Хронични calculous холецистит - причини, симптоми, симптоми, лечение, при преразглеждането на

Холелитиаза (GSD синоним холелитиаза, хроничен холецистит calculary) - хронично възпалително заболяване на жлъчните пътища придружава от образуване на камъни (камъни) в каналите на жлъчния мехур и жлъчните. В по-тесен смисъл, терминът calculary холецистит използват за откриване на камъни в жлъчния мехур, а терминът choledocholithiasis - само с камъни в общия жлъчен канал.

Разпространението на болестта.

От средата на ХХ век броят на пациентите HKH се удвоява на всеки 10 години, а около 10% от населението в най-развитите страни: в страната ни от HKH засегнати около 15 милиона души. в САЩ - повече от 30 милиона души. Сред пациенти над 45-годишна камъни в жлъчката се случва в един на всеки трима. и в 90-ата над 400 хиляди - -. В резултат на това броят на около HKH операции в САЩ през 70-те г. е над 250 хиляди души в 80 .. и в момента 500 хил в САЩ броят на холицистектомия и операции на жлъчните пътища е около 1,5 милиона. годишно и по-висок от броя на всички останали коремна хирургия (включително апендектомия).

Фиг. 1. Патоанатомия на жлъчните пътища с GSD - камъни в жлъчката и обтурация на един от тях кистозна канал (схема).

Фиг. 2. Етапи на лапароскопска холецистектомия - подрязване на кистозна канал и артерия.

Фиг. Етап 3. лапароскопска холецистектомия - преминаване артерия и дуктус и изолиране на жлъчния мехур от леглото на черния дроб.

Фиг. 4. Видът на предната коремна стена с отворен холецистектомия - шев след лапаротомия.

Фиг. 5. Вид на предната коремна стена по време на лапароскопска холецистектомия - 4 пункция.

Фиг. 6. верига трансвагинален лапароскопска холецистектомия технология N.O.T.E.S.

Фиг. 7. Вид на предната коремна стена по време на лапароскопска холецистектомия Силс технология.

Причини за възникване на хроничен холецистит calculous.

От практическа гледна точка, много значими рискови фактори се управляват от така наречените фактори - затлъстяване, наднормено тегло, както и използването на нискокалорични диети или гладуване за намаляване на теглото. Установено е, че HKH среща в 33% от хората с наднормено тегло. В Съединените щати в продължение на 10 години, проведено проучване, което показа, че жените, които са с наднормено тегло (индекс на телесна маса от порядъка на 25 - 29.9) повишен риск от HKH, което, заедно с хипертония, диабет и исхемична болест на сърцето се увеличава увеличаване на степента на затлъстяване, с ИТМ над 35 увеличава риска от заболяване е 20 пъти по тази на жени (относителен риск, 17.0) и при мъжете (относителен риск, 23.4). Ситуацията се усложнява от факта, че използването на диети с много ниски калории и намаляване на телесното тегло с повече от 24% от оригинала, в размер на 1.5 кг или повече на седмица, представлява допълнителен рисков фактор за образуването на камъни в жлъчката.

В механизма на образуване значение жлъчния камък се дава за промяна на биохимичния състав на жлъчката. За образуването на камъни в жлъчката е необходимо едновременното съществуване и продължителност на действие на такива фактори като пренасищането на жлъчна с холестерол и образуване на кристализационни ядра, дисбаланса между pronukleiruyuschimi и antinukleiruyuschimi фактори намаляване евакуация функция на жлъчния мехур и дисфункция ентерохепаталния кръговрат на жлъчни киселини. В основата на образуването на камъни холестерол е чернодробната секреция на везикули, обогатени с холестерол. Механизми на развитие на мехурчетата себе си и фактори, контролиращи този процес не са добре разбрани и са предмет на активна изследователска дейност.

Симптоми и клиничните прояви на хроничен холецистит calculous.

