импланти и зъбни импланти в стоматологията
От първостепенно значение е принципът при имплантиране техника атравматична хирургия. Всяко действие рана може да се лекува чрез първичен намерение само при асептични и извършване на операция с минимален traumatization на тъкани. Атравматична хирургична техника - това е поредица от събития, свързани с правилния избор на хирургична достъп, стриктно спазване на правилата за изготвяне на кост легло, имплант настаняването и затваряне на оперативната рана.
Основни методи на работа - това е едно и техника на имплантиране на два етапа.
Когато процедура едноетапен използва все не сгъване структура имплант, в която главата на подкрепа подава в устната кухина. Дисекция се извършва като костен легло използване безкръвни техники (preforatorom) без шевове и разрез през мукозата и периоста, че само при билото на алвеоларния процеса, и след това обелени две mucoperiosteal клапа, монтирана на импланта и зашива.
Дисекция легло при ламинарни импланти се състои от следното: направи разрез по билото на алвеоларния процеса, обелени mucoperiosteal клапи, видяха чрез компактен слой циркуляр по алвеоларния гребен и цепнатината BUR образуващ канал, съответстващ на ширината и дълбочината на размерите на вътрекостно част на импланта на. Генерираната поле се задава имплант хирургия подслушване с чук върху implantatovvoda дръжката. Раната се зашива.
двуетапен метод е, че първоначално инсталиран интрамедуларно елемент, и след определен период от време е инсталиран формировател венците маншет, главата може да се монтира (опорна) или друг ортопедична компонент, имащ структура на присадката. Двустепенна техника е най-честата операция.
Инсталиране вътрекостно елемент и коляно. етап I
Инсталиране на драйвера вместо пробки смола (2-3 месеца). Втора степен
Инсталиране на опорно вместо лечебна допирната
Инсталиране корона на надстройката.
Аз етап. Осъществяване на разреза и за отделяне на mucoperiosteal крила по билото на алвеоларната кост, се преминава към образуването на леглото на костите. За получаването на леглото на костния и цилиндрична винтови импланти трябва първи режещ инструмент да се образува малък сферична вдлъбнатина, която ще служи за маркиране (маркировка може да бъде пропуснато, ако свредлото се използва с остър ъгъл на заточване). Допълнителна сонда с диаметър по-малко от 2-2,5 mm разчленени употреба канал в костта на дълбочина, съответстваща на височината на вътрекостно част на импланта. Разширение за употреба канал произвежда свредла приложими градация диаметър инструмент (т.е. всяка следваща тренировка 0.5-1.0 mm по-голям от предишния).
Крайният образуването на леглото или проведе сканиране ножа (цилиндрични импланти) и кран (винта за импланти). А винт завинтва в импланта, образуван от леглото и цилиндричен - комплект с малко смущения. При прилагането на композитен имплант след образуване на цилиндричната част на пукнатина борери за получаване легло, произведени съгласно част на плочата. Тогава импланта се поставя в кутия с малко намеса, подслушване хирургична чук.
Стъпя свърша инсталиране вътрекостните елементи във вътрешността на леглото под алвеоларен гребен 0,5-1,0 мм. За да се предотврати тъканната врастване в резбования отвор на вътрешния в интрамедуларния елемент се завинтва в щепсела. Муко-периостал клапа се връща на мястото, раната се зашива здраво от прости прекъснати шевове.
Етап II. След 2-3 месеца определи местоположението вътрекостни елементи под лигавицата (с помощта на сонда или рязане на лигавицата). мукозна ексцизия на вътрекостно член продукция перфоратор, усукване на капачката и завинтва в шейпър на венците, което впоследствие се заменя с глава за поддръжка.
Друг общ метод имплантиране - определяне на имплантите директно в кладенеца на екстрахират зъби. За тази цел обикновено се използват двустепенни винтови или цилиндрични импланти. Сваляне на зъба трябва да бъде, без да вредят на ръбовете на ямките. След частично отстраняване на произведени получаване на костта легло за постигане на съгласуваността повърхност и ямки на импланта, импланта след това се коригира, мобилизиране на лигавицата и ръбовете на отвора на раната се зашива. Ако след поставянето на импланта се образува пролука между него и стената на отвора, е необходимо да се запълни остеогенен и (или) на остеоиндуктивен материал, за да се осигури изолация на мембраната и след това шият раната, ако е необходимо.
