Инструментални методи на изследване - в лечението на туберкулоза Medvedkov

Фиброоптична бронхоскопия (FBS) - ендоскопско изследване на бронхите - най-често срещаният инструмент на метод TB диагноза. PBS се извършва за диагностични цели в случай на съмнение за туберкулоза, рак на трахеята и бронхите, полипи, аденоми, язви и стеноза на бронхите. По време на диагностичен PBS може да получи UAS за изпълнение биопсия бронхиалната мукоза и лимфни възли на белите дробове кореновата пункция и медиастинума. С цел на лечението се извършва в случай на PBS незавършен ателектаза, и за отстраняване на бронхиална слуз, чужди тела, cauterizing съдове кървене, бронхите саниране на BAL.

Методологията на FBS. Гладно ларингеални капки спринцовка от 10% разтвор на лидокаин смазани корена на езика, задна стена на гърлото, епиглотиса и гласните струни. След това, 1 мл от 10% разтвор на лидокаин се излива в трахеята и въведена бронхоскопа. Постепенно разглежда ларинкса, трахеята и бронхите: определяне на диаметъра на лумена на трахеята и бифуркацията, основното, пулмонарен, сегментна бронхите и subsegmental, състоянието на лигавиците, цвета на кожата и бронхиалните еластичност стени.

Биопсия методи ПРЕЗ FBS

Direct (фронтон) биопсия. Skusyvaniya осъществява чрез машата на засегнатия район в големия бронхите. Манипулация се извършва, за да се потвърди, туберкулоза, тумори, саркоидоза, неспецифични заболявания, болест на Ходжкин и др.;

Катетър биопсия. Използва се за диагностициране периферна бронхопулмонарна локализирани патологични образувания (закръглени, фокални, инфилтративни промени в белодробни кухини, разпространение на белия дроб).

Изследването е проведено под местна или обща анестезия. Като инструмент, използван рентгеноконтрастни катетри и сърдечни метални проводници с огъване ъгъл от 20 ° и 45 °, което позволява да се насочи към катетъра бронхи III-IV, III-V, VII-X сегменти. Изследване, проведено в rentgenkabinetom. Достигането до патологично образованието, боли няколко пъти с върха на катетъра. Канюлата е свързана към специален катетър капан, който, от своя страна, е свързан с elektroaspiratorom.

Четка биопсия или четка биопсия - вариант на катетър биопсия. Сърдечната катетъра вмъкнат в отвор с низ хексанова четка върху края. Катетърът се подава bronholegochno- ц porazhenschr след четка тласък 1-2 см. След биопсия четка доведе в катетъра и отделя заедно с него. Полученият материал се нанася върху стъклени плочки.

Интрапулмонарно трансбронхиален биопсия - метод за получаване на белодробната тъкан чрез бронхите. Използва се за диагностициране на туберкулоза, саркоидоза, разпространени процеси и белодробни лезии в kollagenozah, тумори, се подозира, туморни метастази.
Гъвкава бронхоскопия се подава към желаната област (местна анестезия) и натискане на клещите, които се отварят на вдишване (бронхиолите са унищожени), насърчаване на пряк малко по-дълбоко и издиша затворени челюсти. При едно от PBS 2-3 биопсии извършени, което е достатъчно за хистологично изследване.

Трансбронхиален игла биопсия на интраторакални лимфни възли се използват за диференциална диагноза на туберкулоза, саркоидоза, тумор и лимфен аденопатия.

За да се изследва използването на неръждаема стомана дължина на иглата от 55-60 см и спринцовка (20 cm3). Полученият материал се вдухва спринцовка върху предметно стъкло и намазка се получава.

Спондж биопсия, или биопсия Спонг. - използван в патологични образувания в бронхите метод. Стерилен гъба (0.5 х 0.5 х 0.5 cm) от порест каучук фиксирана бронхоскопски форцепс. Докато FBS се подава си част патологична бронхиалната лигавица и държани за 30-50 секунди. Форцепс извади от гъба приготвят хистологични проби.

