ICD10 коклюш, причинено от Bordetella коклюш - лечение, клиничните симптоми на Международната
Определение и преглед [редактиране]
Магарешка кашлица - остро инфекциозно заболяване с предаване въздуха капчици, клинично характеризира с пристъпи на спастичен кашлица, и удължено цикличния поток.
Честотата на коклюш в миналото е бил почти универсален, и зае второ място след морбили. Тежките усложнения, особено при малки деца, често води до смърт или за развитието на хронично възпаление на белите дробове, nervnopsihicheskogo нарушение статус на децата. С появата на антибиотици, а след това и рутинна имунизация е намалял честотата на най-малко започна да се наблюдава тежка форма, рязкото спадане на смъртността. Въпреки това, магарешка кашлица е сериозна заплаха за деца в първите месеци от живота.
Коклюш като деца са болни (включително първите месеци от живота), както и възрастните. Feature на коклюш - Свръхчувствителност към децата си от раждането. коклюш честота остават високи (от 10 до 150 на 100 000 население дете), въпреки профилактична ваксинация. Това се дължи предимно на покритие неадекватна ваксинация на деца (най-често неоснователни възраженията на ваксинация поради страх от нежелани реакции от ваксината), безличен postprivivochnogo имунитет и специфична честота на недиагностицирани случаи на коклюш при възрастни. В същото време, ние знаем, че в момента основният източник на коклюш за кърмачета - по-големи братя / sos- опитват и възрастни.
Източникът на инфекцията - болен човек. Molluscum период започва с появата на първите клинични признаци на заболяване и продължава 4-5 седмици. Начин на предаване на патогена - WHO-запушен с мишката. Заразени тайна дихателните пътища получава във въздуха чрез кашляне. Необходимо условие за предаване - близък контакт с болен човек здрав. Заразна индекс е 70-80%. Характерно за есенно-зимния сезон. Честота на sostavlya- епидемия е 3-4 години.
След като претърпя коклюш развива силен имунитет, не се наблюдават повтарящи се случаи на болестта.
Етиология и патогенеза [цитат]
Коклюш (B. коклюш) - аеробни Gram-отрицателни бацили фиксирана малък размер като капсула. Коклюш Е.коли е нестабилна в околната среда, умира бързо, когато се суши, действието на ултравиолетова радиация и дезинфектанти. Има четири различни серологични варианти на патогена, които се различават в вирулентност. Основните фактори на патогенност - пертусис токсин, ендотоксин (липополизахарид), аденилат циклаза, хемаглутинин, хиалуронидаза. пертацин, фимбриални аглутиногени и др.
Atrium служи като горните дихателни пътища, където възбудител се адсорбира върху клетки цилиндрична лигавицата епител. В резултат на локално възпаление се появява кашлица, първоначално не се различава от тази на SARS, което съответства продромален (катарален) период на заболяването. В резултат на неспецифично фактори защита смъртта настъпва с агенти освобождаване части от тях токсини причинява повечето от клиничните прояви на заболяването. Coli секретиран коклюшни токсини (особено термолабилни екзотоксин) акт на дихателната и кръвоносната система, което води до бронхиална спазми и периферните съдове. В допълнение, токсини дразнещи чувствителните нервни окончания на дихателните пътища лигавица, в резултат на което се появяват детерминанта кашлица и магарешка кашлица атаки. Функционални разстройства на нервната система са подобрени от резултатите в хипоксемия, наблюдавани, когато се експресира кашлица форма или вид на белодробни усложнения.
Клиничните прояви [цитат]
Инкубационният период е от 3 до 15 дни (обикновено 10-12 дни). Общата продължителност на заболяването е 6-8 седмици. Клиничните прояви зависят от патоген virulentnos- минута, възрастта на детето и имунния статус. Има три клинични период от коклюш: катарален, спастичен разрешение период.
Катарален период трае 1-2 седмици. Контролирани от симптомите на горните дихателни пътища. Пациентът има леко неразположение, понякога ниска степен на телесната температура, nebol- Scheu хрема, кашлица, която постепенно се увеличава и става все по-инат.
