Интензивна терапия от исхемичен инсулт при острата фаза, интернет издание - новини от медицината и

Интензивна терапия при исхемичен инсулт остър период

исхемичен инсулт, лечение и вторична профилактика.

Въпреки факта, че от решаващо значение за намаляване на смъртността и инвалидност поради инсулт принадлежи към първичната профилактика, значителен ефект в това отношение дава оптимизиране пациент система грижи за инсулт, прилагане на терапевтични и диагностични стандарти за тези пациенти.

Европейския регионален офис на Световната здравна организация (СЗО) счита, че създаването на модерна система за грижа за пациенти с инсулт ще намали нивото на смъртността през първия месец на заболяването до ниво от 20%.

Разработване и въвеждане на единни принципи за управление на пациенти с остър мозъчен инсулт трябва да помогне за оптимизиране на диагностичен подход и подбор на коригиращи мерки за осигуряване на най-добрия резултат.

В тази статия, ние преразгледа подхода към лечението на пациенти в остра фаза на исхемична мозъчно увреждане в отдела по анестезиология с легла за Централна клинична болница интензивното отделение "Ukrzaliznytsia".

Основните принципи на патогенетична лечение на исхемичен инсулт включват:

1) възстановяване на кръвния поток в исхемичната област (рециркулация, реперфузия);

2) поддържане на метаболизма на мозъчна тъкан и защита от структурно увреждане (невропротекция).

Основни методи за рециклиране:

1. Възстановяване и поддържане на системни хемодинамика.

2. Медицински тромболиза (рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор, алтеплаза, урокиназа).

3. Gemangiokorrektsiya - нормализиране на кръвно реология и функционалността на съдовата стена (антитромбоцитите, антикоагуланти, вазоактивни агенти, angioprotectors).

4. хирургически методи за рециклиране: наслагване ekstraintrakranialnogo microanastomosis, тромбектомични, реконструктивна хирургия артерии (ендартеректомия на сънната артерия).

Основните методи на невропротекция:

1. Възстановяване и поддържане на хомеостазата.

2. защита мозъка лекарствата.

3. Лекарствени без методи: хипербарна кислородни, церебрална хипотермия.

Деконгестанти лечение на исхемичен инсулт:

1. Осмотичните диуретици (под контрола на плазма осмотичното налягане).

3. Допълнително анти-оточна действие проявява неврозащитен употреба, поддържане на хомеостазата.

С развитието на хидроцефалия при инфаркт на малкия мозък на указания хирургично лечение (декомпресия на задната черепна ямка, вентрикуларна дренаж).

За съжаление, в момента няма единна схема на лекарствена терапия на остър удар и назначаването на почти всяко лекарство е спорен. Бихме искали да ви обърна внимание на факта, че първоначално изглеждаше сигурен, но това, което се дава незаслужено малко внимание. Това възстановяване на притока на кръв в исхемичната област.

На практика, ние често виждаме, че лечението на инсулт започва с антихипертензивна терапия (понякога с критично понижаване на кръвното налягане) и диуретици. В острата фаза на удар често се наблюдава хипертония (рефлекс поддържане на перфузия налягане в исхемична тъкан). Намали препоръчва, ако систоличното кръвно налягане по-голямо от 220, и диастоличното - 120 мм живачен стълб за да се избегне превръщането на исхемичен инсулт при хеморагичен. поддържане на кръвното налягане се счита за оптимална с 10% по-горе "работа". Понижено налягане под тези цифри води до намаляване на церебрална перфузия налягане (CPP), и следователно до по-голямо прекъсване на кръвния поток в областта на церебрален инфаркт и полусянка.

От друга страна, - диуретици. Пациенти с остър период инсулт, в повечето случаи имат първоначален хиповолемия, и следователно - да се увеличи вискозитета на кръвта, еритроцитите агрегация, фибриноген и тромбоцитна агрегация. Допълнително намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV) ще увеличи само тези заболявания.

Най-разумното в тази ситуация е да се създаде хипер-, isovolemic хемодилуция в зависимост от пациента, който ще се увеличи поради увеличаване на CPD BCC, сърдечния дебит, и освен това да се намали вискозитета на кръвта. В резултат - подобряване перфузия и доставката на кислород към исхемични области на мозъчен инфаркт, гарантира отстраняването на киселинни метаболити, които могат да причинят синдром реперфузия.

