Инфекции на пикочните пътища по време на бременност

В допълнение към вродени инфекции, значителен проблем за акушери е бактериална инфекция, усложняващи бременността. Най-честите инфекции на бъбреците и на долните пикочни пътища.

Особено тежка инфекция по време на бременност е пиелонефрит. Друг инфекция - асимптоматична бактериурия - могат да бъдат идентифицирани и отстранени. Обикновено след лечение на пиелонефрит честота е значително намалена. С появата на бъбречна инфекция по време на бременност предразполага редица фактори: действието на хормони (прогестерон вероятно с релаксиращ ефект върху гладкия мускул), намален тон на уретерите, понижен мотилитет и повишена матката налягане на уретерите в таза входа.

асимптоматична бактериурия

По дефиниция, асимптоматична бактериурия е състояние, при което значителна част от вирулентни микроорганизми в урината на жени без никакви симптоми на инфекция на пикочните пътища. Значителен брой колонии счита за 100 000 или повече на 1 мл. урина взети чрез катетъра.

Честотата на асимптоматична бактериурия е около 2-3% в групата на жени с висок и 7-8% - по-нисък стандарт на живот. Смята се, че инфекция на пикочните пътища ясно се случва по време на бременност само 1-2% от жените без асимптоматични бактериурия. Ако присъства в около 25% от жените развиват остра инфекция, пиелонефрит често, ако не се извършват своевременно лечение. Антибиотична терапия, насочена към премахване на асимптоматични инфекции, намалява честотата на пиелонефрит до 1-3%.

Най-често патогена е Ешерихия коли, определени в 73% от пациентите; 24% от други патогени направен Klebsiella и Enterobacter, останалите 3% -protey. Понякога, причинител на инфекции на пикочните пътища при бременни жени е хемолитични стрептококи група А и Б. краткосрочен антимикробна терапия за асимптоматична бактериурия е точно толкова ефективно, колкото продължително лечение с антибиотици.

Разбира се, това изисква мониторинг на ефективността на лечение на култури от флора.

Клинично изявени инфекция

Цистит. като правило, се характеризира с дизурия, често и постоянно желание за уриниране, а понякога и инконтиненция. Понякога има главоболие, субфебрилна температура и други симптоми на общо заболяване. Когато урината обикновено се намират на белите кръвни клетки и бактерии, понякога червени кръвни клетки.

Пиелонефрит се отразява на таза, чашата и бъбречна паренхим. Симптомите включват преди инфекция на долните пикочни пътища, придружен от повишена температура, втрисане и болка в ъгъла на край гръбначния. Това може да бъде придружено от загуба на апетит. гадене и повръщане.

В изследването на урина открива бели кръвни клетки, често в клъстери на левкоцити плесени и бактерии. имунофлуоресцентен метод, насочен към идентифициране на бактерии, покрити с антитела, може да се потвърди наличието на бъбречно увреждане. Въпреки че по-голямата част от пациентите в лечението идва бързо се подобри, а 85% -. 48 часа след началото на телесната температура се възстанови до нормалния, някои жени могат да се развият bakteriemicheskogo шок, а в редки случаи да доведат до смърт.

Ефектът върху плода

Всички смъртни случаи са наблюдавани при пациенти, които имат инфекция на пикочните пътища в рамките на 15 дни преди началото на раждането. Най-високата смъртност е маркиран с комбинация от инфекция на пикочните пътища при майката с хипертония и ацетонурия. Само един от нарушенията - плацентарната забавянето в растежа - много по-често се съобщава в бременности сложни бактериурия. Повишена смъртност се дължи главно на тези нарушения, чиято честота не е променила значително. Това предполага, че инфекция на пикочните пътища прави по-уязвими на детето, който вече има някои промени.

При наличие на инфекция на пикочните пътища при майката в детето се задават следните промени: ниско тегло при раждане, преждевременно раждане, Rh-несъвместимост, инфекция на окото и нарушаване на двигателната активност на възраст от 8 месеца. Някои от тези дисплеи очевидно не е свързан причинно-следствена връзка, но заболяване, съвместно съществуване.

Превантивни и лечебни мерки

Безсимптомни бактериурия и цистит

Всички жени в първата покана на лекар трябва да се извършва скрининг изследване за откриване на бактериурия.
За лечение на ранен инфекция използвани сулфа лекарства, ампицилин, цефалоспорини или furadonin. Лечението трябва да продължи 7-10 дни. Сулфонамиди могат да подобрят хипербилирубинемия при новородени в тези деца, чиито майки са приемали лекарството преди да се роди. Техният механизъм на действие е свързано с конкуренцията за протеин, който се свързва с билирубин, и евентуално с пряко влияние върху glyukuroniltransferazy. Сулфонамидите могат да бъдат заместени в отсъствието на ампицилин жени алергични реакции. Цефалоспорини достигат високи концентрации в пикочните пътища и могат да се използват в случаите, когато е показано, в съответствие с резултатите от тестове за чувствителност към антибиотици furadonin също ефективни при лечение на първична инфекция, но може да се повиши хемолиза при жени с недостиг на G-6-PD. По време на бременност е по-добре да се избегне предписването на тетрациклин, те могат да предизвикат обезцветяване на млечни зъби при малки деца. Освен това, тя не трябва да се прилага при бременни тетрациклин с нарушена бъбречна функция, тъй като при това състояние, неговата концентрация може да достигне ниво, което има токсични ефекти върху черния дроб. Bactrim лекарства по време на бременност има определени противопоказания; е тератогенен при плъхове (най-вече предизвиква разделяне на твърдото небце), макар и в ограничени проучвания такова действие, когато се прилагат не е регистрирано при бременни жени.
След лечение, е необходимо да се направи повторно засяване да се гарантира неговата ефективност. Проучването на културата трябва да се повтаря на интервали от 6 седмици. за ранно откриване на повторна инфекция.

Жени с остър пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани за лечение с антибиотици и интравенозни течности. Бременните жени, въпреки че рядко, са по-податливи на токсичния шок. от не-бременна. Необходимо е да се наблюдава кръвно налягане, пулс, телесната температура и урината. Също така трябва да извърши динамично наблюдение на нивото на серумния креатинин.
Култура урината се извършва преди началото на лечението с антибиотици. Кръвните култури може да се направи по-тежки клинични прояви на инфекция.
В продължение на много лечения антимикробни средства. Лечението трябва да започне с доза от ампицилин 1-2 интравенозно на интервали от 4-6 часа. Възможно е да се използват лекарства като аминогликозиди, цефалоспорини, карбеницилин и евентуално хлорамфеникол. Ако състоянието на пациента, се получават лечение за остър пиелонефрит, съгласно клиничните прояви влошават, да прилага различно лекарствено средство. Ако клиничната картина възможно най-скоро след назначаването на ново лекарство не се е променила, след това изберете подходящата лекарството може да помогне на изследванията на микробната чувствителност извършва първоначално засяване.
Чрез намаляване на телесната температура на пациента трябва да бъде прехвърлена на перорално приложение на медикаменти. Лечението трябва да продължи най-малко 10 дни.
Що се отнася до инфекции на долните пикочни пътища, е да се отговори на въпроса за ефективността на лечението е необходимо да се направи да се засадят отново.
Много инфекциозни заболявания се препоръчва по време на бременност за дълго превантивно лечение за всички жени, които развиват пиелонефрит. За тази цел може да се използва furadonin или ампицилин.