Интоксикация с дигиталис, симптоми, лечение, оказване на първа помощ
Смъртоносните препарати дозата на сърдечни гликозиди обикновено 10 пъти или повече по-висока от терапевтичната. Особено чувствителни към тях в напреднала възраст, пациенти с нарушена функция на щитовидната жлеза, система кръвообращението и екскреция. Токсичност означава увеличение дигиталисови група в присъствието на хипокалемия, хипомагнеземия. Децата са по-устойчиви на тях.
Продължителност toxicogenic етап корелира със скоростта и пълнотата на абсорбцията в стомашно-чревния тракт на сърдечни гликозиди, тяхната скорост на свързването с плазмените протеини и екскреция. Това е доста дълго при хора с интоксикация, отровен дигитоксин и izolanidom чрез циркулация gepatokishechnuyu и значително реабсорбция в бъбреците. По-специално, дигитоксин се свързва с плазмените протеини от 90%, дигоксин - 40%, строфантин - по-малко от 10%. Ежедневно активност в уабаин кръвта се намалява с 40-50%, докато дигитоксина - с 7-10%. Поради ниската (3.5%) на абсорбция на уабаин на стомашно-чревния тракт и дигитоксин орално отравяне не са регистрирани.
Проявите на остро отравяне с сърдечни гликозиди не зависят от начина на техния прием.
Клиничните симптоми на отравяне сърдечни гликозиди
Клиничната картина на интоксикация с дигиталис се състои от няколко водещи синдроми, по-специално:
- стомашно-чревни,
- сърдечно-съдови,
- нервно и
- зрителни смущения.
На първо място, има диспептични симптоми като гадене, повръщане, постоянно с жлъчката в повърнатото, понякога кръв, диария, признаци на обезводняване, болки в корема. Скоро има главоболие, замаяност и замъглено виждане под формата на пръстеновидни говеда, ксантопсия, намалена зрителна острота, в резултат на неврит на зрителния нерв. Характеризира се като атаксия, безсъние, възбуда, делириум, халюцинации, гърчове, диспнея, цианоза, хипоксия, намалено отделяне на урина.
Спешна помощ в дигиталисова интоксикация
програма за спешна помощ при остра сърдечна гликозид интоксикация предвижда мерки в началото на детоксикация реанимация и антидоти, прекъсване ентерохепаталното циркулация (ако отравянето настъпили дигитоксина или izolanidom), премахване на проявите PSKE, аритмия, повръщане, възбуда, и хипоксия, подобряване на свиването на миокарда. За да направите това:
- а) прекратяване на лечението с сърдечни гликозиди;
- б) влиза unitiol, витамин Е и глюкокортикоид за намаляване PSKE прояви в първия ден - 3-4 пъти в следващите дни - 2-3 пъти;
- в) повторно измиване на стомаха, да влезе през лаксатив на сондата физиологичен разтвор и активиран въглен, за да се предотврати абсорбция на отровата в стомашно-чревния тракт. Също така взема под 200 мл вазелин масло и 8 грама холестирамин, осигуряване на циркулация на прекратяване, ако дигитоксина интоксикация, причинена или izolanidom;
- г) осигуряване на вдишването кислород, 5-10% глюкоза инфузията с инсулин, кокарбоксилаза, витамин В6 интравенозно;
- д) за нормализиране на сърдечния ритъм и проводникова антиаритмични средства, с изключение на прокаинамид и хинидин, което е противопоказано. При липса на ефект - да държат темпото или дефибрилация на сърцето;
- д) в присъствието на повръщане и възбуждане прилага парентерално прометазин 1 мл от разтвор на 2,5%, промедол 1 мл 1% разтвор на един или невролептици (дроперидол - 2.1 мл 0.25% разтвор или хлорпромазин - 1-2 мл 2 5% разтвор). Както антиаритмично използва поляризиращ смес;
- д) За да се намали ендогенния калциев действието на контрактилната функция на миокарда вследствие на динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина, 4,3 грама в 500 мл 5% глюкоза интравенозно, 2% разтвор на натриев цитрат в 5 мл / кг на верапамил 2.1 милилитър от 0.25% разтвор на или други блокери на калциевите канали (fenigidin т.н.);
- ж) за нормализиране на инфаркт на възбудимост (за аритмия, кардиогенен колапс) влиза интравенозно tetatsin 10% калциев в 5% глюкозен разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид в единична доза от 15-25 мг / кг дневно - 30-75 мг / кг ;
- в) в присъствието на калиев употреба хипокалемия препарати (Pananginum, калиев хлорид, калиев и натриев аспартат).
Антидот за отравяне сърдечни гликозиди
Един специфичен антидот за дигиталис сърдечен гликозид интоксикация, по-специално дигоксин лекарства са фрагменти на специфични антитела срещу дигоксин. Същността на тяхната активност е antidotovoy свързване свободно дигоксин, съдържаща се в плазмата след абсолютно или относително предозиране и предотвратяване по този начин неговото взаимодействие с миокардни клетки. Лекарството се използва в доза от молекулни адекватни количества дигиталисови гликозиди, които смучат. (Емпирично установено, че тази доза от 800 мг, т.е. 20 ампули от 40 мг).
Изчисляване на доза се извършва в съответствие с инструкциите, приложени към фармацевтичния препарат.
Интоксикация с дигиталис - Лечение
Нежелани усложнение при прилагане дигиталис антидот може да бъде алергична реакция в чувствителни пациенти, предварително третирани с препарати, съдържащи овце протеин или яйчен протеин. По този начин, ние имаме следните състави: Digibind (Digibind) - капсули от 40 мг лиофилизират фрагмент анти-дигитоксин антитяло; дигиталис-антидот BM - ампула 80 мг на дигоксин фрагмент на антитяло (сухо вещество).
Vagomimetichny ефект на сърдечни гликозиди (брадикардия, повръщане) трябва да се премахнат атропин сулфат - 0,5-1 мл 0.1% разтвор. В присъствието на аритмии, възникващи поради сърдечни гликозиди дигиталис интоксикация, използван difenin или поляризиращ смес (100 мл 10% глюкоза + 0,5 грама калиев хлорид 2 + + IU инсулин 50-100 мг кокарбоксилаза). С цел подобряване на сърдечната дейност, използвайки riboksin.
Дехидратация елиминира въвеждането на инфузионни разтвори: 5% глюкоза, инсулин, конвулсии - антиконвулсанти (натриев oxybutyrate, Sibazonum, хлорпромазин). Това показва, витамин терапия и кислородна терапия.
При липсата на положителни резултати е препоръчително да се извърши hemosorption, и по-тежко отравяне с дигоксин или strofantinom - хемодиализа, антитела специфични за типа.