Инфекциозен ендокардит при наркомани - лечение на сърцето
Инфекция на сърдечно-съдовата система
инфекциозен ендокардит
класификация
- инфекциозен ендокардит природни клапана;
- инфекциозен ендокардит в наркомани използване на / в начина на приложение на лекарства;
- инфекциозен ендокардит изкуствени (протезни клапи):
- рано (развива в рамките на 60 дни след операцията) - обикновено поради замърсяване на клапаните или поради периоперативна бактеремия;
- късно (развиващ се след повече от 2 месеца след операцията) - може да е същото и с началото на патогенезата на инфекциозен ендокардит, но по-дълъг инкубационен период; Тя може да се развие в резултат на преходно бактериемия.
В зависимост от естеството на заболяването е изолиран остър и подостър бактериален ендокардит. Въпреки това, най-важното е разделението на бактериална етиология, тъй като това определя избора на ILA и продължителността на лечението.
основни патогени
Инфекциозен ендокардит може да бъде причинено от различни микроорганизми, но по-голямата част са стрептококи и стафилококи (80-90%).
Най-честите причинители на инфекциозни ендокардит са представени в таблица. 1.
Таблица 1. инфекциозен причинител endokarditav
Инфекциозен ендокардит в интравенозните наркомани: Лечение
Когато сериозно състояние, увереност в диагнозата на инфекциозен ендокардит на левия сърцето и (или) рентгенографски признаци на септичен емболия клонове белодробни артерии след като кръв за култура започне емпирична антибиотична терапия. Дръжте го на всички употребяващи наркотици сам с треска не е необходимо. В много случаи е разумно да се изчака резултатите от кръвни култури в условията на стриктно наблюдение: някои пациенти са диагностицирани през това време други сериозни заболявания, а други треска се причинява лека форма на заболяване или пирогенен или алергична реакция към лекарство, както и в рамките на един ден минава.
верига емпирично антибиотик задължително включва антибиотици, активни срещу стафилококи. Всички лекарства се прилагат в / инч Избор на лекарството зависи от тежестта на състоянието на пациента и спектъра на чувствителност разпределени в областта на патогени. Обикновено се предписва бета-лактамен антибиотик (оксацилин и нафцилин) или, в случай на съмнение за инфекция от metitsillinoustoychivymi щамове на Staphylococcus Aureus. ванкомицин. Ако в областта са общи грам-отрицателни патогени се добавят аминогликозиди. В инфекциозен ендокардит, причинен от метицилин-чувствителни Staphylococcus. използвате оксацилин или нафцилин. 1,5-2 грама на всеки 4 часа в продължение на 4 седмици. Когато сериозно състояние, понякога през първите 2 седмици на лечение, се добавят към аминогликозиди - обикновено гентамицин. 1,5 мг / кг на всеки 8 часа. Бактеримията по този начин спира по-бързо, но иначе се наблюдава подобряване на ефективността на лечението. В алергия към пеницилин или инфекция, причинена от metitsillinoustoychivymi щамове на Staphylococcus Aureus. Ванкомицин се използва. 1 грам на всеки 12 часа. В инфекциозен ендокардит, причинени от други патогени терапия зависи от чувствителността антибиотик. Обикновено продължителността на курса е 4 седмици.
Има съобщения за лечение на усложнения инфекциозен ендокардит десностранна бета-лактамен антибиотик в комбинация с аминогликозид в продължение на 2 седмици. Подобна схема може да бъде подходящо, тъй като е трудно да се осигури постоянно венозен достъп. Повечето експерти смятат, че е необходимо да се въведе антибиотици / O по време на лечението, въпреки че често изисква инсталирането на постоянен централен венозен катетър.
Прогноза стафилококова ендокардит на дясното сърце в инжекционно употребяващите наркотици е благоприятно. Устойчивост на антибиотична терапия и смъртни случаи са редки.
Когато ендокардит, причинен от други патогени, и поражението на левите отдели на сърцето е по-лоша прогноза, скоростта на усложнения и смъртност е по-висок.
Няма консенсус по отношение на оперативното лечение на инфекциозен ендокардит при наркозависими, както и при пациенти с други групи, които не го правят. Показания за операция те са същите като тези на другите пациенти: стабилна сърдечна недостатъчност. nevskryvshiysya абсцес миокарда. неефективност на антибиотична терапия, особено в кандидоза и други гъбични ендокардит. Естеството на работата зависи от това дали клапан впечатлен. В тежка трикуспидалната клапа ендокардитис ефективно отстраняване на трикуспидалната клапа. Ендокардит на митралната или аортната клапа протезата изискват от тях; В повечето случаи това е безопасно, но ако пациентът продължава да използването на интравенозни наркотици, съществува постоянен риск от инфекциозен ендокардит. Поради възможността за такива операции причини големи противоречия. Въпросът на клапна протеза трябва да се реши съвместно от лекуващия лекар, сърдечен хирург и самия пациент.
Характеристики на инфекциозен ендокардит при наркомани
Инфекциозен ендокардит (IE) в наркомани (инжекционната употреба на наркотици) през последните години се превърна в сериозен проблем за интернисти, поради идентичност на морфологични и клинични симптоми, които затрудняват навременното диагностициране, избор на оптимална терапия, лоша прогноза.
Някои пациенти се наблюдават в специализирани центрове за лечение на наркомании, има висока температура, често причинени от пневмония, целулит, osteomitlitom, кожни инфекции и др. D 10-16% от случаите на хоспитализирани пациенти има IE отговорен за фатално (в 2-8% от случаите) , Обикновено болестта е остра, първоначалната проява на постоянна температура.
Като правило, наблюдавани системни емболии и микросъдови явления, дължащи се на първична лезия на трикуспидалната клапа в наркомани.
Най дебют заболяване белодробна патология, произтичащи от множествена септична емболия (75%) с развитието на пневмония, инфаркти, плеврит. Половината от пациентите главен жалби, в допълнение към хрема, кашлица, torakalgii, хемоптиза (сърдечен удар).
Типични шум трикуспидална недостатъчност в началото (от литературата) отсъстват, но по-късно се определя при 50% от пациентите, на auscultated шума mezosistolichesky в долната лява част на гръдната кост, лошо на вдишване.
Обикновено не сърдечна недостатъчност. Петехии и спленомегалия са били докладвани при 50% от пациентите.
Някои пациенти могат да бъдат токсични енцефалопатия и фокални неврологични симптоми (резултат аневризми или мозъчен абсцес).
По този начин, диагностика на десностранна ендокардит, присъщи наркомани е
особени затруднения. IE диагноза се базира на комбинация от медицинска история, оригиналността на клинични, бактериологични, радиологични резултати от белодробен преглед. Ценна е проучването на ехокардиография в фебрилни пациенти с несигурна диагноза. За съжаление, на вегетация в началото на заболяването са установени, не всички пациенти.
Характерни са рентгенови изпити с откриването на няколко фокусни промени с прогресивния характер на образуването на кухини, което понякога води до фалшиви диагнози, по-специално туберкулоза, които се появяват в нашата пациент.
Причината за заболяването сред употребяващите наркотици е най-често стафилококус ауреус, а в много случаи, резистентни на антибиотици няколко. Често идентифицирани множество микроорганизми. Около 5% от пациентите с IE (дясна) бактериологични култури са отрицателни, но, от друга страна, възможността за фалшиво-отрицателни резултати.
През последните години се увеличава броят на смесените инфекции при наркомани. Така че, IE може да се появят при лица носители на вируса на хепатит В (обикновено B).