Плеврален пункция извършва за диагностициране и определяне на характера на плеврит и плеврален ексудат. Например, в присъствието на разслоения плеврален ексудат може да бъде разпознат само след пробиване; гноен плеврален излив или хемоторакс пункция извършва за аспирация на течност и последващо приложение на лекарства, а понякога и за промиване на плевралната кухина; в спонтанен пневмоторакс плеврален пункция се използва за въздух аспирация, и за терапевтично пневмоторакс - за следващия въвеждането на въздух. Също така се използва за пробиване на плеврален манометрия плевралната кухина, приложение на антибиотици или метиленово синьо за диагностициране бронхиална фистула.

Методологията на плеврален пункция. Пациентът е в седнало положение. Изработено локална анестезия 0.5% разтвор на новокаин, който се инжектира през тънка игла в четвърто до седмо mezhre- Berje между центъра острието и аксиларните линии. Анестезирайте кожата и междуребрените мускули. След това се дълго дебел игла пробиване на плеврата кожата и париетални на горния ръб на ребрата, така че да не се увреди кръвоносните съдове и нервите, работещи по долния ръб. Игла посока - перпендикулярна на гръдната стена, трябва да се предхожда от въвеждането насърчаване новокаин разтвор. По време на пункция на плеврата се чувстват нейната плътност, а след това - "провал". Игла свързан със спринцовка през кранчето, която е затворена, преди да изключите спринцовката, така че въздухът не се получи в плевралната кухина.

Трансторакалната igolochnaya белодробна биопсия (TIB) - Метод, който е широко използван за проучване периферно разположени образувания в белите дробове или плеврални лезии, които не могат да бъдат диагностицирани чрез конвенционални техники.

Противопоказания за TIB:
- емфизем;
- нарушения в кръвосъсирването;
- белодробна болест на сърцето;
- единственото поражение на белите дробове;
- хидатидоза заболяване.

TIB методи:
- Аспирация - позволява да се получи материал за цитология. Използването на дължината на иглата на 20-25 см и с диаметър 0,9-1,1 мм. TIB се извършва под местна анестезия, с 0.25% разтвор на новокаин в хоризонтално положение на пациента на маса рентгенова машина или CT скенер. Пробиване направи горния ръб на края надолу по веригата. Игла пробива на лезията, дръпнете сонда, прикрепете спринцовката, за да аспирират съдържанието и поведението. Иглата се отстранява, материалът изследва цитологично;
- пункция - тя позволява да се получи материал за цитология и хистология. Използвайте специална игла Silverman (1,5-2,5 cm диаметър) с насочване на троакара през който канал и биопсия. Когато биопсия след инжекционна игла в засегнатата белодробната тъкан сайт Silverman аспирация биопсия се извършва първо, последвано от пункция. Стрелката на троакар се въвежда специален усвоява чрез който да вземе материал за хистологично изследване.

Mediastinoscopy - диагностичен ендоскопска хирургия. Показания: промени в лимфните възли в медиастинума с неизвестна етиология. Mediastinoscopy използва, ако предишното FBS и transtraheobronhialnaya пункцията се провали.
Операцията се извършва под обща анестезия. Над югуларната вдлъбнатината на гръдната кост прави малък разрез, и след това да се поберат пръст на трахеята и се разделят на тъканите си бифуркация. Каналът въведена Mediastinoscopy, инспектира тъкан, лимфните възли (paratracheal и бифуркационни) и пункция се извършва.

Mediastinotomy - диагностичен операция, която се използва за същата цел като mediastinoscopy. Достъп до предната медиастинума получава чрез отстраняване на хрущялни части (3 cm) II или III на ребра, както наляво и надясно.

Се използва като метод за диагностика и хирургия. Показания: Диагноза унищожаване на увеличени лимфни възли. Методът се състои в отстраняване на възли тъкан и увеличени лимфни на предната повърхност на предната разностранен мускул. Операцията се извършва под местна упойка. разрез на кожата 4-6 см дължина правят паралел над ключицата. Секретират мазнини, които се намират увеличени лимфни възли. Те трябва да се отстрани заедно с влакното.

Open белодробна биопсия

Методът за получаване на биопсия на белия дроб, плевра, или лимфни възли. Показания: разпространени процеси в белите дробове с неизвестна етиология. Предимството на отворена биопсия на белите дробове е да се получат големи биопсичен материал. Дейност (торакотомия) се извършва под обща анестезия.

Да не се използва за разглеждане на плевралната кухина, бял дроб и биопсия. plevroskopii техника предвижда налагането на изкуствен пневмоторакс за 1-2 дни преди събитието, така че този метод се използва рядко.