Почти всеки исхемия придружава от увреждане на съдовия ендотел и метаболитен стрес, и следователно - увеличаване на капилярната пропускливост. Освен това има оток на околосъдови и perilymphatic пространства. Значително увеличаване на онкотично налягане в интерстициума и в екстраваскуларното пространство, което води до увеличаване на общия и хиперхидратация екстраваскуларно интерстициален оток в частност. В допълнение, има промяна на течност в клетката, в резултат на увеличаване на пропускливостта на клетъчната мембрана за натрий. Метаболитен стрес води задължително до промяна в рН на кръвта. Всичко това намалява тъканите с кислород като трудно да се транспорт на енергийни субстрати и метаболити.

интегрирани нарушава инфузионна терапия данни, използващи само кристалоидни разтвори не е възможно да се постигне положителен резултат.

Ясно е, че ние се нуждаем от колоиден разтвор с високо молекулно тегло и достатъчно дълго оставаща в кръвния поток, и премахване на ефекти на метаболитен стрес изисква нов оригинален интегриран препарат инфузия. Такива разтвори са състави hydroxyethylstarch (HES) и интегрирани инфузионни препарати на базата хексахидро алкохол сорбитол. Множество клинични изследвания са показали ефективността на терапия хидроксиетил нишесте и препарати на базата на полиоли с остър мозъчен инфаркт, подобряване на макро- и микроциркулацията в исхемична зона и възстановяване на кръвната алкални резерви.

В допълнение, през последното десетилетие има много проучвания, които показват способността на ХЕС за възстановяване на повредената ендотела. Очевидно е, че решенията, HES позволяват в една обща увреждане на ендотела за поддържане на нормално ниво на перфузия и живот толкова дълго, колкото борбата няма да аВторегулиране енергия, възстановяване на нормалната пропускливост на ендотела.

Клинични наблюдения показват, че в допълнение към качествата на идеалната обем на запълване на тези решения все още имат и фармакологични свойства.

Очевидно, HES решения, за разлика от прясно замразена плазма и кристалоидни разтвори, могат да намалят "капилярна пропускливост" течност и тъканта оток. В контекста на исхемия-реперфузно нараняване HES решения намаляване на степента на увреждане на вътрешните органи, както и освобождаването на ксантин оксидаза.

Инфузия терапия, в който съставът включва разтвори HES води до намаляване на циркулиращите нива на адхезионни молекули, които могат да показват намаляване на ендотелиално увреждане или активиране.

В експеримента, ин витро R. Е. Колис и сътр. Те показаха, че HES разтвори инхибират освобождаването на фактор на фон Вилебранд от ендотелни клетки. Това показва, че HES е способен да инхибира експресията Р-селектин и активирането на ендотелни клетки. От взаимодействието на левкоцити и ендотелни трансендотелиална определи добив и тъканна инфилтрация на левкоцити, въздействието на патогенни механизъм може да се намали тежестта на увреждане на тъканите в много критични условия.

Заедно с използването съответната ХЕС е широко разпространено въвеждане в клиничната практика на вътрешните решения интегрирани инфузионни базирани хексахидро алкохол сорбитол. Въведение сорбитол бързо включени в общия метаболизъм. 80-90% от сорбитол използва в черния дроб и се натрупват под формата на гликоген, 5% е депозиран в мозъчната тъкан, сърдечен мускул и набразден мускул, 6-12% екскретира в урината. В черния дроб, сорбитол първо се превръща в фруктоза, която по-нататък се превръща в глюкоза, а след това - в гликоген. Част от сорбитол, използван за непосредствените енергийни нужди, от друга страна се отлага под формата на резерв под формата на гликоген. Изотоничен разтвор на сорбитол има dezagregatsionnoe ефект и по този начин подобрява циркулацията и тъканната перфузия. Предвид факта, че 30% от пациенти с инсулт движи в интензивното отделение, имат висока кръвна глюкоза (> 12 ммол / л) с ацетонурия на присъствие (от + до ++++) корекция изисква провеждане като редовен инсулин и алкализирането на кръвта.

