Инфекциозен ендокардит лечение, индикации за операция

основен # 149; библиотека # 149; кардиология # 149; Инфекциозен ендокардит: лечение, индикации за операция

Своевременното хирургично лечение във връзка с антибиотична терапия значително намалява смъртността в инфекциозен ендокардит. В същото време, за да вземе решение относно необходимостта и времето на операцията не е лесно, тъй като има много фактори, които влияят на резултата. Успехът на операцията зависи от това кои клапан изумен, ако има емболия, сърдечна недостатъчност, победи okoloklapannyh структури и други усложнения. Също така е важно с оглед на патогена и чувствителността към антибиотици, наличието на активна инфекция. При лечението на тези пациенти трябва да участват кардиолог.

То взема предвид не само риска от самата операция, но също така и дългосрочните усложнения на антикоагулантна терапия и протези.

Абсолютни индикации за операция в инфекциозен ендокардит

Абсолютни индикации за операция - увеличаване на сърдечна недостатъчност в резултат на клапан дисфункция, и нелечима инфекция с признаци на поражението okoloklapannyh структури.

Относителни индикации за операция в инфекциозен ендокардит

разпространява инфекции при okoloklapannye структура;
повтарящ се емболия, особено при наличието на голям, движещи растителност;
ендокардит, причинена от Staphylococcus Aureus;
гъбична ендокардит;
антибиотична резистентност на патогени;
повтаряне на инфекциозен ендокардит на фона на подходящо лечение.

Инфекциозен ендокардит, причинен от сърдечна недостатъчност, без хирургия често води до смърт. Когато смъртност медикаменти достига 75%, хирургичната - 25%. Ето защо, такива пациенти трябва да се експлоатират, без да се чака за тежки и продължителни хемодинамични нарушения. Запазване на бактериемия след 3-5 дни, правилно избран антибиотични и други признаци на отказ на медицинска помощ - индикация за спешна операция.

В 10-20% от случаите на инфекцията се разпространява okoloklapannye структура, което води до абсцеси на пръстените на клапана, корена на аортата, интракардиално фистули. Тези инфекции са силно устойчиви на лечение с антибиотици и също служат като индикация за непосредствена операция. С разпространението на инфекцията е заподозрян за okoloklapannye структура извършва ТЕЕ.

Той се е, че откриването на растителност по ехокардиография показва лоша прогноза и изисква спешна хирургическа намеса. В много творби, посветени на този въпрос, беше отбелязано, че рискът от усложнения се увеличава с размера на 1 см идентифицират растителност и др. През последните години, тази гледна точка е безспорно: някои изследователи смятат, че голямото увеличение растителност само емболизация на риска, но не и сърдечна недостатъчност, а други - че самият размер на растителността малко общо дори и с риск от емболия и че е необходимо да се вземат предвид растителността и други характеристики. Във всеки случай, само от нарастващия размер на операцията не трябва да се засяга решението, но с повтаряща емболия на фона на голяма растителност, които са устойчиви на антибиотично лечение, хирургия определено е посочено.

Ако сърдечна недостатъчност е лесно и не става нищо, и клапан лезия податлив на лечение с антибиотици, а след това първо трябва да завърши пълния курс на лечение, а след това да се вземе решение за операцията. Ако сърдечна недостатъчност прогресира или да развият други усложнения, а след операцията да се извършва по-рано, толкова по-добре. Единственото изключение е емболия на церебрални артерии: сърдечна операция и антикоагулантна терапия повиши риска от неврологични усложнения, така че когато емболични операция инсулт слагат в 5 до 10 дни, и интракраниални кръвоизливи - за период от най-малко два пъти повече.