Инфилтративния белодробна туберкулоза - причини, симптоми, диагностика и лечение

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Причините за инфилтрационна белодробна туберкулоза

В основата на белодробна инфилтрационна туберкулоза е един от двата механизма: ендогенен или екзогенен реактивиране суперинфекция. Реактивиране се характеризира с развитието на стари или прясно огнища на туберкулоза, появата на инфилтрация зони около тях и развитието на реакцията ексудативна тъкан. Екзогенни суперинфекция, като причина за инфилтрационна белодробна туберкулоза, свръхчувствителност, свързани с наличието на обекти в белите дробове (т. Е. райони предварително изложени на туберкулоза инфекция). Многократното хит Mycobacterium туберкулоза в развитието на тези центрове hyperergic реакционни придружава от инфилтрационна възпаление. И в двата случая на свързване на болестно състояние е наличието на специфичен туберкулоза (вторичен) имунитет по време на инфекция.

Първоначално инфилтрат диаметър от около 3 см в белодробната тъкан, границите на които са склонни да се разшири до разрушаването на няколко сегмента или цяла белодробен лоб. В инфилтрат е полиморфна ексудация огнище, състояща се от фибрин, мононуклеарни клетки, макрофаги, полиморфонуклеарни левкоцити, алвеоларна епител. При сливане и разширяване настъпва инфилтрира специфичен пулмонарен пневмония или пневмония. В следващия етап от инфилтрация райони изложени случаен срив. Лечение инфилтрационна белодробна туберкулоза може да помогне в пълна резорбция проникне белези сайтове капсулиране зона за образуване инфилтрация tuberculoma белия дроб. В случай на по-нататъшното прогресиране на инфилтрационна туберкулоза две възможности за развитие: прехода в случаен пневмония (остаряла - "препуска консумация.") Или разпадането на белодробната тъкан с образуването на кухини (кавернозен туберкулоза).

Класификация на инфилтрационна белодробна туберкулоза

В съвременната TB реши да отпусне пет клинични и радиологични опции инфилтративния белодробна туберкулоза:

Cloud-инфилтрация - рентгенографски определя като хомогенна сянка с нисък интензитет като замъглено контури. Той е податлив на бързо разпадане и образуване на пресни кухини.
Кръгла инфилтрат - в радиографии има формата на хомогенна кръгъл фокусиране (понякога с част разпадане под формата на избелване) с ясно определени граници; често локализирани в субклавиална района.
Lobular (лобуларен) проникне - когато рентгеново изследване разкри, нехомогенност затъмняване неправилна форма, образувана от сливането на множество огнища, често се срине в центъра.
Граница инфилтрация (peristsissurit) - широк облак инфилтрация, нисш ограничена interlobar пукнатина. Тя е с триъгълна форма с ъгъл обърната към основата на белия дроб, и причината - навън. Често е налице поражение interlobar плеврата, понякога с развитието на туберкулозен плеврит.
Лобито - богат инфилтрация в белия дроб, която заема цял дял. Radiographically характеризира нехомогенни фокус на наличието на срив на кухини.

Според разграничи малък размер (1-2 см), среден (2-4 см), голям (4-6 см) и се разпространява (повече от 6 cm) инфилтрати. Отделно изолиран неказеираща пневмония характеризира с инфилтрационна реакция с преобладаване на некротични процеси. Случаен-пневматичните лезии засягат дял или целия бял дроб. Случаен пневмония е по-вероятно да развият диабет, бременност, белодробен кръвоизлив. придружен от кръв аспирация, засяване на микобактерии.

Симптомите на инфилтрационна белодробна туберкулоза

Вариант клинично протичане инфилтрационна белодробна туберкулоза зависи от вида на инфилтрация. Остра начало характеристика на Lobito, peristsissurita някои случаи на облак инфилтрат. Асимптоматични и oligosymptomatic там в присъствието на един кръг, и облак лобуларен инфилтрати. Като цяло, остра проява е маркиран 15-20% от пациентите, постепенно - в 52-60%, асимптоматична - в 25% от случаите.