Спастичен период трае 2-4 седмици или повече. Пристъпи на кашлица по-лошо, по-често и да стане периодично (на редовни интервали) и характерната магарешка кашлица спастичен. Пристъпи на кашлица при коклюш се случват през деня и през нощта, и е повтаряща се поредица от 5-10 силни кашлица удар по време на едно издишване, последван от силен и внезапен дъх, придружен от съскащ звук (Reprise), в резултат на принудително преминаване въздух през стеснен, спастичен глътката. Атаките на кашлица следват един след друг, докато пациентът не се открояват бучка слуз, който нарушава на дихателните пътища. Възможна кратко апнея. Типичните симптоми включват повръщане в края на атаката. Комбинацията от кашлица и повръщане е толкова характерно, че в такива случаи, винаги трябва да се предположи, магарешка кашлица, дори и при липса на музикално повторение, което понякога не може да бъде.
По време на пристъпите на кашлица с отново влиза изправени дете става червена или става синкави очи "ставам", може да се появи на кръвоизлив в конюнктивата и точковидни кръвоизливи по кожата на лицето и шията. Език излиза от устата, от триенето на зъбите формира на юзда раната. Вените на врата му набъбнали появяват dacryo- и капе. Белите дробове могат да слушат изсъхне разпръснати wheezes. Телесната температура обикновено е нормално. Характерни промени в периферната кръв - левкоцитоза и лимфоцитоза с нормално или понижено ESR.
Между пристъпи на кашлица децата да се чувстват доста добре и не създават впечатление за сериозно болен. Кашлица може да провокира дъвченето, преглъщането, кихане, физически упражнения и т.н. Честотата и интензивността на атаките на кашлица растат в продължение на 1-3 седмици, след което намалява.
Разрешение период трае 1-3 седмици. Намалена честота на гърчовете, кашлица става типичен, а след това изчезва. Понякога "нормално" кашлицата продължава в продължение на няколко месеца. Някои пациенти кашлица рецидив в продължение на няколко години, възобновяване на следващото ТОРС.
Разграничаване между типични и нетипични форми на коклюш. За типична форма се характеризира с поредица от периоди на заболяването и наличието на спастичен кашлица. Когато нетипичен вид кашлица е слаб и не достига спастичен етап. Типични форми, в зависимост от тежестта на клиничните прояви са разделени на белите дробове, srednetyazholye и тежък. От тежестта се съди по това, честотата на пристъпи на кашлица в разгара на заболяването и неговата тежест, (броят на магарешка за една атака). Когато светлината се образува редица атаки на ден 10-15, когато srednetyazholyh достига 15-20, когато тежка - 30-60 или повече.
Магарешка кашлица, причинена от Bordetella коклюш: Диагностика [цитат]
Диагностика на болестта се основава на характеристика клинична картина във връзка с левкоцитоза и периферна кръв лимфоцитоза с нормални показатели ESR. трябва да се подозира Коклюш, когато едно дете в колективния дългосрочен план кашлица деца, включително епизодични и отново влиза. Диагноза на болестта е трудно да се простудни заболявания период и изтрити форми.
В случай на съмнение диагнозата на коклюш може да се потвърди чрез бактериологични изследвания (в периода на катарална и не по-късно от 2 седмици на спастичен период). Материал за изследване се получава по метод "кашлица плочи" или чрез тампон. Поради нестабилността на инокулация материал патоген на хранителна среда трябва да се извършва в леглото. След 10-ия ден на заболяването бактериологично разходите за научни изследвания е неуместно (поради липсата на растеж на коклюш микро роба).
Обещаващи техники експресират диагностика - RIF и PCR (откриване на В. коклюш в намазки от назофарингеален слуз). Ретроспективно, диагнозата може да се потвърди чрез серологични методи (RSK, TPHA, ELISA).
Диференциална диагноза [редактиране]
Pertussoid може също да бъде в кистозна фиброза лезии и Трахеобронхиалните лимфни възли от всяка етиология.
