Infektsionist специална част от магарешка кашлица
Коклюш. Parakoklyush
Коклюш и parakoklyush - anthroponotic остра инфекциозна болест клинично подобни един на друг. Придружен от простудни симптоми при горните дихателни пътища и пароксизмална спастичен кашлица.
Историческите данни. актуалност
Епидемии от коклюш, са описани в век XVI-XVIII във Франция, Англия и Холандия. агент причинител на заболяването първо се изолира и изследван от J. Bordet и О. Генгоу (1906), по-късно се нарича пръчка Bordet-Zhang. През 1957 г. той създава убит ваксина срещу коклюш.
Поради маса задължително ваксиниране срещу коклюш е значително намалява заболеваемостта и смъртността от болестта, но чрез икономически и екологични причини през последните години се наблюдава повишена честота на тази инфекция.
Особено сериозно тези болести за кърмачета, защото те имат усложнения: пневмония, енцефалопатия с припадъци, психични разстройства.
Коклюш и parakoklyusha - аеробни грам-отрицателни бацили стационарна (Bordetella коклюш). Антиген има сложна структура. Антигени фактори име и означени с номера от 1 до 14. Факторът 7 е общ фактор 1 включва Б. коклюш, 14-5. Б. parapertussis, а останалата част се намират в различни комбинации; коклюш за факторите, 2, 3, 4, 5, 6, за parakoklyusha - 8, 9, 10, образува термолабилни Патоген dermatonekrotoksin, трахеята цитотоксин и термично стабилна ендотоксин. Бактерията е капризни и нестабилен, се отглежда, за посев, трябва да се извърши веднага след улавяне материал специална среда (картофено-глицерол агар, казеин агар-въглища и др ..). Патогени не са стабилни в околната среда и умират под действието на слънчевата светлина за 1 час, при температура от 56 ° С - 15-30 минути. Те умират бързо под влияние на дезинфектанти. Сухият храчките продължава в продължение на няколко часа. Чувствителен към еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклини, стрептомицин.
епидемиология
Reservoir и източник на инфекция - болен човек, инфекциозно от края на инкубационния период; най-заразен пациент, тъй като развитието на клиничните прояви на болестта. маршрут на предаване - във въздуха. Заболяването е регистрирано във всички страни. Податливост на инфекции е висока. Около 60 милиона души. Хората се разболяват всяка година нивото на смъртност по-висока от 1%. Характеризира се с периодични възходи и падения, на интервали от 3-4 години. Болните, предимно деца в предучилищна възраст и бебета, като трансплацентарно имунитет не предпазват от заболявания. Сред възрастни, коклюш инфекция често остава недиагностицирани защото потоци без характерните припадъците. След въвеждането на рутинна ваксинация честотата на коклюш е претърпял значителни промени, но през последните години се наблюдава повишена честота. Сред ваксинираните деца заболяването е заличен malosimptomno форма, което води до значителна част от недиагностицирани пациенти. Сезонността не изрази, има леко повишение на честотата през есента и зимата. Имунитетът след като са преминали коклюш устойчиви, през целия живот. Рецидивиращо заболяване обикновено се наблюдава при пациенти в напреднала възраст.
Патогенеза. патоанатомия
Gateway служи лигавица респираторен патоген колонизира клетки цилиндрична мукоцилиарния ларинкса, трахеята и бронхите. На мукозни повърхности мигли епител патоген пролиферира без проникване в кръвния поток. Токсини, произвеждани от бактерии, стимулиране развитието на възпалителния процес. Действие токсини определя катарален етап на заболяването. Възпаление стимулира секрецията на слуз в дихателните пътища епител повърхност фокусна некроза, което е по-силно изразено в бронхите и бронхиолите. Изтичащата след смъртта на бактерии термостабилна токсин (пертусис токсин) води до развитието на спастичен кашлица. Постоянните дразнене на дихателните пътища рецептори предизвиква кашлица и води до образуването на дихателния център на фокуса на възбуждане доминантен вид. В кашлица рефлекс постепенно се засилва в дихателния център на продълговатия мозък, кашлица често се случват и са станали по-силни, те могат да се задейства от различни неспецифични стимули (болка, допир, звук и т.н.). "Застояла огнище" възбуждане може да излъчва в други части на нервната система, като вазомоторен (повишено кръвно налягане, съдов спазъм). Облъчването на възбуждане се дължи и на външния вид на спастичен контракции на мускулите на лицето и тялото, повръщане и други симптоми на магарешка кашлица).
клиничната картина
Периодите са следните заболявания: инкубиране (латентна) период - от 3 до 14 дни; катарален (продромален или пре-) - 7-10 дни; височината на заболяването (магарешка кашлица период) - 3-6 седмици; периода на възстановяване (периода на остатъчни ефекти) - 2-3 седмици.
