Инфекциозни усложнения след подмяна на големите стави - упражняване на медицинска професия -

ТА KILMETOV 1. SA Lapshina 1.2. SA Ardashev 1

Ключови думи. ендопротеза, paraproteznaya инфекция, имунния статус, имуномодулаторната терапия.

Инфекциозни усложнения след замяна на големите стави

Тази статия изглежда да е в резултат на лечението на 35 пациенти с инфекциозни усложнения след артропластика на големи стави. При лечението се използва двустепенен вариант редакция хирургия, където в междинния етап е определянето на спейсер от костен цимент, което се получава интраоперативно а. Всички пациенти са разделени на 2 групи. В основната група по време на подготовката на спейсера е добавен антибиотик и постоперативна разбира включва имуностимулираща терапия. В контролната група се използва спейсера от костен цимент с профилактични дози гентамицин, и в постоперативния период не се дава имуномодулаторна терапия. В основната група постига по-стабилна ремисия, в сравнение с контролната група. Авторите анализират имунния статус на пациенти с periprosthetics инфекция.

Ключови думи: артропластика, перипротезна инфекции, имунен статус, имуностимулираща терапия.

Замяна артропластика твърдо зае своето място сред ортопедична операция за лечение на опорно-двигателния апарат. За съжаление, с броя на процедурите не се намали броят на усложнения, които се развиват по време на лечението. Честота фатални проблеми или сменяем след първоначалното артропластика е от 1,5 до 10%. Сред тях е извадено протезата [1], paraproteznye фрактури, както и обща хирургия усложнение: тромбоза на долните крайници дълбоките вени, мазнини емболия, некроза на ръбовете на раната, следоперативна кървенето и други подобни.

Въпреки това, всеки от тези проблеми не артропластика бледнее в сравнение с възможното развитие на инфекции в областта на дълбоки импланти (paraproteznoy инфекция), тъй като само 20% от пациентите [2], и най-вече в най-ранните форми на усложнения, е възможно да се запази импланта. Факторите, които допринасят paraproteznoy инфекции са системни заболявания на опорно-двигателния апарат, ендокринната и имунни разстройства. Честотата на инфекциозни усложнения при неподвижен етап в специализирани центрове артропластика не надвишава 1% в началните операции, но броят им обикновено е кратно увеличение в рамките на няколко години след интервенцията. Трябва да се отбележи, че в тези болници, където съвместно заместващи хирурзи и работят рядко притежават достатъчно техника смущения, гноясване честота значително по-горе [3].

Развитие paraproteznoy инфекция многократно удължава стационарни и общо лечение изисква сложна, скъпа система от мерки за неговото опазване и вендузи, а често и на мястото на импланта. Ето защо, превенция на местно нагнояване винаги дава най-висок приоритет. В тази връзка, предоперативно прилагане на еднократна доза от антибиотичен изисква явление и свързване [4]. Не трябва да забравяме, че съществува човек, само във взаимодействието на всички системи на организма. Улавянето лечение инфекция, е необходимо да се плати имунен статус специално значение пациента.

Целта на изследванията - да проучи естеството на инфекциозни усложнения и промени на хуморален имунен отговор в голям артропластика.

Материали и методи

Ние наблюдавахме изследваните пациенти историческите данни и клинични параметри, проведени лабораторни изследвания на периферна кръв и урина, проведени освобождаване бактериологични култури на определението за чувствителност към антибиотици, биохимични изследвания на кръвта, извършва ЕКГ, рентгенови и ултразвукови изследвания, изследвани клетъчен и хуморален имунитет. Разглеждане на пациенти и всички медицински дейности се извършват със съгласието на самите пациенти. Физическо, инструментална, клинична лаборатория и биохимични изследвания са извършени в наблюдаваните пациенти с модерни методи.

