ICD-10 хламидиални инфекции на долните гениталния тракт - лечение, клинични признаци на
Определение и преглед [редактиране]
Хламидиоза - инфекция, предавани по полов път, която е причинител на Chlamydia трахоматис (серотип D-K).
Урогениталния хламидиоза (ЕГН) е често срещано полово предавани инфекции (ППИ). Годишният брой на новорегистрираните в света е около 2 Mill.
Разпространението на хламидийна инфекция при популацията варира в зависимост от възрастта, с най-високата честота, наблюдавана при пациенти на възраст под 25 години.
Инфекция се появява главно по време на сексуален контакт асимптоматични човешки пациент или носител със здраво партньор и първични прояви на болестта са уретрит, цервицит в обикновен сексуален контакт и ректално лезия, фаринкса стената на задния в различен контакт. Времето на инкубационния период в обхвата от 2-3 седмици.
Новороденото може да се зарази по време на раждане, в резултат на поглъщане на вагинална слуз болна майка, която обикновено води до развитието на хламидиална конюнктивит (10-30% от децата), пневмония (10-20% от децата), фарингит, evstahiitov. Възможно е вътрематочна инфекция и инфекция буксуване на оръжие в нарушение на правилата за хигиена.
Етиология и патогенеза [цитат]
Chlamydia по-нататък облигатни вътреклетъчни паразити, както и отглеждането им цикъл се осъществява в сътрудничество с клетката гостоприемник чувствителни.
В съвременната представяне развитие на патологията в урогенитални хламидиални инфекции - в резултат на увреждане на тъканите в резултат на вътреклетъчния умножение и С трахоматис възниква тогава възпалителни реакции.
От голямо значение в имунния отговор играе протеин от топлинен удар (HSP60). Експресията при неблагоприятни условия, особено в отговор на експозицията на някои антибиотици води до производството на провъзпалителни цитокини, инхибиране на синтеза на основния външен мембранен протеин (МОМР) и липополизахариди.
За урогениталния Chlamydia инфекции засягат нарушения на имунната система на пациента, особено хистосъвместим комплекс, намаляване на ненаситени мастни киселини. Това води до промяна в целеви клетъчни мембрани и структурата става благоприятен фон за адхезионни и рецепция хламидиални елементарни органи на клетъчната повърхност.
Клиничните прояви [цитат]
Хламидиоза няма специфични качества, които могат да го отличават от възпалителни заболявания на друга етиология.
Възпаление на пикочо-половата тракт започва с разрушаването на цервикалния канал лигавицата, уретрата и ректума, така че най-честите клинични прояви на ЕГН са признаци на уретрит при мъжете и при жените цервицит. В този клинични симптоми може да варира от активна възпалителна реакция придружава от обилно секрети от уретрата и / или цервикалния канал до ограничен мукозни секрети без очевидни признаци на възпаление.
В процеса на разработване на инфекция във възпалителния процес включен околните органи и тъкани, като по този начин усложнява за UCN.
Клиничните прояви при мъжете
При остри и подостри хламидиални уретрит мъже често се оплакват от сърбеж и парене в уретрата, леки спазми по време на уриниране. Изследване на пациента разкрива зачервяване на гъбата на уретрата, присъствието на лигавицата или муко-гноен разряд.
Чести усложнения на урогенитални хламидиални инфекции се появяват като епидидимит или orchiepididymitis. Хламидийна епидидимит при 80% от мъжете може да се случи почти безсимптомно, придружено с подуване на епидидима. Въпреки това, не изключва и остра епидидимит с повишаване на телесната температура до 39 ° С, силна болка в епидидима, облъчване на хода на семенната връв, и в лумбалните и опашен регион. Кожата на скротума, докато хиперемичната и оточни възпаление страна придатък. Сам придатък увеличаване на обема, плътен на пипане.
В субакутен болка епидидимит е умерено, телесната температура на ниска степен на клиничните симптоми са по-слабо изразени. Често състоянието се усложнява от възпаление на тестисите (орхит).
Хламидийна уретрит често съпътства простатит симптоми, които показват повече от 46% от случаите.