Магарешка кашлица, причинена от Bordetella коклюш: Лечение [цитат]
Детето е длъжен да предостави грижи за хигиената, високо калорични храни и укрепен. Нахранете децата трябва да са малки порции, малко след атаките на кашлица. Добро действие в хода на заболяването е с чист въздух, така че трябва внимателно да се проветри помещението, където болното дете и не ограничават разходките си. Почивката на легло е предписано само в развитието на сериозни усложнения. Важно е да се организират свободното на детето (четете интересни книги, игри и т.н.), както се разсейва, той започва да кашля по-малко. С лека и srednetyazholom рамките големи деца, предписани комплекс витамини, антихистамини (клемастин. Loratadine и др.) И студени (butamirata. Гуаифенезин + butamirata. Камфор бор игли + масло + евкалипт листа масло, oxeladin и др.) Средства.
Малките деца за намаляване на честотата и тежестта на пристъпите на кашлица и / или апнея се препоръчва използването на butamirata. фенобарбитал. антихистамини, кислород терапия, отхрачващи лекарства и др. Когато силнотокова, често нарушаване на дишането трябва да дезинфекция на дихателните пътища (за премахване на слуз и за повръщане остатъци), както и за извършване на лечение с хидрокортизон или преднизолон и коклюш Ig.
Антибиотици ефективни в присъствието на патогена в тялото, т.е. в началото на простудни и спастичен период. В края на периода на спастичен предписващите за всички малки деца и по-големи деца - в тежко или развитие на усложнения. Нанесете еритромицин. азитромицин. рокситромицин. ампицилин. амоксицилин. цефуроксим.
Предотвратяване [цитат]
Първичната профилактика на коклюш е задължително рано ваксинация. Използването на ПДО. Коклюш компонент ваксина е коклюш инактивирани микроби. Ваксинацията се извършва с 3-месечна възраст. По време на първите 48 часа след приложение на DTP ваксини са възможни местни или общи прояви на ваксинации реакция. Усложнения могат да възникнат от централната нервна система (конвулсии, дълго писък, спиране на очите). Въпреки това, тези усложнения са отбелязани много по-рядко от коклюш. Може да се използва в същия период от време по-малко реактогенният безклетъчна ваксина, която се основава на пречистена пертусис токсин ( "Infanrix").
Важна мярка за предотвратяване на разпространението на коклюш вярвам ранното откриване и изолиране на пациентите. Пациентът се изолира у дома за 25-30 дни от началото на заболяването. Деца до 7-годишна възраст, да общуват със заразен човек не се ваксинират и без анамнеза за предишен коклюш, е необходимо да се разделят от здрави индивиди в продължение на 14 дни от датата на изолация на пациента. Групите на децата прекарват два пъти повече от бактериологично изследване на деца и персонал.
Други [редактиране]
Характеристики на хода на магарешка кашлица в различни периоди възрастови
Коклюш при кърмачета е различен катарална кратък период (до 1 седмица, понякога не съществува), srednetyazholym или тежка продължителна Разбира се, честото развитие на усложнения. Заболяването може да започне с атаки от спастичен кашлица. Последните обаче на тази възраст не е придружена отново влиза, и пристъпи на апнея (кратки прекъсвания на дишането) с цианоза, хипоксия и възможното развитие на припадъци. Тези условия са изключително опасни, ако преждевременно идентифициране и недостатъчно енергично лечение може да доведе до смърт.
Ваксинирани деца магарешка кашлица се среща в лека или атипична форма.
При възрастни, заболяването е нетипичен под формата на твърди продължителни (няколко седмици), пароксизмална кашлица, често без спастичен компонент.
Прогнозата за деца над 1 година в повечето случаи благоприятни. могат да се появят Децата на първите месеци от живота в случай на тежко протичане на смъртта на болестта (като резултат от продължителна апнея спастичен период) и коклюш, след като получи форма хронична бронхопулмонална заболяване. Може би изостава невропсихологични развитието на детето.