Основната група от 10 пациенти с хип патология, 3 пациенти с коляновото съединение патология. Забавено освобождаване се постига в 90% от пациентите с тазобедрената става патология в 100% от пациентите с инфекция paraproteznoy коляното. Повтаря два пациенти необходими преразглеждане, след процеса на инфекция се спира.

В контролната група, която включваше 18 пациенти с болест на бедрото и 4 пациенти с колянната става патологии, за постигане на положителни резултати в седем случаи, включително 5 - с перипротезна инфекция на бедрото регион, 2 - коляното. След арестуването на процеса на инфекция настроен редакция протеза. Освен редакция необходимо трима пациенти с дълбока инфекция хип област, един пациент с инфекция в колянната става, след което процесът се спира. извърши одит се в 9 случаи, от своя страна многократно (50%) при пациенти с хронична инфекция на бедрото, един пациент с инфекция в колянната става. Един пациент с патология на тазобедрената става е починал във връзка с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Пациентите се наблюдават подобни промени в имунологични, а именно: липса на изразена левкоцитоза характеристика на инфекциозните усложнения, нива на неутрофилите рядко излизат извън нормалните граници, само 8 пациенти са левкоцити изместване наляво, рязко увеличаване на ниво IgA (4.19 мг / мл) и IgG (16.43 мг / мл), изразено намаляване на фагоцитната активност:% фагоцитоза (62,16) и фагоцитната броя (3.9). Тези промени показват дисбаланс на имунната система неизправност антибактериален имунитет.

Усложнение счита за специален случай на инфекцията на импланта свързани, и независимо от пътеки агент, времето за разработка и клинични прояви е специфичен за Ендопротезиране [5]. При пациенти с първична инфекция настъпили paraproteznoy често ние не виждаме остър възпалителен процес, то може да се говори само ако се случи на инфекцията в ранния следоперативен период. Локално отговор включва вазодилатация, тромбоцитна агрегация, неутрофилен хемотаксис, освобождаване на лизозомни ензими. отговор система е придружено от термична реакция, левкоцитоза, промени в чернодробните синтез и плазмени концентрации на отделните протеини.

Особено внимание следва да се обърне на пациенти с РА. Това заболяване се характеризира с хронично възпаление на мононуклеарни, включващи моноцити / макрофаги, лимфоцити. Тези клетки са постоянно в активирано състояние и синтезирани голям брой провъзпалителни цитокини. Сумата на тяхното въздействие и обяснява клиничното заболяване. Стимулирането на образуването на автоантитела хипергамаглобулинемия създава картина чрез увеличаване на нивото на IgG и IgA. Нивото на IgM в случай на гнойни усложнения намалява. Комбинацията от понижено IgM и ниска активност на системата на комплемента е фактор предразполагащ за активиране на бактериална флора и развитието на устойчиви възпаление.

Неутропенията може да поддържа кортикостероиди могат да потискане миграцията на клетки от костния мозък. Хемотаксичност и активация на неутрофилите е намалял, недостатъчна активност на системата на комплемента - всички те допринасят за провала на антибактериален имунитет. Във връзка с тези аспекти на РА може да се прогнозира, голям процент от инфекциозни усложнения след артропластика на големи стави, но ние не виждаме на практика такъв филм, който повдига въпроса за влиянието на патогенезата на основното заболяване на инфекциите, свързани с имплант.

За успешното лечение paraproteznoy инфекция изисква набор от мерки, а именно:

хирургично лечение, пълното отстраняване на всички компоненти на ендопротези. Опитите да се запишете на отделните компоненти е довело до необходимостта от повторна операция;
Локално антибиотично лечение с депо директно в мястото на инфекцията;
имунотерапия въз основа на данните на имунологично картина на отделния пациент. Това ще попречи на развитието на септични състояния, ще осигури допълнителни гаранции за успеха на лечението. [11] Пациентите с ревматоиден артрит имуномодулаторна терапия трябва да бъдат при строги индикации и под строго наблюдение.