Инфекция на протезен тазобедрената става

... има едно правило - смята всеки остър моноартрит като инфекциозни до доказване на противното.

Инфекция на протезен тазобедрената става - остра или хронична инфекция, причинена в резултат на замърсяване на хирургическото поле по време на операция.

Етиология. Водещи флора: стафилококус ауреус (коагулазно често); стрептококи; Грам-отрицателни аеробни бактерии, включително Pseudomonas Aeruginosa (10 - 20%); анаероби 5 - (10%).

Патогенеза. Острата форма се развива в замърсяване рана по време на операция или поради пролиферация чрез контакт на заразените кожата, подкожната тъкан, мускулна или постоперативни хематоми. Тя признава за първите 6 месеца след операцията, въпреки че може да се появи в първите дни и седмици. Хронична форма на инфекцията в повечето случаи е свързано със заразяване на тъкан по време на операция. Той се диагностицира в 6 - 24 месеца след операцията.

(!) На инфекцията се развива в рамките на 2 години след операцията, е хематогенен характер.

Клиничните признаци. Инфекция на протеза тазобедрената става е трудно да се диагностицира по няколко причини. Честите признаци и симптоми на възпаление, обикновено липсва, хронична инфекция прогресира бавно и симптоми, което позволява диагнозата да се появи скоро. Водещ симптом - болка в ставите, увеличаване на дейността си, но пасивни движения могат да бъдат извършени в пълен размер. Усложнява диагностиката и нестабилност на ставата при физикално изследване и рентгенови лъчи.

Диагноза. Необходимо е да се изолира патогена от материала, получен от полето на действие. Както отличава хирургически мека тъкан инфекция на протезен бедрената ставни инфекции са трудно да се установи окончателна диагноза на кръв аналит изисква аспирираната течност от изкуствен ставна кухина и / или костен цимент в съединение на протезата.

Лечение препоръки. Едностъпална артропластика се извършва, по време на която заразените райони се изрязват, премахнете мръсотията от зоната на експлоатация и веднага постави нов протеза. Има и друг вариант: хирургично отстранени всички чужди тела, замърсени места на костите и меките тъкани, и след това се прекарват най-малко 4 седмици парентерално антимикробна терапия. Ортопедична реконструкция се извършва, в зависимост от характера на инфекцията в рамките на 3 месеца или една година.

На \ 4-6 седмици: ванкомицин 1.0 грама 2 г / г + амикацин 15 мг / кг / ден (или нетилмицин 6 - 7.5 мг / кг / ден); ванкомицин 1.0 грама 2 г / г + цефепим на 2.0 грама 2 г / г (или цефтазидим от 2.0 г 2 - 3 г / г, цефтазидим 1.0 - 3, 2,0 г р / г); ванкомицин 1.0 грама 2 г / г + моксифлоксацин на 0.4 грама 2 г / г; oksaptsillin от 2.0 г 4 - 6 / ден + рифампицин 0,6 - 0,9 грама / г; моксифлоксацин на 0.4 грама 2 г / г + рифампицин 0.6 - 0.9 грама / ден. След завършване на парентерално лечение често се предписва приемане лекарства навътре (перорално): моксифлоксацин на 0,5 - 0,75 гр 2 г / г 3 - 6 месеца.

Оценка на ефективността на лечението. Клинична възстановяване се оценява 10 - 14 седмици след завършване на лечението и антимикробна определя като пълно изчезване на клинична лаборатория и радиологични признаци на възпаление.

Предотвратяване. Могат да бъдат заразени протезен съвместно значително се увеличава по време на бактеремия, възникващи в денталната и урологични манипулацията. В тази връзка, експертите на Американската академия по ортопедична хирургия, Американската стоматологична асоциация и Американската Урологична Асоциация на разработените схеми на антибиотична профилактика за лица с висок риск за развитие на съвместни протеза инфекция.

манипулация ОБЛАСТ (за всяка верига - повторно въвеждане на антибиотика не е необходимо): (1) половин уста: стандартен - амоксицилин или цефалексин 2,0 грама навътре в продължение на 1 час преди процедурата; невъзможността орално - 1,0 грама цефазолин или ампицилин 2,0 грама / или / m в продължение на 1 час преди процедурата; алергии към pnitsillinam - Клиндамицин 600 мг орално 1 час преди процедурата; алергии към пеницилини и невъзможност орално - Клиндамицин 600 мг / в продължение на 1 час преди процедурата; (2) на пикочните пътища: стандартен - ципрофлоксацин levovloksatsin 500 мг или 500 мг или 400 мг орално офлоксацин в продължение на 1 - 2 часа преди процедурата; алтернатива верига - (а) 2,0 грама ампицилин / о гентамицин + 1,5 мг / кг / въвеждане пълна в рамките на 30 - 60 минути преди процедурата; (В) 1.0 грама на ванкомицин / w за 1-2 час + гентамицин 1.5 мг / кг / въвеждане пълна в рамките на 30 - 60 минути преди процедурата.