Най-честият симптом на HKH - болка в десния горен квадрант. Болката е относително постоянна, но нейната интензивност може да варира, с лека болка не означава ниско възпаление, и обратно, силна болка може да премине незабелязано. Болка в холелитиаза могат да се носят на порязване, пробиване характер, възможно облъчване на болка в долната част на гърба, дясното рамо, дясната предмишница. Понякога болката излъчва на гръдната кост, която симулира атака на ангина пекторис (симптом holetsistokoronarny Botkin). Болката е често, но не е абсолютно необходимо, осъществява, след като мазни и пикантни храни, което изисква по-жлъчен за храносмилане и причинява значително свиване на жлъчния мехур. Повишаване на телесната температура се наблюдава във всички форми на GSD, включително до 37'-38'C - в кратки издига съпътстващи синдром на болка; да 38'-40 ° C - внезапни атаки в тръпки и кратко нормализиране на телесната температура.

Диагноза calculous холецистит.

Диагностика на камъни в жлъчката, се основава на клинични и инструментални данни за изследване. За диагностика HKH или хроничен холецистит calculouse достатъчно квалифициран да изпълнява ултразвуково на горната част на корема, през който може да се открие конкременти в канала на жлъчния мехур, жлъчния мехур определени размери, стените му, състоянието на черния дроб и панкреаса. Освен това е необходимо да се проведат gastroduodenoscopy за определяне на състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. В присъствието на усложнения, може да е необходимо да отговарят на ретроградна холангиография (рентгеноконтрастен изследвания) или ултразвук transgastralnogo жлъчните за идентифициране choledocholithiasis.

Лечение на хронична calculous холецистит.

Консервативното лечение се извършва в случай HKH безсимптомно, а в случаите, когато атаките на жлъчни колики, възникващи поединично, не се повтарят. Целта на консервативната терапия е да се намали възпалението, подобряване на отводняването на жлъчката и моторната функция на жлъчния мехур и жлъчните, премахване възможни метаболитни разстройства и свързани с тях заболявания. В случай на дълги съществуващи камъни в жлъчката, изразени възпалителни промени в жлъчния мехур стена, запушване на пикочния мехур врата смятане и реактивни промени в съседни органи (хроничен панкреатит, дуоденит, холангит, хепатит), консервативно лечение е неефективно.

В зависимост от фазата на патологичния процес в HKH (жлъчни колики, обостряне ремисия) варира значително поетапен подход, и съответно, пациенти, лекувани за терапевтични или хирургични отдели на болница, амбулаторно или комплекса. В опрощаване показано храната, медикаменти, физически и балнеоложки процедури.
С все по-повтарящи се пристъпи на болка и след освобождаване на жлъчни колики се препоръчва да се извърши оперативно лечение на жлъчнокаменна болест, с цел да се избегне развитието на най-опасните усложнения - жлъчен перитонит поради разкъсване на жлъчния мехур, жлъчните панкреатит и обструктивна жълтеница, поради изтичане на камъни в жлъчката в общата чернодробна канал и получената обструкция на жлъчката начини.

На методите на традиционната медицина е необходимо да се спре, особено при лечението на HKH. Някои хора използват народни средства за защита, които претендират за насърчаване на експулсирането на камъни от жлъчката. Най-често се използва в народната медицина HKH включват различни настойки и отвари холеретична агенти - корен от глухарче, гръмотрън корен, листата на мента листа Watch (trifoli), жълт билка кантарион, безсмъртниче цветя, трева и други toadflax. В същото време, пациентите уверено твърдят, че след като "лекарство" с изпражненията стоят по-скоро компактен образуване на зеленикаво-жълт цвят стойност на лешник подобен на камък, и вярвам, че камъни в жлъчката, получен от жлъчния мехур. В действителност, така наречените жлъчни камъни фекални - съсиреци на жлъчката в червата получили значително (повече от нормалното) количество поради интензивно действие получи холеретична агент. Диаметърът на отвора на сфинктера на Оди, стреляйки на общия жлъчен канал от тънките черва, максималната разширено състояние не надвишава 2-3 мм. Поради тази причина не камъни, може да се забележи с просто око, и си тръгват с помощта на билки холеретична в червата не могат.

