инсулт невропсихиатрия

Световната здравна организация се отнася до инсулт като "бързо развиваща се или мозъчен фокусно неврологичен дефицит с продължителност повече от 24 часа или повече, или което води до смърт и има не по друга причина, различна от съдов".

През последните 50 години се наблюдава ясно намаляване на честотата и смъртността от остри мозъчно-съдови инциденти, както поради подобрен контрол на хипертония и други рискови фактори, както и подобряване на спешна диагностика и лечение (изображения, тромболиза, angioneyrohirurgiya и др.). Въпреки това, честотата на споменатото състояние остава много високо.

депресия след инсулт

Депресията е най-често срещаните невропсихични усложнения от инсулт. Въпреки високия процент и отрицателното въздействие върху общата преживяемост, това не се диагностицира от лекари, поне в 50-80% от случаите.

Честотата на това състояние е проучен доста интензивно, това зависи от много фактори. Средната честота на депресия в остър период на удар е 22% за тежка депресия, и 17% за ниско. В амбулаторни пациенти (инсулт далечен период), цифрите са 23% и 35% в пробите общи населението - 13% и 10% съответно.

Затова, въпреки че депресия след инсулт, не може да бъде напълно диагностицирана при лица със съпътстващи перцептивни и когнитивни нарушения, критерии DSM -IV за тежка депресия са доста подходящи. Според тях, по такъв пациент трябва да се отбележи, потиснато настроение или апатия в продължение на поне 2 седмици и да бъде придружено от поне четири от следните симптоми: намален или увеличен апетит и наддаване на тегло, безсъние или хиперсомния, психомоторна възбуда или забавяне, загуба на жизненост, безполезност чувство и вина, нарушена концентрация, повтарящи се мисли за самоубийство.

Въпреки че причините за депресия след остър невроваскуларна епизод до голяма степен остават неизвестни, като се смята, че има важна роля, изпълнявана от липса на моноаминергинови съединения в лезии на предния дял и базалните ганглии. На серотонин - и норадреналин са ядрата на мозъчния ствол проекция на предната част на мозъка. Поражението в тази зона на кортикална ниво или на нивото на базалните ганглии прекъсва име път, и се свързва с усилено свързване на серотонин рецептори в homolateral полукълбо.

Предложение до прекъсване на допаминовите пътища, които започват с вентралната част на мозъка, гуми, също така е от значение за патогенезата на депресия след инсулт.

Един общ изглед на последния като психологическа реакция на физическо увреждане по време на удар, което е свързано с повишен честотата и тежестта на страничните ефекти на психотропни лекарства (особено трициклични антидепресанти), е причината, че много лекари не са склонни да се използват варианти фармакотерапия за депресия след инсулт.

След удар тревожност

Налице е силна коморбидност между депресия след инсулт и тревожност. В проучване, включващо 288 пациенти с остър мозъчен инсулт идентифицирани 78 мъже (27%), които се срещнаха на диагностичните критерии за DSM-III по отношение на генерализирано тревожно разстройство (GAD), с изключение на продължителността на това състояние в продължение на повече от 6 месеца. По-голямата част от пациентите с тази подгрупа (58 души на 78) също така показа, депресивни симптоми.

Тези резултати бяха потвърдени в 3-годишен надлъжна проучване на 80 пациенти, проведени от Astrom, при което честотата на GAD в острия стадий на невроваскуларните смущения е 28%, а този параметър не се намалява значително след 3 години.

DSM - IV се отнася до такова състояние като "тревожно разстройство след удар с обобщение." Критерии първична GAD изискват наличието на постоянна тревожност, свързана с най-малко три от следните симптоми: безпокойство, понижена жизненост, влошаване на концентрация, раздразнителност, напрежение в мускулите, нарушения на съня, което да продължи поне 6 месеца.

Imaging изследвания на пациенти с тревожност след инсулт показват, че тези, при които GAD комбинира с депресия, имаше много по-висока честота на мозъчната кора лезии в сравнение с чисти депресивни лица, които са имали инсулт се поставя основен акцент подкорова локализация. В допълнение, беше установено, че комбинацията от "+ тревожност депресия" е по-типична за лявата хемисфера вреда съдови, докато изолиран тревожност, свързани с участието на дясната хемисфера на мозъка. Според Astrom, упоритост GAD след невроваскуларни аварии могат да се дължат на атрофични промени.

Тъй като няма проучвания за систематично изследване на лечението на GAD на фона на мозъчно-съдови инциденти, единствената налична информация идва от изводите, основани на лечение на не-съдови пациенти. Честото медикаменти тук са бензодиазепини, въпреки че те са склонни да се натрупват вредни ефекти при по-възрастните. Ето защо, след инсулта, че е желателно да се използват в рамките на кратък период от време.

Буспирон, частично серотонергичната анксиолитична активност, ефикасност, подобна на диазепам в лечението на генерализирано тревожно разстройство, но има по-благоприятен профил на безопасност. Ефективността при невроваскуларни пациенти не са разследвани. Няма данни за терапевтичната ефикасност на различни групи антидепресанти, наречени разстройство.

Postinsult катастрофална реакция

Този термин е създаден през 1939 г. Голдщайн, то обхваща поредица от симптоми (тревожност, агресия, негативността и осъждане), които се срещат при пациенти с мозъчни лезии и отразяват "неспособността на организма да се справи с физически и когнитивен дефицит."

Горният учен разработи скала (катастрофални реакция Scale) за оценка на наличието и тежестта на това явление. Прилагане на това е установено, че катастрофалните реакциите се извършват най-малко 19% от пациентите след остър инсулт. Освен това, тъй като тези симптоми са значително свързани с Голямата депресия и базалните ганглии лезии, се предполага, че разстройството е описано освобождаване на депресивни симптоми на фона на субкортикални лезии на предната част на мозъка.

Най-доброто лечение на катастрофални реакции - превантивно. Тъй като те често се развива на фона на афазия с намален вербална плавност, терапия намесата на речта при пациенти, депресия след удар трябва да се прилага внимателно, за да се избегне продължаването на периода на рехабилитация.

След удар патологично засяга

Тя се характеризира с чести и лесно провокирани от епизоди на плач и / или се смее, които съответстват на положението и не отразяват причинни емоции. Според няколко проучвания, това условие се случи, най-малко 15% от пациенти с инсулт. Кодове вече са разработени (патологичен плач и Смее Scale) за оценка на такива нарушения. За своите основни терапевтични лекарства остават антидепресанти - като трициклични (нортриптилин) и серотонергичната (циталопрам).

след удар психоза

Психоза, особено след като халюцинации и заблуди, е рядко усложнение на инсулт. Учените са провели скрининг на лица над 60-годишна възраст, които са били хоспитализирани в неврологично отдела за 9-годишен период, и е установено, само на 5 души с такива усложнения. Всички те са намерени десния париетален лезии, както и много по-голяма степен на подкорова атрофия, в сравнение с група от пациенти след инсулт, групирани по възраст, местоположението и размера на лезиите, но без психоза. Освен това, значителен брой от тези пациенти показаха припадъци.

Всички тези нарушения реагира добре на антипсихотични лекарства, особено нетипични, въпреки че в някои резистентни случаи, лоши актьорски антиконвулсанти.