Когато въведени в кръвния поток като част от лекарство, освободено натриев лактат, натриев, въглероден диоксид и вода, която се образува натриев бикарбонат, което води до повишаване на кръвното алкален резерв. За разлика от приложението на натриев бикарбонат корекция на метаболитна ацидоза използва натриев лактат разширява постепенно като включването му в обмяната на веществата, като по този начин не съществува резки колебания на рН. Той се счита за активен само половината въведена натриев лактат (изомер L), а другата половина (Изомер D) не се метаболизира и екскретира в урината. Ефект от натриев лактат се появява след 20-30 минути след прилагане.

След това, ние представи опита на пациентите с остър исхемичен мозъчно увреждане в отдел neuroreanimation CDB ултразвуков Харков.

Според стандарта, пациенти с церебрална исхемия в малък период получени от получаване отделение след селективна komyuternoy мозъчна томография neuroreanimation отделение. Това ви позволява възможно най-скоро след приемането на пациента в клиниката, за да започне цялостна терапия с инфузията на наркотици; за контрол и корекция на жизнените функции на пациента.

почивка подкрепа volemic на извършва поради физиологичен разтвор на натриев хлорид.

Обемът и скоростта на инфузия терапия (HES + интегриран препарат инфузия базирани хексахидро алкохол сорбитол), коригиран на базата на хемодинамичните показатели на системата за наблюдение, биохимични промени, вода и сол, алкално-киселинното равновесие.

Като основен стандарт антитромбоцитна терапия схема исхемичен инсулт инфузия се използва 0.5% разтвор на дипиридамол 2-4 мл / ден.

Деконгестанти терапия извършва чрез използване на 0,1% разтвор на L-лизин aescinat които въвеждат инфузия на 10-20 мл, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

Като невропротективни терапия в нашия отдел прилага tserakson (цитиколин) 1000 mg инфузия с интервали от 12 часа за първите 3 дни; -нататък - инфузия на 500 мг 2 пъти дневно, е дълъг.

Като вторично предотвратяване на исхемично увреждане използване aspirinsoderzhaschie индиректни антикоагуланти - cardiomagnil (при пациенти с синусов ритъм), и в присъствието на постоянна форма при лечението на предсърдно мъждене включва нискомолекулни хепарини - fraksiparin на 0.3-0.6 мг.

Отделно техники на вторична профилактика на исхемични мозъчни лезии - каротидна ендартеректомия (СЕА) и стент на каротидни артерии. Включване в стандартната проверка на пациент исхемичен инсулт в етап приемане в болница каротидно Доплер позволява да се открие пациенти с критична каротидна стеноза> 70%, или наличието на мобилен атероматозно плака вътрешната каротидна артерия. С цел да се определят условията за извършване на операция в случай на съмнение ангиография мозъчните съдове. Когато получаване на информирано съгласие на пациента и неговите близки проведе хирургия - CEA. В случаите на двустранна стеноза оперативна корекция се извършва последователно, с 2-седмични интервали, предвидени компенсирано състояние на пациента. Клиниката разполага опит на стентиране вътрешната каротидна артерия.

Въвеждането на застрахователната медицинска помощ на жп линията позволява на жп линията за да се гарантира, че ще получите пълна качествена медицинска помощ, решаването на проблема с придобиването от най-ефективните и качествени лекарства.

1. HES и комплексни инфузионни препарати на базата hexahydroxyalcohols сорбитол са високо ефективни и безопасни за лечение на остър исхемичен мозъчно-съдово заболяване.

2. включването в протокола на инфузия терапия HES препарати и препарати на базата на хексахидро алкохол сорбитол в ранните етапи на обработка дава възможност за бързо постигане на оптимални показатели gemokontsentratsionnyh и киселина-база в пациент, който има благоприятен ефект върху протичането на болестта. Ускорява стабилизиране и регресия на неврологични симптоми, намалява времето за намиране на пациента в интензивно отделение и болницата обикновено.

3. Възможността да се осигури цялостна медицинска помощ (консервативен, хирургически и ендоваскуларно) в един клиника значително подобрява както непосредствени, така и в дългосрочен план прогноза при пациенти с мозъчно-съдова болест.

1. Н. Верешчагин Piradov М. интензивно лечение на инсулт // Medline

2. Piradov MA Румянцев SA Характеристики на модове в исхемичен мозъчен инсулт / Институт по неврология, на българската държава. мед. Univ // Medline

3. Parfenov VA Лечение на пациенти с инсулт / ММА. IM Сеченов.

В статията се подчертава проблемите на инфузионна терапия с използването на заместители на плазма нататък.