И все пак на въпроса за прякото участие на хламидия в появата на възпаление на простатата, все още не е решен.
Едновременно с хламидиална uretroprostatita 15,7% от младите мъже и разкри, везикули.
По този начин, мъжете имат признаци на възпаление, причинено от урогениталната хламидиоза, са много разнообразни, се появяват по-често хронично, с усложнения и може да доведе до прекъсване на репродуктивната функция.
Клиничните прояви при жените
В. трахоматис - една от най-често срещаните причини за уретрит endotservitsitov възходящ възпаление mochepo- лаурил органи perigepatitov, лезии на дебелото черво и други патологични състояния при жените.
Най-честата клинична форма на урогениталната хламидиоза при жените помисли цервицит. Клиничната картина на него по-често malosimptomno - само незначително отделяне лигавицата характер от цервикалния канал. Понякога има мукопурулентна вагинално течение, сърбеж и цервикална контакт кървене (мукопурулентна цервицит). При остър цервицит (рядко се наблюдава) настъпва цервикален оклузия канал показва анормално ексудат; шийката на матката, докато хиперемичната, оточна; разработване на ерозия и ектопия на епитела, течаща от цервикалния канал.
Срок на действие на настоящата хламидиална цервицит се характеризира с богат на шийката на матката ерозия с формирането на лимфоидни фоликули в устата. Често се комбинира с цервицит уретрит придружава от нарушения в уринирането и може да доведе до повишаване на възпалителния процес, който води до загубата на ендометриума и фалопиевите тръби.
Малък кръвоизлив в междуменструално период, лека коремна болка, болка на шийката на матката на прегледа на пациента да говори за наличие на ендометрит. Обикновено, придружен от хронична хламидийна салпингит, ендометрит (възпаление на маточните тръби) или салпинго (възпаление на маточните тръби и яйчниците).
Хронична хламидиоза може да прогресира в остра форма, придружен от повишена температура, повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, повишена коремна болка, особено по време на натоварване и запек. Ендоцервикалните появи обилна муко-гноен характер.
Salpingoophoritis усложнение може да бъде pelvioperitonit, през който придружава subfebrile температура и наличието на серозен или серозен-гноен ексудат, което впоследствие води до развитието на сраствания.
В допълнение към тези процеси може да се развива Бартолини (възпаление на предверието на големия жлеза).
Заедно с цервикалния канал и пикочния канал могат да бъдат засегнати лакунарен инсулти, ендометриума, яйчниците. Но дори и с такава мултифокална в 40-70% от жените на инфекцията е безсимптомна. И често е първият признак на заболяването - вече пристигна безплодие.
Причината за безплодие обструктивни стане склеротични промени фалопиевите тръби, унищожаване на епитела, нарушена кръвоносната intraorgan.
Клиничните прояви на момичета
Явна лигавицата, или slizistognoynymi воднисти секрети от гениталния тракт; сърбеж и / или изгаряне на външните гениталии; дизурия (сърбеж, парене, болка по време на уриниране).
Клиничният курс на хламидиоза в детска възраст са по-изразени субективните симптоми и лигавиците на вулвата и вагината, подпомагани от анатомични и физиологични характеристики на репродуктивната система при момичета.
Хламидиална инфекции на долните гениталния тракт: Диагноза [редактиране]
Клинични признаци: признаци и симптоми, свързани с цервицит и уретрит и усложнения на заболяването.
Методът за култура се основава на разпределянето на агент в McCoy клетъчна култура, L-929, или HeLa. Той има най-голяма специфичност, но използването му е ограничено в практически общественото здраве висока цена и сложност.
Методи за амплификация на нуклеинова киселина. В PCR представлява множество повтарящи се цикли на синтез (амплификация) genamisheni специфична последователност от нуклеотиди; докато броят на молекулите в кратък период от време може да достигне до милиони копия. Чувствителността на PCR е 98-100%, 82-100% специфичност. PCR - UCN първичен диагностичен метод.
