Иновативна концепция за лечение на алергичен ринит при деца, # 03

Алергичен ринит - възпалително заболяване на носната лигавица поради алергични реакции, и се характеризира с едно или повече от следните симптоми - назална конгестия, ринорея, кихане, сърбеж на носната кухина.

Епидемиологични проучвания показват увеличение на разпространението на алергичен ринит. Честотата сред децата алергичен ринит е 40% [27].

Симптомите на алергичния ринит се случват средно на възраст от 10 години. Въпреки това, в един бъдещ епидемиологично изследване, проведено в Аризона (Tyeson Детски Дихателна Study), 42% от децата с алергичен ринит, е бил диагностициран от лекар през първите 6 години от живота си. Нещо повече, половината от тези деца, разработена симптоми през първата година от живота [28]. В действителност, 80% от хората, страдащи от алергичен ринит, изглежда, до 20-годишна възраст.

Алергичен ринит в повечето случаи е възпаление на носната лигавица, намазване и параназалните синуси, обаче, терминът "риносинузит" вероятно трябва да се разглежда по-подходящо.

Като се има предвид времето на контакт с алергена се изолира сезонен, целогодишен и професионална алергичен ринит [6].

Основният етиологичен фактор на сезонния алергичен ринит е цветен прашец, симптомите проявява в периода на опрашване. В България най-значимите алергени са прашец от дървета, треви и плевели. В съответствие с това той може да бъде разделена на 3 големи пика на проява на симптоми на сезонен алергичен ринит.

Освен това, алергичен ринит може да бъде причинено от плесен и хранителни алергени. В тези случаи, като влошаването на заболяването, свързано с консумацията на хранителни алергени и сезонен да образуват спори.

Целогодишен алергичен ринит е свързана със свръхчувствителност към алергени от домашен прах, хлебарки, животински епидермиса, и така нататък. D.

Въпреки някои разлики в класификацията и подходи за лечение на пациенти с алергичен ринит, в тези документи е общия принцип на диференциран подход към избора на лечение, в зависимост от тежестта на заболяването. Тези протоколи препоръчваме извършване на мерки за елиминиране, изпълнението на фармакологичен контрол и специфична имунотерапия при пациенти с алергичен ринит. В педиатричната практика, съгласно представените програми, предлагани следва същия подход за лечение на алергичен ринит, при възрастни. Въпреки това, поради липсата на клинични проучвания при деца на по-младите възрастови групи, има някои трудности при назначаването на някои лекарства.

дейности на елиминиране са основни за лечение на алергичен ринит. Така че, когато персистиращ алергичен ринит, свързани с увеличаване на чувствителността на потребителите, които се предлагат следните дейности:

покриване на матраци, възглавници и завивки с капачки, които материалът не минава алергени;
да се променят старите възглавници и завивки sinteponovye;
бельо промива с гореща вода (не по-малко от 70 ° С) вода най-малко 2 пъти седмично;
поддържа плосък влажност не по-висока от 50%;
премахване на килими, особено в спалнята на детето;
не остави на мека мебел;
премахнете от "колекционери неща-прах" стаята на бебето, включително книги, меки бебешки играчки;
влажно почистване най-малко 1 път на седмица.

Препоръчва Редица изследователи, заедно с посочените по-горе позиции:

Да не се държи животни в страната и не отидете на места, където те се съхраняват;
премахване на пасивното пушене.

Въпреки факта, че мерки за намаляване на съдържанието на акари в дома обикновено са успешни, понастоящем няма достатъчно доказателства за клинична ефикасност при пациенти с алергичен ринит [23].

Хората, които страдат от свръхчувствителност към полени алергени, препоръчани в запрашаване на сезона:

намаляване на времето, прекарано далеч от помещенията;
ограничаване или премахване на посещения в природата, в страната;
завеса въздушни отвори с тензух, която трябва да бъде редовно мокра;
Не отваряйте прозорците на колата;
ежедневни мокри почистващи стаи;
премахване на консумация на растителни храни, които причиняват напречно алергични реакции към алергени от дървета и треви.

Бебетата с диагноза свръхчувствителност към хранителни алергени не са показани продукти, които съдържат важна причина и алергени.

Алергичният ринит, предизвикана от храна, е много по-често при деца, отколкото при възрастни. Алергичният ринит е свързан с хранителна алергия е рядко изолира и обикновено се комбинира с атопичен дерматит [12].