Имплантирането в неблагоприятни условия анатомични
Неблагоприятни условия имплантиране могат да бъдат анатомични дефекти на костната тъкан на алвеоларните процеси, които могат да се появят след екстракция на зъб, както и тежка атрофия неназъбените части от челюсти, което намалява разстоянието от алвеоларна костна билото на максиларния синус челюстен и мандибуларни към канала - на дъното. Хоризонтална алвеоларна костна резорбция след изваждане на зъб води до стесняване на алвеоларна костна гребена. За решаването на тези проблеми, има няколко подхода:- работа с импланти (субкортикална, диск, transmandibulyarnyh), предназначена за монтаж в ниска височина на костите;
- subperiosteal имплантиране;
- използват техники за чупене анатомични препятствия;
- Използвайте техники на костна регенерация;
- присаждане на кости.
Възстановяване тесен хребет алвеоларен костен гребен може да се извърши чрез отцепване от тип
"Зелени клонове".
Cut е направена по билото на алвеоларния кост и две вертикални нарязани извън мястото на имплантиране. Освен режещи ръбове разреждат, което причинява счупване subperiosteal основа на една от стените на билото. В резултат пространство избран импланти кухини, изпълнени osteoplastichnym материал мобилизира mucoperiosteal клапи и зашива рана.
Разделяне на алвеоларната кост
Нарязване билото на алвеоларния кост режещия диск
Две вертикални нарязани извън мястото на имплантиране
Развъждане режещи ръбове
Инсталирана в частта сплит вътрекостните импланти елементи.
След автоложна трансплантация на костен от небцето страна и пълнене на малки дефекти на хидроксиапатит върху раната се зашива.
Анатомичните дефекти могат да бъдат коригирани чрез увеличаване (увеличаване) на костите.
За тази цел, за да се установи дефект присаждане на кост. Автографи обикновено се използват от тези донори сайтове като брадичката, външен наклонена линия, клон на долната челюст небе отдел небцето тороид или гребен фланг кост.
Капацитет атрофирали височина челюст може да се направи с помощта на костни присадки, костни блокове. Този тип трансплантат, предназначени за възстановяване на костната резорбция подлага на значително (резорбция) поради загуба на зъба или зъбите. Bone (донор) единица, получена обикновено от задната част на челюстта или долната челюст на трансплантирания костен дефицит част, това определяне с титанови винтове. Останалите около фиксираната блок пространство се напълва и затваря със специална смес от колаген филм. След 5-6 месеца, проверка на единица слят с гребен и отстраняване на титанови винтове. По-късно в тази област ще бъде възможно да се инсталира на импланта.
Имплантирането със значително атрофия на горната челюст.
За да се реши този проблем, се прилагат два основни подхода: инсталирането на имплантите до границата с областите на максиларния синус костта и увеличаване на височината на костите.
Необходимо условие за правилното планиране на интервенции в тази област е наличието на ortopantomogrammu и КТ. Subantralnaya поставянето на импланта е проектирана за максимално оползотворяване на наличните кост. Височината на костната тъкан, трябва да бъде не по-малко от 8 мм. Същността на операцията е да се инсталира на импланта под лигавицата на максиларния синус. За имплантиране в задната стена на максиларния синус с помощта на подутини челюст. размери Bone масиви са силно зависими от индивидуалните характеристики на структурата на максиларните синуси, и може да варира от 4 до 20 mm в посока Антеропостериорните. Понякога долната и средната стена на максиларния синус образува по-скоро дебел слой (4-8 mm) и небцето костта на алвеоларните процесите на челюстта. Този раздел на костната тъкан могат да бъдат използвани за имплантиране.
Метод на костна аугментация чрез намаляване на обема на максиларния синус, т. Е. Създаване на ново ниво на дъното на максиларния синус, операцията се извършва с помощта на "задължително лифт". Има два основни техники: затворени и отворени. Заключен операция техника синус лифт започва с подготовката на леглото костния за импланта ½ височината на разположение на костите. Тогава костта е изрязан кръгъл нож бар, който е изместен подслушване дълбоко в синусите и по този начин издига остео-периостал клапа-мазен. Във вътрешността на материала на пълнежа се въвежда osteoplastic с последващо монтиране на импланта, чиято височина 2-3 мм по-голяма от височината на костната тъкан. Open хирургия техника синус лифт започва да се намали по билото на алвеоларната кост и общото отделяне муко-периостална клапа, която се извършва след остеотомия странична синус стена. След това се образува фрагмент внимателно (така че да не се повреди лигавицата на синусите) се измества към долната част на синус, създавайки ново ниво на дъното на максиларния синус. След получаване на пространството костния легло оформен в максиларния синус osteoplastic снимките и изпълнен имплант се поставя. ОБЛАСТ стена дефект покриване на бариера мембрана и раната се зашива.
