Илеус - един

  • Коремни сраствания след травма, рани, хирургични интервенции и възпалителни заболявания на корема и таза;
  • Long опорак малка или дебелото черво, което води до значително мобилността на контурите;
  • Тумори на коремната кухина и ретроперитонеална пространство.

преплитане на червата ushemlenie

  • Нарушение канал (придвижване) химус (съдържанието на тънките черва) и изпражненията (съдържанието на дебелото черво) в храносмилателния тракт;
  • Нарушено абсорбция от червата и загубата на големи количества електролити от повръщане.

класификация

Класификация Chuhrienko

В бившите съветски републики обща класификация Г. П. Chuhrienko (1958):

  1. На morphofunctional критерии:
    • Dynamic илеус:
      • Паралитичен илеус (поради намаляване миоцит тон черва);
      • Спастична чревна обструкция (в резултат на тонизиращо);
      • Хемостатично илеус (не се счита от всички лекари) - развива в резултат на локална съдова тромбоза, емболия;
    • Механично чревна обструкция:
      • Задушаване илеус (Латинска strangulatio -. «Задушаване") - се случва, когато компресията на мезентериума на червата, което води до недохранване. Класическите примери са прищипан чревна обструкция и волвулус образуване на възли.
      • Обструктивните илеус (. Лат Obturatio - «запушване") - се случва, когато механични пречки за насърчаване на чревното съдържимо:
        • интраколонно без връзка с чревната стена - причината може да е големи камъни в жлъчката, хванати в капана на червата чрез вътрешната тръбичка билиарна фистула, фекални камъни, хелминти. чужди тела;
        • интраколонно излъчвана от червата стената - тумор цикатрициална стеноза;
        • Екстраинтестинални - тумор, киста, мезентериална артерия-запушване;
      • Смесени чревна обструкция (комбинация задушаване и обтурация):
        • Invaginated чревна обструкция в резултат на инвагинация;
        • Лепила чревна обструкция, който се развива в резултат на компресия на адхезията на червата на коремната кухина;
        • Заклещена херния.
  2. Клиничният курс: остра и хронична чревна обструкция;
  3. На нивото на обструкция: thin- и дебели черва, както и високо и ниско чревна обструкция;
  4. За преминаване на химус от пълен, частичен чревна обструкция;
  5. По произход: вродени и придобити чревна непроходимост.

класификация

В сегашно време, следната класификация е обща:

  • 1. Вродена
а) развитието на дефекти чревни тръба б) малформации черво стена) чревната въртене Нарушение ж) малформации други коремните органи
  • 2. Придобити:
    • На механизма на:
2.1. Динамично (функционален) обструкция: а) спастичен б) паралитичен 2.2. Механично обструкция: а) обструктивно (само нарушение на чревния лумен) б) задушаване (компресия, прищипване я червата и мезентериална тъкан с

едновременно нарушение проходимост и кръвен поток)

в) Смесена (инвагинация лепило CACH)
  • Локализация:
1. Високо (тънките черва) обструкция 2. Low (дебелото черво) обструкция
  • Чрез стъпки:
1. Nervnoreflektornaya (опън) 2. Плащането Етап 3. Етап декомпенсация и органични изменения 4. етап Терминал (перитонит)
  • течението:
1. Остра 2. Хронична 3. Повтарящите
  • От степента на затваряне на чревния лумен:
1. Пълното 2. Частично или роднина

Основните симптоми

  1. Болки в корема - и постоянна обструкция ранен знак, обикновено се появява внезапно, независимо от храната (или след 1-2 часа от брашно) по всяко време, без да се прекурсорите, естеството спазми болка.
  2. Повръщане - гадене или след тяхната собствена, често многократно повръщане. Колкото по-висока препятствието в храносмилателния тракт, повръщане настъпи по-рано и по-силно изразена;
  3. Латентност стол и газове - понякога (в началото на заболяването) с илеус наблюдава "остатъчен стол";
  4. Жажда - е по-изразена при висока илеус
  5. Подуване на корема и асиметрия (вижда най-добре при ниска илеус)

диференциална диагноза

  • Симптом Валя - през коремната стена контур ясно разграничена опъната чревен възел;
  • Вижда перисталтиката на червата;
  • "Косо стомаха";
  • Симптом Sklyarov - слушане на "пръски шум" над контури на червата;
  • Симптом Spasokukotsky - шума на падащи капки;
  • Симптом Kivulya - опъната над линия черво изглежда подобрена тъпанчевата звук с метален оттенък;
  • Греков симптом, или симптом Obukhov болница - ballonnoobraznoe подуване на корема празно дебело черво флакон пауза на фона на ануса;
  • Симптом Мондор - hypercatharsis промени постепенното изчезване на перисталтиката ( "шума в началото, в края на мълчание"). "Dead Silence" - липса на звуци в червата на червата paretic;
  • Симптом маркучи - появата на чревната перисталтика в коремната палпация.