Pharmacotherapy на алергичен ринит се основава на стъпков подход и използването на лекарства от следните групи: систематични и локални Н1-блокери, "мембранни стабилизатори" мастоцитите, деконгестанти, назални кортикостероиди.

Н1 блокери в лечението на алергичен ринит са лекарства от първа линия. Фундаментално успокоителни подбор (поколение 1) и не-седиращи (II поколение) антихистамини. Неседативни антихистамини (erius, Claritin, zirtek, Telfast) са високо селективни за Н1-рецептори. В тази връзка, те са лишени от редица странични ефекти, които имат свои предшественици - сънливост, възбуда, безсъние, шум в ушите, сухота в устата. Трябва да се подчертае, че приблизително 10% от пациентите, маркирани седация използване антихистамини II поколение.

антихистамини и лекарства II поколение имат определена противовъзпалителен ефект. По този начин, ин витро показват, че Н1 блокери намаляват провъзпалителен освобождаване mediatrov от мастоцити и базофили, намаляване на хемотаксиса и активирането на ефекторни клетки, по-специално еозинофили, нисш експресията на адхезионни молекули индуцирани от имунологични и не-имунологични стимули. Предполага се, че анти-възпалителната активност на Н1-блокери се дължи на тяхната способност да повлияе на активиране на гени, отговорни за експресията и синтеза на провъзпалителни медиатори [4].

С продължителната употреба на седативни антихистамини, тяхната ефективност почти не се намалява. Всичко това служи като оправдание за широко разпространеното използване на не-седативни антихистаминови при деца с алергичен ринит.

Трябва да се отбележи, че такива антихистамини поколение II препарати като терфенадин и астемизол, могат да предизвикат удължаване на интервала Q-T и голяма предозиране на индуциране на вентрикуларна фибрилация. В момента използването на терфенадин и астемизол е забранено.

Местните антихистамини, произведени под формата на интраназален спрей, достатъчно ефективен в двете форми на лека периодично и целогодишен алергичен ринит. Освен това, те могат да бъдат полезни в присъствието на вазомоторен ринит. Сред страничните ефекти на антихистамини включват отбележи, смъдене носа, и промяна на вкуса (горчив или метален остатъчен вкус). Тази група от лекарства има основните предимства пред системни Н1-блокери, и вероятно трябва да се прилага в леки форми на алергичен ринит и конюнктивит.

Деконгестанти стимулират-адренергичните рецептори и причина вазоконстрикция, което води до намаляване на хиперемия, оток, назална конгестия. Тези лекарства се предписват по-кратък курс на 5-7 дни. Дългосрочно или повторно използване на агонисти под формата на капки за нос или спрей води до развитието на "възстановяване" ефект, в която набъбване усилва носната лигавица.

Натриев кромогликат и недокромил помогне стабилизират мастни клетъчни мембрани, инхибира тяхната дегранулация. Поради механизма на действие и клинична ефикасност кромони, те се използват превантивно. Наркотиците, разработени след 2-4 седмици след полагане. Стандартната доза за деца над 6 години: 1 инхалация във всяка ноздра 3-4 пъти на ден. Необходимостта от препарати използвате често дозиране може да се намали несъответствието. Когато устойчиви ринит кромони продължителност на прилагане варира от 2 до 6 месеца. Нежеланите реакции са редки кромони и включват локално дразнене, кихане, неприятен вкус.

Липсата на отделни положителни динамиката на използването на антихистамини и присъствието на назална конгестия при деца с алергичен ринит са обосновката за използването на интраназални кортикостероиди.

Локалните кортикостероиди (беклометазон, будезонид, мометазон, флутиказон) е показана в умерено / тежко алергичен ринит. Клиничният ефект на повечето назални кортикостероиди се развива по време на първите няколко дни, след като започнете да ги използвате. За да се постигне максимален ефект на лекарството обикновено отнема от 3 до 7 дни. В тези условия, и е необходимо да се оцени ефективността на интраназални кортикостероиди. При тежки продължителност алергичен ринит използването на локални кортикостероиди може да бъде до няколко месеца.

