Инсулинова терапия в болница - инсулин-третирани пациенти с диабет

Страница 4 от 5

инсулинова терапия болница може да бъде успешна само при условие, че целият медицински персонал е запознат с този вид лечение. Усилията на най-опитните лекари в напразни, ако сестрата или пациентът сам ще правят грешки в техниката на инжектиране или, да речем, на силата на временното назначаване ще се разпространява по време на основните хранения (например, обяд, заедно с първия, следобеден чай, заедно с обяд и така нататък. г., както често се прави в профила офисите neendokrinologicheskogo), без никакво обяснение за пациента. В момента, в който и да е пациент да се започне лечение с инсулин, е необходимо да се погрижи за това, че храната, която той беше даден определен период от време и определена сума. Добър лекар-insulinoterapevta не знам как брилянтен той може да чете доклад за регулацията на рецепторите на инсулина върху моноцити, и от това, дали той знае какво е да ядете на пациента си и дали да се изчисли колко влияние въглехидрати захар в кръвта, съдържаща се в чинията че се изправя срещу пациенти по време на вечеря!

На професионализма на медицинския екип не е съден по самата си добър, а в най-лошия служителя: всички положени усилия от лекаря по време на деня, като се стреми да подобри обезщетение на пациента може да бъде заведен "за нищо", ако нощен сестрата на хипогликемия се хранят плочата на каша пациент и тя ще го редовно инжектиране на инсулин направи.

Пациенти с диабет е изключително важно за нормализиране на обмяната на веществата по време на болничния престой, без такива "пропуски". Тъй като той вярва в това, което той ще бъде в състояние да поддържа стабилна компенсация, ако не успее цялата компания на лекари и медицински сестри в болницата?

Би било илюзия да се надяваме, че всички лечебни звена на многопрофилни болници могат да постигнат по-висок стандарт на обучение на медицинския персонал при лечението на диабет (доколкото това не е дори и в специализираната Клиника по ендокринология, където признание за работата, "аса" диабетологична). Компенсация и обучение на пациенти, които се нуждаят от инсулин, така че е желателно да се извършва в специализирани звена, Диабет център, където те бяха въведени Доказан програма за обучение.

Ако започнете лечение с инсулин при пациент за първи път: програма за лечение петдневна и специализирано обучение в ендокринологията (диабетологична) дивизия.

Как и кога да контролира вашия метаболизъм?

Определяне на кръвна захар

Стойността на кръвната захар се измерва за оценка на ефекта на предварителното инжектиране на инсулин, и да реши каква да бъде следващата доза.
Кръвната захар трябва да се определи преди всяко основно хранене.

Ако пациентът прави преди вечеря кратко действащ инсулин, за да се оцени адекватността на вечерната доза трябва да се измери гликемия преди лягане.
Основната цел на първия етап от лечението - нормализиране на кръвната захар преди хранене.

Пациентите в напреднала възраст, които са най-вече дългодействащ инсулин, е необходимо да се предупреди за възможността от хипогликемия, и за измерване на кръвна захар добавя - когато, в съответствие с профила на действие на инсулин може да се очаква хипогликемия.

След Целта на първата фаза на лечението (нормализиране на кръвната глюкоза преди хранене) е постигнато, е препоръчително да се пристъпи към определянето на кръвната захар след 1-1.5 часа след хранене. Фигурите показват как подходяща доза на кратко действащ инсулин при пациенти с интензивна инсулинова терапия (в режим на многократно инжектиране на инсулин или инсулин при използване на опаковки). С натрупването на уменията на пациента и опит, когато той вече е добре знам какво е необходимо дозата на инсулин за поддържане на нормогликемия след приемане на редица въглехидрати може да спре измерване postalimentarnoy гликемия.

Определяне на кръвна захар през нощта

Необходимо е в началото на инсулин, за да се предотврати инсулин предозиране продължително действие в инжекция вечер. Достатъчно е да се определи гликемията при около 3 часа сутринта.