Катарален период. Характерно за ранно и най-важният симптом е кашлица, която в първите дни на заболяването обикновено е лека, суха, кратко. Тя не привлече вниманието на родителите, тъй като детето кашля рядко, нормалната температура, апетита, и сън не е нарушен. Понякога заболяването започва с появата на температура, кихане, тревожност, нарушения на съня, загуба на апетит. Такива явления, дори внимателен медицински преглед трудно се различават от лека форма на ТОРС (ринофарингити, трахеобронхит).
Периодът на магарешка кашлица - височината на заболяването. Атаките на кашлица започват внезапно, къси кашлица шок един след друг, белязан от дълбоки вдишвания свистят - отново влиза. Face изчервява, когато кашляте и понякога става синьо, подуват кръвоносните съдове на главата. В резултат от повтарящи се пристъпи на лицето на пациента става пухкави, подути клепачи, може да настъпи кървене на конюнктивата на окото, малки кръвоизливи по кожата и лигавиците. В края на атака често са разпределени лепкава дебел прозрачен храчки или започва повръщане. Понякога атаки следват една от друга. Такива характерни кашлица магии, вариращи 7-10-ти ден на заболяване може да продължи от 2 до 8 седмици. Кашлица често се случва през нощта или рано сутринта, продължава дълго време, тя може да бъде придружено от принудително уриниране и дефекация. След 3-4 седмици след началото на конвулсивно период, с благоприятен изход, срокът на разрешението започва. Се характеризира с намаляване на клиничните симптоми, кашлица става конвулсивно характер, този период може да продължи няколко месеца.
Наред с типичните клиничното протичане характерно за по-голямата част от пациентите, известен заличава и неуспешен форма на коклюш.
• Sturt форма. Спастичен кашлица е слаб, въпреки че тя се различава издръжливост, упоритост, постоянство, трудно лечимо. Reprise и повръщане, като правило, не се разкриват, усложнения са редки. Този тип поток е по-често в ваксинирани деца и възрастни.
• неуспешен форма. Имайте предвид, характерни за катарален период, последвано от пристъпи на кашлица конвулсивно удължена не повече от 1-2 дни, или отсъства.
• Субклинично форма. Разкриват само в центровете на коклюш, когато бактериологични и серологични изследвания на контактните лица.
усложнения
Усложнения са много разнообразни: възможно пневмония, бронхит, плеврит, емфизем, гноен отит. При тежки случаи, може (рядко), пневмоторакс, ателектаза на белите дробове, кървене в мозъка и други органи, разкъсвания на коремните мускули и тъпанчетата, ректален пролапс и др. При деца, често срещано усложнение е развитието на лъжлив круп при кърмачета следствие от магарешка кашлица може трябва бронхиектазии.
Прогнозата благоприятен. Смъртните случаи са много редки в напреднала възраст.
• Клинична
Въз основа на епидемиологични анамнеза и клиники трудни за диагностициране, защото кашлица, подобна на коклюш може да се дължи на други причини (аденовирус инфекция, вирусна пневмония и притискане на дихателните пътища в злокачествени заболявания, инфекциозна мононуклеоза и др.), От друга страна, коклюш може да тече нетипично без специфични атаки (при ваксинираните деца, възрастни).
• Допълнителни тестове
Коклюш в кръвта бе отчетено значително левкоцитоза и лимфоцитоза. Надеждни период диагноза катарален могат да се доставят след резултатите от бактериологично изследване по време на засяването слуз от лигавицата на горните дихателни пътища в хранителна среда (медии Bordet-Генгоу). Материалът се разтваря или тампон, или директно в кашлица директно към културалната среда ( "кашлица плоча"). Може да се използва серологични методи: RA, RSK, Phragmites, обаче, резултатите от тези реакции са готови не по-рано от 2 седмици на спастичен период, защото се използват за ретроспективно диагнозата, както и при пациенти с отрицателни резултати от бактериологично изследване.
диференциална диагноза
Коклюш се различава от остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, пневмония и бронхиални стриктури на различни етиологии, бронхиална астма, чужди тела в бронхите. В основата на диференциална диагноза на коклюш е типично за магарешка кашлица пароксизмална кашлица последователно избутва и "реприза", обикновено срещащи се през нощта или през нощта с нормална телесна температура.
Лечение на пациенти с коклюш и parakoklyushem може да се направи у дома, ако е възможно, изолацията на пациента.
Индикации за хоспитализация:
- деца на първите три години от живота;
- деца от частни групи;
- тежко заболяване;
- се присъедини към усложнения.
Ефективно допринесе за намаляване на честотата и облекчаване на кашлица чист овлажнен въздух (често проветряване на помещението), висококачествена храна, с често хранене на малки порции, намаляване на въздействието на външни стимули (слухови, визуални, тактилни). При нормална телесна температура полезен ходене на открито (зимата при температура не по-ниска от -10 ° С).