Сред страничните ефекти на назални кортикостероиди обикновено (5-10%) отговарят локално дразнене, парене, кихане, [15]. Рядко, ако не кортикостероиди разпрашване техника - за назално преграда, настъпи назален кървене. Сред инфекциозните усложнения назален кортикостероидна терапия, описана ринит и фарингит, причинени от кандида албиканс. Алергични реакции, проявяват под формата на оток на лицето, обрив и сърбеж, свързани с използването на локални кортикостероиди, рядко наблюдавани [18].

Чрез интраназален спрей приложение на дексаметазон се наблюдава потискане на функциите симпатична-надбъбречната система. Рискът от потискане на симпатиковата-надбъбречната система чрез използване на съвременни локални кортикостероиди е минимална. Това е демонстрирано в клинични проучвания при деца в назначаването на мометазон фуроат или флутиказон пропионат във високи дози и след продължителна употреба [1, 7, 14].

Ефект на назални кортикостероиди върху растежа на детето е проучен в редица плацебо-контролирани проучвания. Отрицателният ефект на интраназално беклометазон (168 мг, 2 пъти дневно) е показано в изследване Skoner DP и сътр. [25]. Така децата, които са получили беклометазон, се повишиха средно с 5 см, а в групата с плацебо на 5,9 см (р <0,01). При оценке новых назальных кортикостероидов данный эффект не отмечен. В частности, Schenkel et al. не выявили супрессии роста у детей (от 3 до 9 лет) при применении мометазона фуроата (100 мг/сут) по сравнению с плацебо-группой [22]. Вместе с тем, при длительном назначении назальных кортикостероидов необходимо контролировать рост ребенка [2].

Дозата на назално приложения кортикостероид трябва да е адекватна на състоянието на детето. С малък ефект на назални кортикостероиди възможност тяхното комбинирано използване с антихистамини. Въпреки това, до този момент не надеждни данни за предимствата на комбинираното използване на антихистамини и кортикостероиди над монотерапия интраназално кортикостероид [17].

Специфична имунотерапия (SIT) се прилага на пациенти с явни клинични прояви на IgE-медиирана свръхчувствителност към ограничен спектър на алергени, както и липсата на ефективност на фармакотерапия и отстраняване на мерки за предотвратяване на контакт с алергена. С внимателен подбор на пациенти SIT могат да бъдат много ефективни [13]. Въпреки, че в момента този метод е позволено да "трудни" случаи на алергичен ринит, това показва, че SIT е по-ефективен в ранните етапи на развитие на алергични заболявания.

Аргументите в полза на ранното SIT са следните факти. По този начин се предотвратява преминаване в по-тежко заболяване етап и леки клинични прояви - по-тежко [10]. SIT позволява разширяване на обхвата на алергени, към който е оформен чувствителност. Показано е, че SIT алергичен ринит инхибира развитието на астма [5]. Освен това, по време на SIT понижено неспецифично бронхиална хиперактивност при пациенти с целогодишен алергичен ринит [8, 20]. SIT намалява необходимостта от анти-алергични фармакологични препарати. Успешно SIT причина дългосрочна ремисия, въпреки прекратяването на администрацията на алерген. Това се различава коренно от фармакотерапията на SIT, на което клиничните прояви на болестта са намалени след прекъсване.

През последните години, неинвазивни методи са разработени специфична имунотерапия. По този начин, редица проучвания произвежда положителен ефект на сублингвалния SIT при деца със сезонен алергичен ринит [9, 29]. Тя показва достатъчно висока ефективност назален SIT вдишвани алергени при пациенти с алергичен ринит [3, 19].

Специфична имунотерапия се извършва само от квалифициран алерголог.

antileukotriene агенти могат да бъдат споменати сред обещаващи лекарства за лечение на алергичен ринит [11]. Доказано е, че левкотриен-рецепторни блокери:

по-ефективен от плацебо;
не по-ефективен от антихистамини II поколение;
по-малко ефективен в сравнение с назален кортикостероид [16].

Вероятно най-оптимално използване на antileukotriene лекарства в комбинация с Н1-рецепторни блокери или назален кортикостероид. За съжаление, клинични проучвания за лечение на antileukotriene лекарства при деца с алергичен ринит, не.

По този начин, при избора на терапия при деца с алергичен ринит, както и индивидуален подход е необходимо да се използва, разработена от водещи експерти в областта на консултации и изследвания сравнителния ефективността на различните процедури.

На литература, моля свържете се с редактора.

AN Pampura, MD
MS Тренева. д-р
Москва изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването, София