Имплантирането със значително атрофия на долната челюст.
При монтиране на импланта в долната челюст има значителен риск от увреждане на всеки от периферните клонове (ниско алвеоларен, брадичката, езика нерв) на троичния нерв мандибуларна част.
Nizhnelunochkovogo празнина нерв може да се появи по време на разреза на лигавицата или костен пробиване за получаване на остеотомия за въвеждане на импланта. нерв разтягане се случва, когато удължено прибиране муко-периостална клапа. Компресиране ниско алвеоларен нерв е резултат от вмъкване на импланта дължини. Инжектиране на локален анестетик може да причини увреждане на нервите чрез директно игла или нараняване, което е по-приемливо, в резултат на разкъсване или perinervalnyh endonervalnyh кръвоносен съд, последвано от образуване на белег тъкан сраствания.
Внимателното планиране и ефективно изпълнение на манипулация се намали риска от увреждане на нервите. Панорамна рентгенографии, допълнени от сканиране (когато е посочен), ни позволяват да се определи височината на алвеоларен костта над нерва. Внимателното провеждане меките тъкани разрези се избягва директен контакт с брадичката и нерв на езика, и внимателно клапа прибиране минимизира непряк разтягане на нерва. Височината над мандибуларна костна канал трябва да бъде най-малко 10 мм.
разрушаване на нерв може да предизвика сензорни нарушения в областта на устните, бузите, венците или езика, които, разбира се, носи дискомфорт за пациента.
За да предотвратите това усложнение е налице няколко начина: инсталиране на импланти в предната, страна на имплант долночелюстната канала, се движи (транспониране) nizhnelunochkovogo нерв, височина натрупване долна челюст костната тъкан.
Разположен на импланти в предната приложима само ако напълно edentulous челюстта с протези фиксирани върху имплантите и протези условно може да се премахва дисталния тягови.
Инсталиране на импланти заобикалят долночелюстната канал е възможно при използване на компютърна томография е възможно точно да се определи местоположението на долночелюстната канала. Диаметърът на мандибуларната канал е около 2-3 mm. Ако приемем, че тялото на долната челюст е с дебелина от 8 до 15 mm, а след това най-малко две порции е на страната на долночелюстната канал, където да се инсталира на имплантите с диаметър 3-4 мм. Тя retromolar пространство и зона на зъба на позиция "мъдрост", и втори раздел - сектор ниво на челюстта премолари.
Когато ширината на тялото на долната челюст, равен на 15,4 мм, разстоянието от мандибуларна канал с външния край на челюстта в retromolar площ е 8.3 mm в умственото отвор - 6.3 mm. Тази дебелина кост страна на мандибуларната канал позволява да се определи импланти с диаметър от 3 до 4 mm.
Транспониране nizhnelunochkovogo нервите ви позволява да създадете оптимални условия за поставяне на импланта и да се постигне висока степен на имплантация, но ние не трябва да забравяме, че транспонирането е придружен от значителен риск от увреждане на нерв мембрана и нейната стъблото. Операция започва с остеотомия в долночелюстната външен наклонена линия и изолиране на костен блок. След това намаление да мандибуларна канал стена и възстановяване тях нерв ствол. Nizhnelunochkovy нерв се отстранява в напречна посока и се провежда имплант разположение. Получената дефект се изпълни с костни чипове и хидроксиапатит. нерв багажника след това остава в нова позиция в областта на външния ръб на челюстта.
За да се увеличи височината на атрофирала долна челюст присаждане на кост се използва в допълнение към техниките ръководят костна регенерация. Развитите няколко техники, същността на който е образуването на subperiosteal тунел на алвеоларния гребен, и напълването с хидроксиапатит. Методът за увеличаване височината на долната челюст на базата на теорията на разсейване остеогенеза, е както следва. Първо остеотомия част челюстта кост, след костта фрагмент подвижната челюст към фиксирана структура чрез разсейване имплантант, при което подвижната костен фрагмент дневно изместен от 1 mm за инсталирането на желаното ниво на височината. Всички тези методи позволяват да се създаде необходимия обем кост.
Прочетете за него на сайта на клиника "Стоматология в Таганка"
Прочетете за него на сайта на "Ню стоматология"
Прочетете за най-новата технология на зъбни импланти