В повечето случаи първия симптом неспецифично инфилтрационна белодробна туберкулоза е повишаване на температурата на тялото на 38-38,5 ° С, която се поддържа в продължение на 2-3 седмици. Хипертермия е придружена от изпотяване. мускулна болка, слабост, кашлица с храчки. Като цяло клиника прилича на грип. остър бронхит или пневмония. Понякога заболяването се проявява с хемоптиза или белодробен кръвоизлив. Сред най-Трябва да се отбележи общи оплаквания болка в гърдите на засегнатата страна, намален апетит, безсъние. обща слабост, сърцебиене. Асимптоматични и ниско на симптомите форми на белодробна туберкулоза инфилтративния обикновено се откриват по време на медицински преглед или превантивна проверка на резултатите от рентгеновите лъчи.

Сред усложнения на инфилтрационна белодробна туберкулоза могат да бъдат намерени случаен пневмония, белодробна ателектаза. пневмоторакс. плеврит. белодробна хеморагия, туберкулозен менингит. струя миокардит. сърдечна недостатъчност. Започнете случаен пневмония е винаги с голямо желание треска достига 40-41 ° С, характерни различия между дневните и нощните температури, изразена туберкулозен интоксикация. загрижени за недостиг на въздух, кашлица с храчки гноен, болка в гърдите, прогресивна загуба на тегло пациенти.

Диагностика на инфилтрационна белодробна туберкулоза

Тъй като клиничните признаци на инфилтрационна белодробна туберкулоза е не специфични или напълно отсъства, главната роля в диагнозата имат обективни, инструментални и лабораторни данни. Аускултаторна модел се характеризира с висок хрипове; перкусии тъпота разпознава звук върху площ от инфилтрация. Особено, когато тези промени се изразяват lobite инфилтрация и присъствието на колапс с образуване на кухини. Възпалителните кръвни промени (промени в leykoformule СУЕ ускорение) незначително.

Туберкулинов тест при пациенти с белодробна инфилтрационна туберкулоза често положителен. Рентгенов на белите дробове могат не само да се открие филтриращите промени, но също така да се направи оценка на характера на сенките, за да се проследи динамиката на лечение. МВТ може да разкрие както чрез микроскопско изследване. и бактериологичен метод посев храчки или бронхиална промивната вода. получен при бронхоскопия.

инфилтрационна белодробна туберкулоза третиране

Пациенти с инфилтративния белодробна туберкулоза веднага хоспитализирани в ТБ съоръжения, където има под контрола на туберкулозата. Пациентите предназначени патогенетична терапия специфичен химиотерапия (изониазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол). Лечението продължава в продължение на няколко месеца; критерий за прекратяване на лечението - цялостни промени резорбция филтриращите на рентгенография на гръден кош; по-късно в условията на извънболничната се провеждат antirecurrent курсове на лечение на туберкулозата.

В същото време, назначени имуномодулатори, антиоксиданти, кортикостероиди. В контекста на рационално лечение на клиничните симптоми изчезват след средно 3-4 седмици; бактериална екскреция се прекратява по време на периода от 1 до 4 месеца; намаляване на инфилтрация и резорбция кухини затваряне настъпва до 3-4 месеца. В инфилтративния белодробна туберкулоза във фазата на разрушаване може да повдигне въпроса на хирургично лечение - оперативно collapsotherapy.

Прогноза при инфилтрационна белодробна туберкулоза

Аспект предсказване инфилтрационна туберкулоза може да бъде благоприятен изход - резорбция инфилтрира с остатъчни fibroznoochagovymi леки промени; рядко - пълна резорбция инфилтративния фокус. Нежелана формация резултати ранг на белия дроб tuberculoma. преход в случаен пневмония или фибро-кавернозен туберкулоза и смърт чрез увеличаване туберкулоза интоксикация или други усложнения. В съвременните условия, по време на лечение на туберкулозата, дисфункционални резултати са рядкост.

Предотвратяване на инфилтрационна белодробна туберкулоза не се различава от честотата на мерки за предотвратяване на други форми на туберкулозна инфекция. Тъй като пациенти с филтриращите форми бацили са необходими възможно най-рано тяхното откриване, изолиране и пречистване.