Илеус с рак на дебелото черво

Приблизително 20% от пациентите с болест на рак на дебелото черво се проявява силно, докато 16% ще бъде обструкция. Krovotech зададена перфорация и - по-малко чести варианти остри прояви на болестта; перфорация обикновено се появява в резултат на сляпото черво дисталния запушване в присъствието на напълно функционална niruyuschego илеоцекалната клапа. По този начин, илеус в рак на дебелото черво - най-вероятната причина за хоспитализация предварителната триене или операцията.

Изследвания Методи препятствия

Пациентът обикновено преживява с обструкция, колики болки в корема и подуване на корема, с различна степен на тежест, повръщане и измеримо-neniyami на изпражненията. Парадоксално, Paci-вх обструкция може да представи оплаквания и диария. Първата специфична изследването в този случай ще бъде обикновен радиография орга-нов коремната кухина, която ще покаже типичните признаци на колики или, в случай на запушване на тумор сляпото черво, чревна neproho-небрежност.

Особено внимание следва да се обърне на размера следва да пее и запетая на рентгеново, както и това, което има Ся дали газът в контурите на тънките черва. Ако сляпото черво е с диаметър в отсъствие ДЕКОМ-преса през тънкото черво на 12 см или повече, съществува риск от транс-перфорация на дебелото черво и авариен Chi rurgicheskoe интервенция, особено при наличието на локална болка.

Въпреки това, преди лапаротомия, важно е идентифицируемата-ваното мястото на обструкция на дебелото псевдо-обструкция тъй като те могат-Ted клинични и радиологични Prizna-ки механично запушване. Ето защо всеки пациент трябва да бъде сигмоидоскопия, поне да се премахнат патологията на ректума и след това водно-разтворим контраст иригография. Да не се използва барий, защото може да се натрупват в дисталния сегмент на дебелото черво на препятствието, докато по-lichii перфорации проникват в коремната кухина, с опустошителни последици.

След препятствието се диагностицира и пациент провежда предоперативна подготовка трябва да продължи да лапаротомия с опит-ЛИЗАЦИЯ хирургическа и упойка персийски-Nala, за предпочитане по време на светлата част на деня. Първият за-хижа в лапаротомия - декомпресия протегна газ на дебелото черво, което се постига чрез въвеждане в лумена чрез най-близкото 19в лента игла на дебелото черво (бял павилион) за връзка с изсмукване. Ако се изисква големи единични тръба за евакуация на голям обем течност стол, трябва да се въвежда в enterotomicheskoe на сляпото черво чрез дупка в крайната част на червата под-vzdoshnoy.

Когато внимателно черво може да се усети, по желание-отивам да решите какъв тип работа Thr-buet. Ако то е възникнало, защото това е времето zheniya дясната страна на дебелото черво, обикновено лесно и безопасно извършване на стандартен прав hemicolectomy. Въпреки това, ако ракът се намира от лявата страна, има няколко възможни опции. TRA-традиционен рак на лявата част на дебелото черво, vyzy vayuschy-запушване, обработва се с процедурата на три стъпки от наслагване с прекъсната линия колостомия, последвано от резекция и анастомоза и след това затваряне функционира стома. Този подход постепенно даден начин на работа на два етапа с резекция на първичния тумор, като операция Hartmann в който проксималното дебело черво-ти изхода под формата на колостомия и дисталния сегмент или зашива или оттеглено лигавицата фистула.

Въпреки това, в предпочитано понастоящем операция една стъпка, където диапазон е между субтотална колектомия с ileo-дебелото анастомоза или IRA и левостранна hemicolectomy след интраоперативно тол перална стойка черво. За тумори в Силезия нощ огъване първата от тези подходи често е по-разумно, особено при наличието на хромозомни депозити на жизнеспособността на сляпото черво. Също така има един аргумент в полза на междинната сума колектомиите за тумори, разположени в по-отдалечената част на дебелото черво, но не много отдавна рандомизирано проучване, сравняващо двете стратегии за откриване, независимо дали това пациенти, подложени на левостранна-то hemicolectomy, имат по-голямо удоволствие-ritelnuyu функция на червата. Ако решението относно прилагането на левичарство едностранно hemicolectomy, проксимална на дебелото черво на мястото на обструкция трябва да се измиват, е по използва процедура, първоначално описан от Dudley и сътр. (Dudley и др.). за да се създаде идеални условия за формирането на анастомоза. Kolotomicheskoe отвор наложи леко проксимална към тумора, като се внимава да се избегне разливане на съдържанието на червата, тръбата се въвежда анестезиращи интензивно тек-небе всмукване който е фиксиран вой дебелина копринен конец около стената на червата. В края на тази тръба е свързана в голяма пластмасова торба, която е поставена в кофа на пода. След krupnoprosvetny Foley катетър се въвежда в цекума от enterotomy в приложението или солна-терминалната част на илеума и балонът се изпълва. След около 4,3 л топъл агенции физиолози разтвор се излива в цекума и маса ruyut дебелото черво към тръбата, парчета твърдо вещество фекален внимателно смилат в чревния лумен. Този процес продължава, докато, докато течността се излива е ясно. Standard резекция и анастомоза след това може да се извърши безопасно.

Безспорно е, че изборът на операцията зависи от обстоятелствата на двойно-индивидуалистичните и няколко хирурзи ще се опита да формира анастомоза при наличието на тежки рамките на ча-гнойни или най-patsien ING в тежко състояние. В тези случаи Хартман резекция е приемливо, а в някои ситуации, наи-най-добрият вариант може да бъде функциониращ стома. Все по-често, опънати метални стентове, използвани в левостранен туморите Тол готовност червата причинява запушване. Въпреки че в повечето случаи те се използват за облекчаване, повечето тумори Понастоящем ле метод чат дава възможност за декомпресия, последвано от получаване на червата и планираната повторно резекция на тумора.

дебелото черво перфорация Лечение

Предпочитан метод за лечение на пациенти, които имат перфорация на цекума в резултат на дисталния рак причинява neproho-небрежност, - удължен десностранен hemicolectomy или субтотална колектомия. Ще формират Rowan анастомоза, зависи от степента на замърсяване на перитонеума. В случая на рак, основната перфорация важно да правя ресекция на тумора, но само по себе си не само за премахване на рак, но тъй като един и същ източник на инфекция. Това може да бъде технически трудно, а в лявата страна на тумори почти винаги ще се изисква Хартман работа.