инструментални методи

  • рентгенография на корема
    • определяне на нивата на газ и течност в бримките на червата (чинии Klojber)
    • Напречна набраздяване черва (kerkringovyh гънки симптом)
    • перисталтика (с рентгенова в динамиката)
  • ergography
    • проучване преминаване радиоконтрастни средства (например, бариев сулфат) през червата (Schwartz проба) - при поддържане на проходимост на червата не е маркиран депозит бариев разлика маса запълва дебелото черво през 6 часа от началото на изследването.
  • fibrocolonoscopy
  • ултразвук
    • по време на механичното илеус:
      • удължаване на чревния лумен в присъствието на повече от 2 см явление "улавяне на течност" в лумена;
      • удебеляване на чревната стена над 4 мм;
      • присъствие на reciprocations на химус черва;
      • увеличаване на височината на повече от 5 mm kerkringovyh сгъва;
      • увеличаване на разстоянието между гънките повече kerkringovymi 5мм;
      • giperpnevmatizatsiya на червата в резултат на отдел в
    • когато динамичен илеус:
      • отсъствие на reciprocations на химус черва;
      • феномена на поглъщането на флуид в кухината;
      • неизречена облекчение kerkringovyh гънки;
      • червата giperpnevmatizatsiya във всички отдели
  • electrogastrogram

В клиничното протичане

  1. Период "ileusnogo вик." (12-16 часа) през този период на болка е пароксизмална в природата, повишена чревна перисталтика
  2. Периодът на интоксикация. (12-36 часа) по време на този период на пароксизмална болката стане постоянна, перисталтиката изчезна, има пръски
  3. период перитонит (краен стадий). (След 36 часа) през този период нарушени метаболизъм, системен възпалителен отговор се развива организъм. ясно определя свободно течност в коремната кухина. Copremesis възможно. Олигурия. Перитонит.

Тактиката на лечение

Във всички случаи, когато диагнозата на остър механична чревна непроходимост или съмнение, пациентът трябва да бъде спешно хоспитализирани в хирургичната болница.

Спешна операция след кратко предоперативна подготовка (2-4 часа) показва само наличието на перитонит, в противен случай, лечението започва с консервативни и диагностика (ако диагнозата не се потвърди окончателно) дейности. Мерките, насочени към борба с болката giperperistaltikoy, интоксикация и нарушения на хомеостазата, освобождаването на горния храносмилателен път на застой съдържанието чрез определяне на стомашна сонда, сифон клизма.

При липса на ефект на консервативно лечение оперативно лечение. Консервативно лечение е ефективно само в случай на изчезване на коремна болка, подуване на корема, повръщане спирки, гадене, подходяща газове и изпражнения, изчезването или драстично намаляване на шума пръски и синдром Валя, значително намаляване на броя на хоризонталните нива на рентгенови лъчи, както и изрично насърчаването на бариев разлика маса през тънкото черво и се оказва в дебелото черво след 4-6 часа от началото на проучването, заедно с резолюцията на явления coprostasis проведоха на фона на клизми.

оперативното ръководство

След извършване лапаротомия одита на коремната кухина, започващ пред който се препоръчва новокаин блок мезентериалните малките и големите черва. Одитът започва от duodenojejunal преход, постепенно се приближава илеоцекалната ъгъл. Ориентация се произвежда от чревни бримки, подути с газ, които са разположени над пространство препятствие. При взривяване на цялата малка обструкция на червата настъпва поемане на локализация в дебелото черво. Ако одитът определя жизнеспособността на червата, етиологията на обструкция. Особено внимание се отделя на "типични" места: ъглови сегменти (чернодробна и слезката ъгъл на дебелото черво), мястото на вътрешния херния (вътрешно ингвинална и бедрената пръстен, обтуратор форамен, джобове Treytsa лигамент Winslow отвор, бленда).

Правилата за определяне на жизнеспособността на червата са универсални:

След затопляне черва салфетки на накиснати в "горещата" изо тоник разтвор на натриев хлорид, за 10-15 минути, или след прилагане на 20-40 мл топъл 0.25% новокаин разтвор мезентериална

  • залепващи розови черва, лъскава;
  • съхранява перисталтиката на мястото на червата;
  • решителни пулсация мезентериални съдове

Основната цел на операцията е да се възстанови преминаването през червата: colliotomy, разгъване своя цикъл възли disinvagination отстраняване на тумора). Има няколко основни правила:

Често етап работа, когато илеус е декомпресия на стомашно-чревния тракт (чревния интубация) еластичен сондата (8-9mm дебелина) с множество отвори (2-2,5mm диаметър). Декомпресия Цели:

  1. намаляване токсичност
  2. стимулиране на чревната подвижност
  3. предотвратяване на развитието на анастомозна течове
  4. скелета функция

Най-често се използва назогастрална декомпресия, най-малко - на ретрограден (от орално да аборалния части на червата), чрез гастростомия, tsekostomu, appendikostomu и др. Пробите обикновено се отстраняват при 3-6 часа (когато се експресира сраствания - 7-10 часа). Дълъг престой сонда може да предразположи към развитието на декубитални язви. Критериите за отстраняване на сондата:

  1. появата на резистентни на чревната подвижност;
  2. намаляване на корема;
  3. изхвърляне на изпражнения газове;
  4. промяна на качествените характеристики на чревния изхвърлянето - тя придобива светложълт или зеленикав цвят, фекална миризма изчезва.

Хирургически дебридман комплементарна употреба и източване на коремната кухина - се промива с антисептични разтвори, elektrootsasyvatelyami ( "Atmos"), сушат салфетки. Често използвани широко коремна дренаж, до 4 или повече места (например, 2-илиачните области и 2 хипохондрия, свързани канали и т.н.).

В декомпенсирана остра чревна непроходимост без лечение, тежка прогноза: преди да умре до 90% от пациентите.

виж също