Инфекция на протезни стави "нещастие" за ортопедия и инфекциозно заболяване проблем за

Инфекциозни усложнения се появяват след първоначалното общо артропластика на бедрото и коленните стави 1.5-2.5% от случаите и с повтарящи се операции на 3.2% и 5.6%, съответно, което води до значителни разходи. Смъртността сред възрастните хора в 70-те и 80-те години е 2,7-18%, а сега - 0,4-7%.

Рискови фактори за развитието на протезни (IPS) на ставни инфекции включват: постоперативна инфекция на рани, NNIS резултат по скалата на повече от 2,0 (Национална вътрешноболничните инфекции надзор), който взема под внимание характеристиките на анестезия, продължителност и обем на сделките, свързани с онкологични заболявания и прехвърляли артропластика.

Честота инфекциозните усложнения след коляното артропластика понастоящем е 0.5%, лакът - 0.3%. Такива ниски цени са постигнати благодарение на появата на работа с ламинарен поток, използването на работната костюми и антибиотична профилактика.

Най-често срещаните патогени са S.aureus и S.epidermidis. Най-малко - стрептококи, Грам (-) пръти, анаероби. Подходът за лечение по същество зависи от вида на агент.

Най-честата клинична симптом е болка, утежнено от движение. Също така, има местни повишаване на температурата, болка, секреция от дренаж. Нормалните стойности на СУЕ и CRP показват нисък риск от инфекция.

диагностика

За да се увеличи честотата на изолиране на патогена от заразената протезата взети мерки, едновременно събиране на кръв и съвместно течност по време на операция и веднага поставяне на протезата дистанционно в анаеробна среда. Ако подозирате, че развитието на инфекция е най-добре микроскопия не само грам-оцветени ставния течност, но и замразени секции тъкан извлечена по време на операция.

За диагностични техники се използват като рентгенови лъчи, компютърна томография, магнитен резонанс, позитронна емисионна томография, проучвания радиоизотоп. Когато диагнозата е необходимо да се сравнят резултатите от тези проучвания с клиничната картина.

Подходи за лечение на инфекция след тазобедрената артропластика

Един етап редакция. Предимства на метода трябва да се намали продължителността на обездвижване, по-ниски разходи, по-добро фиксиране на протезата и намаляване на честотата на усложнения. За успешното приключване на операцията изисква подходяща антибиотична терапия: лекарство парентерално приложение (от 2 до 18 седмици), последвано от перорален прием на (стара 2.5-6 месеца) и внимателно спазване на хирургически техники по време на операция. Най-целесъобразно изпълнение на тази операция, когато стафилококова и стрептококова инфекция. Имуносупресирани пациенти, инфекциозните усложнения, причинени от грам (-) микроорганизми и метицилин stafilokokokkami с големи дефекти в кожата, меките тъкани и костите, присъствието на fistulous тази операция не е показано. Рискът от заразяване се намалява постоперативно използване антибиотик напоена цимент. Prognostically благоприятни фактори са липсата на постоперативни рани инфекции, инфекции, причинени от метицилин чувствителни стафилококи, организми, чувствителни към антибиотика прибавя към цимент. Чрез неблагоприятни прогностични фактори са смесени инфекции, изолиране на метицилин-резистентни стафилококи и грам (-) флора.

Двустепенна редакция. Двустепенна ревизия се извършва при пациенти, които се появиха преди няколко месеца, симптоми на инфекция, и има нестабилност в ставата. При сравняване с една стъпка и два етапа одит идентифицирана висока честота на повторяемост, след като един етап от одита. Ефективността на редакция един етап е 83-87%, а на два етапа - 91%. Значение на антибиотик импрегнирани цимент намалява на контролно стъпка се дължи на факта, че продължителността на лечение с антибиотици се провежда от 6 седмици до 6 месеца. Когато преразглеждане на два етапа, без използването на цимент реимплантацията 1 година след одита дава намаление 4-кратно по честота на рецидивите в сравнение с ре-имплантацията по-ранна дата. По този начин, в IPS го предпочита да се проведат преразглеждането на два етапа.

Дългосрочна антибиотична терапия без операция е ефективна при 60% от пациентите. Той ще се проведе изтощени пациенти. Оптималната продължителност на курса не е установена.

Резекция при пациенти с големи костни дефекти, смесени инфекции, присъствието на силно вирулентни патогени, със съпътстващо остеомиелит и увреждания на меките тъкани. Когато инфекцията за развитието на бактериална ликвидиране се провежда продължителна антибиотична терапия.

Подходи за лечение на инфекция след общо коляното артропластика

Същите резултати се наблюдават при едноетапно и двуетапно преразглеждане.

Ефективността на два етапа преразглеждане на 89-100%, когато следят пациентите за 2-7.5 години. Отбелязано е същата честота на повторение (13%) по време на реимплантация след 6 седмици и 10-седмичен курс на антибиотици.

Necrosectomy без отстраняване на протезата. извършва чрез артроскопия, е показана при пациенти, чиито симптоми се наблюдава преди по-малко от 7 дни, без рентгенографски данни на остеит, нестабилност в ставата. Положителните резултати могат да бъдат получени при пациенти с нестабилно състояние и пациенти, приемащи антикоагуланти. Данни за резултатите от употребата на антибиотици в некректомия противоречива. Според някои данни и антибиотик комбинация некректомия избягва последващо отстраняване на импланта в 40% от пациентите, но са налични данни и неефективността на такава комбинация.

Най-подходящи за всички пациенти на лечение не могат да бъдат разграничени. Решението на стратегия за лечение на всеки пациент трябва да се вземе предвид общото състояние на пациента, състояние на костите и меките тъкани, изолирани от патогена и неговата чувствителност към антибиотици. В управлението на ортопедични лекар трябва да се консултира с инфекциозна болест, която определя оптималната терапия, доза, начин на приложение и продължителността на курс на антибиотици.

Протезни инфекции: Bane на лекар-ортопед, предизвикателство за специалистите инфекциозни заболявания.

инфекция, хип протезен коляновото съединение некректомия имплант, антибиотична терапия, резекция артропластика, инфекциозните усложнения, превенция, S.aureus, S.epidermidis, етиология, клиничните характеристики, диагностика, реимплантация