Определяне на захар в урината

При стационарно състояние, не е необходимо да се съберат "ежедневно урина", за да се определи глюкозурия. Ежедневно глюкозурия - прекалено груба, uninformative индикатор за въглехидратния метаболизъм, което не може да се използва за компетентен корекция на дозата на инсулина. Ако се планира в бъдеще пациентът ще проведе собствен мониторинг на урината за захар, в болницата той трябва да се научи да се определи глюкозурия в така nazyvaemeyh проби "половин час" на урината (за повече информация - виж глава 7.9 ..).

По време на стационарно лечение, пациентът трябва независимо измерване на нивото на глюкоза в кръвта. Във всеки случай, резултатите от определяне на кръвната глюкоза трябва да бъдат готови веднага. преди пациентът ще направи следващата инжекция.

За съжаление, един от най-слабите страни на работата на нашите болници е липса на изрични методи за определяне на глюкоза. Лекар и пациент се на резултатите от проучването, в най-добрия, няколко часа или дори на следващия ден след вземането на кръв. Ситуация, при която се извършва корекция на инсулиновата доза "за утре", въз основа на стойностите на гликемия, които бяха вчера - е абсурдно и е източник на много "необясними" проблеми и грешки в процеса на плащане. Но в няколко специализирани звена, на тяхно разположение има методи за бърза диагностика, работната комплект (тук би било по-добре да се каже - не е приложен), така че пациентът или не докладва за резултатите веднага, или дори да се налага в резултат, пациентът не разполага с време, за да обсъди с вашия лекар какво да правите с доза инсулин в момента. За да бъде доста точно, би трябвало, тъй като това е тъжно да се признае, че такава последователност, просто не е приет.

Как да започнете инсулин?

Започнете инсулиново лечение в болница

Разбирането от страна на пациента. Ако, като лекар, създадена показания за лечение с инсулин, първо трябва да се получи съгласието на пациента и да разберат нуждата от това лечение. Запомнете: това е началото на терапията, които пациентът трябва да се извършва независимо и в повечето случаи - за цял живот, така че без разбиране и съдействие от всички терапевтични мерки са обречени на провал. Това е много полезно, ако пациентът преди началото на лечение с инсулин, ще определи в кръвта му захар и се уверете, че да се компенсира лошото. Тогава обидно подобряване на инсулин ще се контролира. Ако вече имате най-първото инжектиране на инсулин на пациента ще направи себе си, а след това не се страхуват да се случи преди инжекциите.

такива теми, трябва да се обсъдят, преди назначаването на инсулин в болница с пациент:

1. лечебни цели
2. възможно хипогликемия
3. оборудване за инжектиране
4. самоконтрол.

Преговорите по тези теми - пациентът не е обучен! Те са предназначени само за генериране на осъзнаване от страна на пациента и да го предупреди за съществуването на феномен, известен като хипогликемия.

Как да започнете лечение с инсулин на практика, ние показваме два примера.

Пациентът наскоро диагностициран с диабет тип I, на 20 години, идва на отдела на сутринта. На допускане на концентрацията на кръвната захар на 380 мг% (21,1 ммола / L), 5% глюкозурия, ацетонурия ++.

През първата половина на деня в разговор с пациента, той веднага бе информиран за необходимостта от лечение с инсулин. Той определя нивото на кръвната захар и ацетон в урината (тази точка е много важно).

Пациентът е бил помолен да измери кръвната захар преди всяко хранене и най-напред с това изследване и урина за ацетон; веднага след всяко определение, той трябва да отидете на лекар и да обсъди с него необходимите мерки.

Преди вечеря, която включва 5 хлебни единици, пациент самостоятелно инжектира себе си с 16 единици. Кратко действащ инсулин (инсулин дете ще започне с по-ниска доза).

Два часа след обяд, необходима за контролиране на действието на първата доза инсулин. Ако кръвната захар е още по-голяма от 200 мг% (11.2 ммол / л) се добавя допълнително 8 единици на кратко действащ инсулин.

Преди вечеря прост стойност инсулиновата доза се определя отново в зависимост от действителната концентрация на кръвната захар в този момент: на гликемия около 11 ммол / л трябва да 8 единици преди вечеря. инсулин; ако достатъчно нормогликемия 4 единици. кратко действащ инсулин; хипогликемия кратко действащ инсулин преди вечеря, в този пример, се прилага.