В катарален период и началото на периода на спастичен предложи да се използва коклюш антитоксичният имуноглобулин в доза от 2 мл, но провежда проучвания не се потвърди неговата ефикасност. Антибиотиците могат да бъдат ефективни в катарален период. Те могат да потискат патогена и да се спре по-нататъшното развитие на заболяването. Използването на антибиотици в периода на спастичен кашлица не се отразява на клиничните симптоми. В по-леки форми на антибиотици и носен не е предписано. Те са предвидени за тежки и сложни форми на коклюш, когато бележките се наслагват върху вторична инфекция. Коклюш е чувствителен към много антибиотици, а предпише еритромицин или азитромицин. Ефективна като хлорамфеникол и тетрациклин, хлорамфеникол, но по-токсични, и тетрациклин е противопоказан при деца под 8-годишна възраст. Еритромицин предписана орално преди хранене 4 пъти на ден в дневна доза (за възрастни) 1 г, 7 дни в курса. Азитромицин - 1 път на ден, в продължение на 5 дни.
Патогенетична терапия, в зависимост от тежестта на пациента включва прилагане антисенс, седативно, спазмолитични лекарства и скоба.
При лечение на леки коклюшни използвани лекарства седативно действие (тинктура валериан тинктура motherwort) аеротерапия, спазмолитични лекарства, витамин терапия, понижаващи чувствителността агенти.
В се препоръчва за лечението на умерени форми на магарешка кашлица периодично аспирация слуз от дихателните пътища, е особено важно по време на апнея. Ако е необходимо, вентилация. Успокоителните добавят лечение К (фенобарбитал и seduksen / m, Pipolphenum вътре и / или V / т).
Противокашлични препарати (sinekod, Codelac). Възрастни и деца над 1-годишна - лекарства, които изтъняване храчки (ambrobene, ambrogeksal бромхексин и др.). В присъствието на синдром оток - диуретици (фуроземид, diakarb). Акупунктура. Електрофореза калциеви препарати, новокаин. Също така е предписано eubiotiki, неспецифични имуномодулиращи средства (dibasol, metacin натриев nukleinat и др.). Лекарства, подобряващи церебралната циркулация и метаболизъм (умните лекарства, Cavintonum и др.). Масаж, дихателни упражнения.
При лечението на тежки форми на коклюшни препарати се прилагат etiotropic / в (кларитромицин, рокситромицин, amoxiclav).
Кислород: 40% кислород в продължение на 30 минути. 3 г. на ден. Успокоителните: relanium / м, натриев хидроксибутират / в.
Диуретиците: Lasix / m, след това Diacarbum схема.
Хормон: преднизон 3.5 мг / кг (* cutki), хидрокортизон 5-7 мг / кг (* ден), ден 3-5 скорост.
предотвратяване
Планирани ваксинации проведени 3-месечна възраст DPT ваксина, като три интрамускулни ваксини в интервал от 1,5 месеца. при доза от 0.5 мл. Реваксинация се провежда в 1.5-2 години след пълно интрамускулно ваксинация при доза от 0.5 мл. Деца на възраст над 3 години ваксинация срещу магарешка кашлица не могат да бъдат. Когато ваксинация (коклюш - дифтерия - тетанус), наблюдавани различни нежелани реакции, свързани главно с пертусис по-специално, асептичен менингит, ексудативна еритема мултиформе, синдром на Guillain-Barre, периферна мононеврит, тромбоцитопения, хемолитична анемия, енцефалопатия (10 1 Mill. присадка), анафилактична реакция (2 до 100,000 присадено). Въпреки това, положителният ефект от ваксинацията далеч надхвърлят рисковете от тежки неврологични усложнения. През последните години широко се използва в чужбина се препоръчва коклюш ваксина за третото или четвъртото инжектиране. Лекарството е лишен от бактериален ендотоксин, което определя реактогенността на коклюш ваксина. Важно превантивна мярка - ранно идентифициране на пациенти с 2-кратно бактериологични изследвания на деца и възрастни, които работят в родилни домове, детски болници, старчески домове, дневни центрове и училища, в присъствието на кашлица в продължение на 5-7 дни или повече.
Parakoklyush - остро инфекциозно заболяване, подобно в клиничната коклюш, но протича по-лесно. Патогенът parakoklyusha биохимични, антигенни и културни свойства лесно да се диференцират от коклюш. На parakoklyush съставлява 12-76% от изолирани култури. След parakoklyusha възможно заболяване на магарешка кашлица; parakoklyushem може да се развива, ваксинирани срещу коклюш и коклюш е преминала. Инфекциозна период обикновено не надвишава 2 седмици. Усложнения на parakoklyushe рядко. Смъртните случаи не се случват.
