Игла биопсия на бъбрека - упражняване на медицинска професия - упражняване на медицинска професия
бъбрек биопсия - ин виво морфологично изследване на бъбречната тъкан чрез перкутанна пункция под ехографски контрол. Процедурата е разработена в края на 50, се превърна широко използван от средата на 60-те години на XX век. Въпреки широко разпространеното използване на процедурата, няма универсални индикации за процедурата, но ползите и възможностите са неоспорими процедури. Широкото използване на игла биопсия в клиничната практика се крие във факта, че в основата на повечето съвременни класификации на бъбречни заболявания, особено гломерулонефрит, сложи морфологичен принцип.
В нефрология отдел на Републиканската клинична болница в продължение на повече от 15 години, проведено живота бъбречна биопсия (под контрола на ултразвук). Разширяване на материално-техническата база е позволил през последните години, за да се увеличи броят на проучвания за разширяване на показанията ги сближава с международните стандарти.
А бъбречна биопсия може да:
-диагнозата на заболяването, което се ограничава до бъбреците или porazhen6iem е системно заболяване;
-да се прогнозира по-нататъшното развитие на бъбречни заболявания и необходимостта за трансплантация на бъбрек в бъдеще;
-избере най-подходящото лечение;
-за научни изследвания, за да се подобри разбирането на патофизиологията на бъбречното заболяване.
Основните клинични показания за биопсия са: остра бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром, незадържане синдром (изолиран протеинурия и хематурия), бъбречно заболяване в системни заболявания.
В случаи на остра бъбречна недостатъчност, например, въпреки доказателствата за унищожаване на бъбречната паренхима, етологията на заболяването остава неясно, въпреки обстойна анамнеза, както и лабораторни данни. Биопсия в такива случаи може да бъде много полезно, особено при определянето на тактиката на пациента. Това може да бъде идентифициран заболявания като гломерулонефрит, сърповиден, остра тубулоинтерстициален нефрит периартерит нодоза и други васкулити, множествена миелома, амилоидоза, endokapillyarny пролиферативен гломерулонефрит, тубуларна некроза, хемолитичен уремичен синдром, и т.н. Биопсия в случаи на остра бъбречна недостатъчност може да бъде изключително полезен в случаите, въпреки очевидните признаци на някои клинични форми на функцията не подобрява, въпреки поддържаща терапия (включително диализа), в продължение на 3-4 седмици.
Показания за биопсия в нефротичен синдром по-спорно. Основните причини са гломерулонефрит нефротичен синдром (минимална болестни промени, мембранна нефропатия, гломерулонефрит мембранопролиферативен, фокална сегментна гломерулосклероза) първични и вторични (на фона на ревматични заболявания, тумори, инфекции и т.н.), paraproteinozy. Причини нефропатия клинично установени, най-важното е да се извърши скрининг за амилоидоза, миелома, ревматични заболявания, рак, бактериални и протозойни инфекции. Може да има трудности при определяне на вида на лезии в случай на комбинация от диабет и имунологичните процеси. Показания за биопсия нефротичен синдром възникнат без ефект на лечение с глюкокортикоиди или в отсъствието на съмнение амилоидоза.
Nefrobiopsii голямо значение за вземането на решения в диагностичния процес на системни заболявания напротив, се увеличава. Хистологично изследване ни дава възможност да се направи разграничение на формата и степента на увреждане на системни васкулити; но това рядко се прави, тъй като често има противопоказания. Увеличава значението на биопсия и дори повтаря проучването при системен лупус еритематозус: обемът на интервенция може да варира в зависимост от хистологични форми; В допълнение, лупус често е промяна в хистологични форми на заболяването.
По този начин, може да бъде определен съгласно указанията за nefrobiopsii:
Показания за биопсия:
-протеинурия голямо от 1 г на ден.
-персистираща или рецидивираща хематурия.
-бъбречна паренхимни хипертония с неизвестен произход.
-тръбен дисфункция с неизвестен произход.
-Остра бъбречна недостатъчност с неизвестна етиология.
- защита от пренапрежение със системни прояви.
-Остра бъбречна недостатъчност със симптоми на гломерулонефрит.
-OPN анурия повече от 3 седмици.
2) За целите на избор на терапия: за спецификация на активност, определяне на тежестта на бъбречната тъкан fibroplastic трансформация
3. За целите на динамично наблюдение (за мониторинг на ефективността на терапията при лупус нефрит и бързо прогресираща нефрит)
Изследването е проведено в същите 4 пациенти с SLE: нормална гломерули чрез светлинна микроскопия -1, -1 fokalnoproliferativny гломерулонефрит, MPGN -1, -1 материал uninformative.
Абсолютни противопоказания за диагностика биопсия:
- с един бъбрек.
- нарушение на системата за съсирване на кръвта.
- артерия аневризма бъбречна.
- тромбоза на бъбречните вени.
- деснокамерна недостатъчност.
- хидро - и pyonephrosis.
- бъбречна поликистоза.
- бъбречни тумори.
- невъзможността за контакт с пациента.
- негативното отношение на пациента за биопсия.
- тежка хипертония (диастоличното кръвно налягане над 110 мм живачен стълб)
- тежка бъбречна недостатъчност
- мултиплен миелом
- нодозен нодоза
- широко атеросклероза
- патологично бъбрек мобилност
Според резултатите от нашите изследвания, 85% от пациентите формира хематом, които се разтварят сами. Имаше един случай на ретроперитонеална кървене решен консервативно; един случай на остра бъбречна недостатъчност с анурия, който поиска право на остра хемодиализа, а също и решен с функция за възстановяване.
"Казан държавен медицински университет", катедра болница терапия,
Републиканската клинична болница Министерство на здравеопазването на Република Татарстан.
MZPGN - мезангиопролиферативен гломерулонефрит
FSGS - фокусно сегментна гломерулосклероза
MPGN - мембранопролиферативен гломерулонефрит
МН - мембранна нефропатия