Вечерта започва с инсулин-заместителна терапия и продължително действие: около 22 часа наш пациент се инжектира с 10 единици. дългодействащ инсулин. В вечер, е необходимо да се направи и са възложени след сутрешната доза инсулин, например, в този случай ние ще възложи 12 единици сутрин. прост и 10 единици. дългодействащ инсулин. Освен корекция на дозата на инсулин се извършва в съответствие с показателите на кръвната захар. Целта трябва да бъде да донесе на кръвната захар преди хранене върне към нормалното!

Не забравяйте, че когато кръвната захар на пациента ще бъде в границите на нормата, нуждите от инсулин могат да бъдат намалени значително. Следователно, в първите дни ще трябва да се намали дозата своевременно.

Дори по време на престоя в болница, пациенти с диабет тип I, трябва да бъдат сигурни, да изпитат хипогликемия лесно да се знае кои симптоми се появят по едно и също време. Хипогликемията може да доведе до по-конкретно например, физическо натоварване преди хранене.

Това са записите в историята на заболяването в следния пример:

Може да изглежда, че твърде бързо в този пример, обезщетението е било постигнато при пациент с новодиагностициран диабет тип I. Въпреки това, нашия собствен опит показва, че ако корекцията на дозата да произвежда незабавно с реална стойност на гликемия

в даден момент, и като се има предвид броя на хляб единици, която се храни на пациента (а той не е запознат със системата на зърно единици с него изрично трябва да бъде обсъден, колко и какво яде), обезщетението на въглехидратния метаболизъм може да бъде постигнато в рамките на няколко пъти по-бързо от коригиране на дозата "за утре" от изпълнение вчера.

70-годишният пациент с диабет тип II показва превод на инсулин, поради диета терапия и максимална доза от сулфанилурейните лекарствени продукти, тя има признаци на лошо управление на диабет. Заедно с влошаването на въглехидратния метаболизъм при пациенти, наблюдаван полиурия, причинени от глюкозурия, понижена производителност и сърбеж в перинеума, наречен обикновено кандидоза.

На допускане на пациента кръвната захар от 260 мг% (14.5 ммол / л), 2% глюкозурия, ацетонурия не.

С пациента, за да обсъдят какви са ползите лично да й даде инсулин. Не е задължително призова да се търси съгласието си; през следващите няколко дни, можете да опитате да се даде на пациента най-контрол метаболизма (дори глюкозурия) и след това се обсъждат на фигурите.
Необходимо е да се обясни по-подробно за пациента, която е необходима за справяне с инсулин оплаквания (почувствате по-добре); така че ще бъде по-лесно да се вземе решение за лечение с инсулин.

инсулин лечение започва сутрин с въвеждането на 6 единици инсулин кратко и 14 единици инсулин продължително действие. Именно в тази ситуация би било много удобно да се използва един от комбинираните препарати, съдържащи определена смес от проста и дългодействащ инсулин, например, в съотношение от 30:70, то в този случай ще бъде необходимо да се въведе 20. такова лекарство. Индикатори за гликемия преди обяд и вечеря се говори за ефективността на лечение. Ако нивото на кръвната захар преди хранене (обяд и вечеря) е намалял значително, сутрешната доза остава непроменена. Ако тази доза не е достатъчно, то се увеличава до около 8-9 единици. прост и 16-19 единици. дългодействащ инсулин (в случай на комбиниран препарат на дозата му се увеличава с 4-8 единици.).

Ако постепенно става ясно се вижда, че една инжекция на сутринта не е достатъчно (например, въпреки ясното намаляване на гликемията през деня, записан слабо представяне през нощта и на сутринта), е необходимо да се назначи допълнително инжектиране на вечерта. Тази вечер инсулиновата доза при пациенти със среден и възраст не трябва да бъде голям. Обикновено се започне с 2-3 единици. прост и 5-6 единици. дългодействащ инсулин (или 8 единици. комбиниран препарат) и, в зависимост от ефективността, увеличаване на дозата в количество от 4-8 единици ..

Не е необходимо да се използват такива строги правила, като например първата сутрешна доза, за да се увеличи до 40-48 единици. и след това се премести в две инжекции на ден!

Записите в историята на болестта на този пациент ще изглеждат по следния начин: