Игла биопсия на пациенти бъбреците нефрология

Игла биопсия на бъбреците N. Alwall разработени и първо се използва през 1944 г. Въпреки това, този метод за диагностични цели само широко използван става в началото на 50-те години, след работата на P. Iversen и С Брун.

А бъбречна биопсия помага по-диференцирано третиране на пациенти, нефрология, в зависимост от морфологичния вариант на нефропатия. Нарастващото значение на повторни биопсии, извършвани в границите от няколко месеца до няколко години. Въпреки това, бъбречна биопсия може да доведе до сериозни усложнения и трябва да се извършва само в специализирани отдели нефрология при строги показания, като в заключителния етап на изследване на пациента. Необходимостта от бъбрек биопсия възниква, съгласно EM Tareeva, при 25%, според BI Shulutko - 44% от пациентите нефрология. Процедури за сигурност зависи от внимателен подбор на пациентите, като се вземат предвид противопоказания, наблюдение след биопсия.

Показва диагностичен бъбречна биопсия в нефротичен синдром или изолиран протеинурия неясен произход за разграничаване GN, амилоидоза, диабетна нефропатия, интерстициален нефрит и пиелонефрит, GN в системни заболявания, хематурия неясен произход (след изключение урологични източник на кървене - тумор Nephroptosis, коагулопатия и др. ) - да се прави разлика между дифузно пролиферативен GN, синдром на Goodpasture, наследствена нефрит, IgA нефропатия-, тубулопатия с неизвестен произход.

бъбречна биопсия също се извършват по отношение избора на лечение и прогноза прогноза с: Хроничен GN с тежки протеинурия (2 грама на ден), особено с нефротичен синдром, за да се оцени морфологичен вариант, активност, тежестта на склеротични промени в бъбречната тъкан, бързо напредва нефрит (за оценка на морфологичен вариант ) с лупус нефрит с леко пикочния синдром (за оценка на активността), или с първоначалните признаци на бъбречна недостатъчност (за оценка на активността, изразена изключване fibroplastic тях проявяват като масивна имуносупресивна терапия необещаващо) в амилоидоза за определяне на степента на уплътняване на гломерулна амилоид.

В допълнение, повтарящи се биопсия на най-GN амилоидоза и за целите на морфологични мониторинг на ефективността на лечението, както и често при пациенти с бъбречна трансплантация, за да следи състоянието му.

Получаване на бъбрек биопсия

За бъбречна биопсия изисква информация за състоянието на съсирване (коагулация, време на кървене, броя на тромбоцитите), както и функционален капацитет, разположение и мобилността на бъбреците (интравенозна урография в легнало положение и състояние, ултразвук).

техниката биопсия

В десния бъбрек обикновено се намира по-долу в ляво, и следователно по-достъпни за биопсия. Когато мобилен десния бъбрек препоръчително да се пробие левия бъбрек. За да се определи местоположението и дълбочината на биопсията с помощта на изчисление Нищожност на Kark. На urogram измерва разстояния:

1) от бъбрека към долния полюс на гръбнака осовата линия на,

2) от долния полюс на бъбрека до ръба на илиума (фиг. 1).

Пациентът ляга по корем. На гърба на пациента отбележи три забележителности: линията, свързваща гръбначните процеси на прешлените, долният ръб ребро XII, илиачна, и след това определя размерите А и В (фигура 2). Търсения игли се използват за установяване на дълбочината на по-ниската бъбречна подреждането полюс. Търсенето се извършва под местна анестезия водолинията 50-70 мл 0,25% разтвор на новокаин. Появата на редица косвени признаци (махало, свързани с дишането движение на иглата, чувство на пункция бъбречна капсула, кървене от иглата) показва открива бъбрек. По време на биопсии от пациенти са помолени да задържате дъха си.

Фиг. 1. Метод пробиване бъбречна биопсия; определяне на координатите на долния полюс на бъбреците на Нищожност. и - разстоянието от централната линия на гръбначния стълб към долния полюс на бъбреците; б - разстояние от илиачна към долния полюс на бъбреците.

Фиг. 2. Метод пробиване бъбречна биопсия; избор на цели и място изчисляване на по-ниска полюс на бъбреците пациента. и - разстоянието от централната линия на гръбначния стълб към долния полюс на бъбреците; б - разстояние от илиачна към долния полюс на бъбреците; в - долния ръб на крайбрежната арката.

използва Бъбречна биопсия игла различно: Vim-Силвърман игла, игла Menghini, най-новите модели (домашно производство) - иглата VNIIHAI (I-118, ТУ 64-1-2702-73).