В действителност, на терапевтичния ефект на всеки народен лек - това е ефектът на силно жлъчегонно, в които камъните са всъщност в жлъчния мехур на пациента. Интензивно използване холеретична агенти води до повишен мускулен подвижността на жлъчния мехур, камъните могат да се движат към изхода и запушват на кистозна канала, което води до неговото подуване и да предизвикат остър холецистит, и след това механично жълтеница с развитието на остър панкреатит.

Хирургично лечение на хронична calculous холецистит.

В момента има два основни метода за хирургично лечение на HKH и отстраняване на жлъчния мехур - традиционен холецистектомия и лапароскопска холецистектомия. И двете операции се извършват под обща анестезия, за една и съща концепция цялата жлъчния мехур се отстранява от камъните. В конвенционален холецистектомия пациенти отстраняване на жлъчния мехур HKH на проведе директно на ръка, чрез разрез в коремната стена с дължина 15-20 см Вторият -. Специални манипулатори, лапароскоп и други устройства чрез миниатюрни см разрези на коремната стена, или tranvaginalnoe 1 чрез пункция в пъпната област ,
Трябва да се помни, че при наличието на една голяма или няколко малки камъни в жлъчката на жлъчния мехур е винаги напълно премахнати. Работна технологии за отстраняване на камъни от жлъчния мехур с гаранции, че те не образуват отново, все още не са развити. Обикновено, след 6 месеца, те отново се формира.

С 1988 года лапароскопска хирургия на жлъчния мехур се превърне в "златен стандарт" в коремна операция, отворен интервенция (чрез разрез в коремната стена) се извършва само в усложнение холелитиаза - перфорация на пикочния мехур и перитонит.

Фиг. 8. Pat. Метод за временно фиксиране на коремни и тазови органи по време на лапароскопските операции.

Видимото предимство на лапароскопска хирургия е добър козметичен ефект - кожата на корема са само на 3 - 4 малък рязане дължина от 5 - всеки 10 mm. Пациентите от първия ден след операцията започват да ставам от леглото, да се пие, а на втория ден да вземат течна храна. Изписване от болницата се провежда на 2-ри - 3-ти ден. За пациента може да започне в рамките на 10 - 14 дни.

На следващия пробив технология в лапароскопска лечение на камъни в жлъчката е развитието на трансвагиналната достъп.

Трансвагинално лапароскопска холецистектомия за N.O.T.E.S. технология

Предимствата на лапароскопска холецистектомия технология N.O.T.E.S. са както следва:

• без болка след операция;
• Максимална физическа активност;
• хоспитализация за един ден;
• отличен козметичен ефект.

Единственото ограничение в следоперативния период е сексуално почивка за един месец. Отново трябва да се отбележи, че трансвагиналната холецистектомия не влияе на женските репродуктивни органи (матка придатъци, и така нататък. D.) и не засяга тяхната работа. След тази операция, разрези на коремната стена не остават (максимум един невидим пункция в пъпната област). Пациентът е изписан от болницата на следващия ден и отива да работи в продължение на 7-10 дни, спорт са възможни след две седмици.

Не по-малко интересен и по-обещаваща техника на лапароскопска холецистектомия е един порт лапароскопска холецистектомия чрез пункция в пъпната област на Sils технология (един порт хирургия).

Същността на този метод се състои в извършване на лапароскопска холецистектомия чрез специално устройство (порт) от уникален мека пластмаса, която се вкарва през един разрез в пъпната област. Диаметърът на порт 23-24 мм. Работа чрез мека извършват пристанищни лапароскопските инструменти и лапароскоп с диаметър 5 мм. След устройството за работа заедно с жлъчния мехур е изваден от коремната кухина. Една малка рана в пъпната област насложени козметичен шев.

Предимства на метода за минимално инвазивна холецистектомия чрез пункция в пъпната област на Sils лапароскопска технология за достъп преди mnogoprokolnym (конвенционални):

• намаляване на броя на пробиви в коремната стена;
• намалена болка след операция;
• по-бързото възстановяване след операция;
• по-добре козметичен ефект.

Максималните Предимствата на метода, описани Sils за големи и множество камъни в жлъчния мехур, като хирургът е принуден да се разшири по конвенционален лапароскопия разрез в областта на пъпа за екстрахиране на болния орган с конкременти.