Серологични методи. Тя се основава на определяне на специфични антитела за хламидии (IgA, IgG) в кръвния серум. Тестът е оправдано в локализацията на патологични процеси в матката и нейните придатъци, генерализирана хламидиоза, но се използва като скрининг (за да се потвърди чрез откриване на причинителя
Диференциална диагноза [редактиране]
Хламидиална инфекции на долните гениталния тракт: Лечение [редактиране]
лекарства по избор (за възрастни и деца над 12 години)
• Когато остра разбира от 1.0 г азитромицин доза. Когато Chlamydia горните части на пикочно-половата система, тазова 1,0 г 1 път на седмица в продължение на 3 седмици.
• Доксициклин вътрешността на 0.1 грама на всеки 12 часа в продължение на 7-10 дни за остра и подостър, с лезии на горните части на пикочно-половата система, таза и други органи - 0.1 грама в 12 часа на 14-21 г.
• йозамицин 0,5 г перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
• офлоксацин вътрешността на 0,4 грама на всеки 12 часа в продължение на 710 дни.
• рокситромицин вътрешността на 0,15 грама на всеки 12 часа в продължение на 10 дни.
• Еритромицин вътрешността на 0,5 грама на всеки 6 часа в продължение на 10 дни.
ЕГН на горните части на пикочно-половата система, тазовите органи и други органи на продължителността на лечение с алтернативни лекарствени средства трябва да е 14-21 дни.
За лечение на бременни жени
• Spiramycin на 3 милиона IU 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
• Josamycin 0,5 грама 3 пъти на ден в продължение на 7 дни.
• Азитромицин 1,0 грама орално веднъж.
• Еритромицин 0,5 г орално 4 пъти на ден в продължение на 7 дни.
• Амоксицилин 0,5 грама 3 пъти на ден в продължение на 7 дни.
Лечение на деца с тегло под 45 кг и до 8 години
• йозамицин 50 мг / кг телесно тегло в разделени 3 дози за 10 дни.
• Азитромицин в дневна доза от 10 мг / 1 килограм телесно тегло веднъж на ден в продължение на 3 дни.
• Еритромицин 50 мг / кг телесно тегло на поглъщане 4 за 10-14 дни.
Лечение на клинични усложнения, причинени от урогениталния Chlamydia или смесен инфекция (епидидимит, простатит, salpingoophoritis, ендометрит, безплодие), извършени с оглед на диагнозата и индивидуалните характеристики на пациента.
Препоръчително е да се използва азитромицин под формата на интравенозна инфузия на капки на 500 мг един път на ден в продължение на 2 дни, след перорално в доза от 250 мг до завършване на 7-дневен курс на лечение от общия брой. Може би си комбинация с метронидазол.
Степента на лечение на урогениталния Chlamydia инфекция трябва да се оценява един месец след края на етиологичен терапия PCR.
Предотвратяване [цитат]
Първичната профилактика е необходимостта да се избегне секс с непознати партньори, или да използва бариерни методи на контрацепция.
Родителските скрининг на бременни жени за C. трахоматис може да предотврати развитието на хламидиоза при новородени.
Вторична профилактика включва едновременното лечение на пациента и сексуални партньори (с контакти за 60 дни - същият модел).
По време на лечението и диспансерно наблюдение се препоръчва да се въздържа от полов акт или използват бариерни методи на контрацепция, докато критерий излекуване.
Други [редактиране]
Други проявления на UCN:
Triad на симптомите проявява: уретрит, артрит, конюнктивит.
Уретрит подостра и често се случва в рамките на 2-4 седмици след инфекцията. Конюнктивит появи по същото време или малко по-късно, а след това с форма на асиметрична ставни заболявания, повечето от долните крайници. По-конкретно, за да победят ахилесово сухожилие, плантарна фасция. То може да бъде комбинация от две характеристики на триадата, понякога има само един. В допълнение към триада често възникват опръстенени кръгъл баланит и кератодерма.
Синдром, Фиц Хю Къртис (перихепатит)
Той се среща в 5-15% от жените с потвърдена салпингит лапароскопски. Възпалителният процес включва капсулата черния дроб и заобикалящата перитонеума. В лапароскопия, сраствания може да се види под формата на опъната струна.