Противопоказания за бъбречна биопсия, се основават на проучване на усложнения.

Кървене - най-често усложнение nefrobiopsii. В зависимост от естеството на бъбречно увреждане може да се наблюдава кървене на бъбречното легенче, на пикочните пътища или по бъбречната капсула, перинефронна мазнини. Преходна микроскопична хематурия (1-2 дни) след бъбречна биопсия разкрива повече от половината от случаите, брутния хематурия - много по-рядко (2-8% от случаите). Бруто хематурия може да е асимптоматична, често придружени с бъбречни колики. Мащабна надбъбречната (надбъбречната) или ретроперитонеален хематом, съгласно G. Маждракова и Попова (1976) и D. Brewer (1974), наблюдавано в 0.4-0.7% от случаите според М. Rundshagen (1970) - 0,95% от случаите. Масивна хематом клинично силна болка в долната част на гърба и горната квадрант, капки кръвно налягане и на хемоглобина в кръвта - падането. Когато интравенозна урография контур m. псоас хематом на страната. смазват "подвижността бъбреците при дишане се намалява или отсъства.

Според L. Georgesku (1978), кървене изисква хирургическа намеса в 0.1% от случаите; D. Brewer (1974), проведена на 5 nephrectomies 8081 биопсии (0.06%), в съответствие с наблюденията на М. Rundshagen (1970), 10-годишен период от 526 биопсии сложно 3 нефректомия. Усложнения са по-чести при лица на възраст над 40 години, присъствието на устойчива диастоличното кръвно налягане (над 100 mm Hg. V.) и признаци на хронична бъбречна недостатъчност (креатинин кръвта над 0.26 ммол / л).

Сред други усложнения са изключително тежки бъбречни абсцес и гноен paranephritis - 0.1-0.2% от случаите [Mazhdrakov Popov N "1976; Georgesku L. 1978]. Ако артерии щети дъгови и вените могат да се образуват артериовенозна фистула. Редки усложнения от бъбречна биопсия включват увреждане на други органи: черен дроб, далак, дванадесетопръстника, панкреаса, белия дроб и плевра, уретери, долната куха вена.

Смъртност в nefrobiopsii достигне, съгласно Маждракова G., I. Diaz-Buxo, L. Georgesku, 0,1-0,25% от случаите, съгласно забележките D. Brewer, 0,07% от случаите.

Противопоказания за бъбречна биопсия

Бъбречната биопсия е противопоказан при пациенти с които е невъзможно да се направи контакт (кома, психоза), нарушения на кръвосъсирването (hypocoagulation, тромбоцитопения, лечение с антикоагуланти), аневризъм на бъбречната артерия, периартеритис нодоза, тромбоза на бъбречните вени, сърдечна декомпенсация с повишено венозно налягане в големите циркулация, тежка диастоличното кръвно налягане (над 120 mm Hg. ст.), заподозрени миелом, бъбречна тумор, бъбречна туберкулоза, хидро (PIP), нефроза (поради възможността от инфекция и и туморни клетки).

Абсолютни противопоказания да се счита, пациентите са само функционират бъбреците, краен стадий на бъбречна недостатъчност (креатинин кръвта над 0.88 ммол / л), новокаин непоносимост.

Значителни технически трудности възникват, когато биопсия се понижава и патологично подвижна бъбреците, затлъстяване на пациента и в тежки оточни синдром (аназарка, масивна хидроторакс).

Симптоматиката урологични заболявания. Нарушенията уриниране (дизурия)

Метаболитните реакции на тялото всеки ден участват около 7,5 литра вода, и че лицето произвежда урина почти колкото питие на течност, може да се разглеждат като биологично преобладаващата съвпадение. Въпреки това, някои стандарти съществуват уриниране. Те не само записва пациента.

Лабораторни методи за изследване. протеинурия

Малки количества от протеина са открити в урината отделена от здрави индивиди. Въпреки това, такива ниски концентрации не може да бъде открит чрез конвенционални методи на изследване. Изолиране на по-големи количества протеин, за който конвенционалните качествени тестове за протеин в урината стават позитивни.

Uzi при заболявания на простатата и семенните мехурчета

Блокада предоставя информация за структурните характеристики на тези органи в областта на здравеопазването и различни заболявания, придружени от промяна в размера, обема и структурата, като например доброкачествена хиперплазия на простатата и рак на простатата, остър и хроничен простатит, простатата камъни.