формира хематом придобият допълнителни обвити хематоми, което значително усложнява лечението и диагностиката. Понякога има дълбоки хематоми, които не са в контакт с повърхностните слоеве на мозъка, и са особено опасни за живота на пациента.

Вътремозъчен хематоми увеличават размера си през първите няколко часа след формиране.

Класификация на вътремозъчен хематоми

Всички интрацаребрални хематоми могат да се класифицират по различни критерии.

Етиология най-често срещаните интрацаребрални хематоми са:

аневризъм;
хипертонична;
тумор, травма;
ятрогенни;
в kraniotserebralnyh дисбаланси и др интоксикации.

Според множеството на мозъчни хематоми са разпределени в:

Основно (образувани веднага след нараняване).
Средно или забавено (образуване на хематом настъпва след дни или повече). Преместено значително по-тежка от първата. Имате още странични ефекти.

На мястото на локализация на интрацаребрални хематоми са разделени:

Супратенториален (предна, фронтотемпорална, фронто-париетална, фронто-темпорална париетална-, предна, париетални, темпорален, тилната, париетални, тилната, темпорален, париетални, темпорален).
Infratentorialnye (ствол и малкия мозък). Мозъчния ствол хематом - най-опасното и обикновено не съвместима с живот, на малкия мозък - най-редките видове, това е около 6-8% от всички интракраниални хематоми.
Множествена.

В сравнение с повърхността на мозъчните полукълба и малкия мозък хематома са:

базалната;
парабазален;
стреловидна;
латерално;
convexital;
Латерално-convexital.

Класификация на хематоми латерализация:

От обема на интрацеребрален хематом са:

Класифицира обема на хематом в практически да се определи стратегията за лечение.

Въз основа на показанията, компютърна томография, хематом също са класифицирани като тяхната плътност:

gipodensivnye;
giperdensivnye;
geterodensivnye;
izodensivnye.

Чрез изграждане на интрацаребрални хематоми се разделят на:

Клиничната фаза са:

обезщетение;
subindemnification;
умерен декомпенсация;
груб декомпенсация.

Групирани мозъка хематом и прогресия на клиничната картина:

постепенно;
бързо;
лавина;
вълнообразен;
прогресивно.

Симптомите на вътремозъчен хематом

Симптоматика е най-ясно изразена и се наблюдава в пълната степен, в напреднала възраст.

При образуването на интрацеребрален хематом може да се наблюдава с клиничната картина на присъствието на следните симптоми:

Церебрални симптоми. Често пациентите се нуждаят от помощ в ясно съзнание, най-малко - е в умерена зашеметяващ.
Психични разстройства. Такива симптоми зависи от възрастта на пациента. Старейшина тялото по-слаб и уязвим.
Епилептични припадъци. Той е рядко, понякога придружена от конвулсии, но често пациентът е в съзнание.
Главоболие. Оказва се, при накланянето на главата, провокира несъзнателни изражения на лицето. Болката често се локализира и наблюдава на мястото на образуване на хематом.
Астения.
симптоми черупката. Има твърда вратните мускули.
Gipertezionnye разширяване на зениците се променя в резултат на високо вътречерепно налягане.
Заболявания на опорно-двигателния апарат.
Нарушенията на апарата за говора и гълтането функция.
Намаляване на мускулния тонус, наличие на тремор, gipomimiya, скованост или забавяне.
Доброволно или рефлекс потърсим говорим за нарушението на цевта.
. Lucid интервал "може да има дългосрочен характер - от няколко часа до няколко години.

Диагностика на вътремозъчен хематом

Невроизобразяването - на основата на диагностика на интрацаребрални хематоми. На първо място, тя провежда CT, както се изисква диагностичен метод в този случай. Пациентът също минава ядрено-магнитният резонанс, който прави основните данни на диагноза.

Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография изследвания дават възможност за неврология и неврохирургия за да се определи локализацията на хематом, неговия обем, структура, плътност, етиология, и да изберат правилния път на лечение.

Лечение на вътремозъчен хематом

Лечение на интрацеребрален хематом може да бъде хирургично или терапевтично в природата. Индикациите за терапевтично лечение служи предимно малък диаметър хематом - до 3 cm. При липса на ясно изразен симптоми, нарушение на интрацеребрални структури фаза клинично компенсация и subcompensation консервативен метод на лечение е напълно обосновано и приемливо.

Лечението се извършва под контрола на CT и MRI.

Хирургично лечение има своите рискове, но това е задължително начин да се елиминира хематоми на средни и големи размери.

Методите за хирургично лечение на интрацеребрален хематом:

Краниотомия. Това е класически и най-често срещаните лечение на това заболяване. Операцията трае около три часа. Особено ефективен начин да пробие аневризми и кървене от метастази. В стъпка с помощта на микрохирургични техники.
Stereotactic аспирация. От получения хематом вземе пункция и производство на аспирация с помощта на пространствения навигация. Понякога това се прави под местна упойка, малка инвазивност.
Ендоскопска евакуация. Нов алтернативно лечение за интрацеребрално хематоми. Се използва главно за лечение на множество и кръвни съдържащ големи парчета, хематоми. След брус дупка ендоскопски инструменти премахване на хематом. Продължителност на операцията е около час и половина.

Прогноза вътремозъчен хематом

Прогноза вътремозъчен хематом зависи от много фактори:

Образование локализация;
обем;
плътност;
състояние и възрастта на пациента;
той присъствие на съпътстващи рискови фактори за усложнения от лечението (високо кръвно налягане, затлъстяване, хронична и инфекциозни заболявания).

С адекватно лечение, навременно лечение на пациента и идентифицирането на образованието, прогнозата може да бъде благоприятно, дори и за пациенти в напреднала възраст.

Пациентът трябва да бъде информиран за възможните рискове от усложнения, въпреки благоприятните прогнози. Допълнителна обработка на интрацеребрални хематоми усложнения включват: кръвоизлив, повтаряне хематом, оток на мозъка, следоперативна образуване на хематом.

Консервативно лечение регулира мозъчната декомпресия темпо, така че усложненията са по-рядко срещани, отколкото в оперативния метод на лечение. Смъртните случаи на лечение на интрацеребрални хематоми са редки (по-малко от 1%) и се намират главно при възрастни пациенти поради белодробна артерия на тромби.

процедури, приложими
при болест интрацеребрален хематом