Хронична хемодиализа, хронична бъбречна недостатъчност

Хемодиализата е един от най-важните постижения на нефрология, с което проблемът за успешното лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) дойде да се види не само на теория, но и от практическа гледна точка. Предимството на този вид лечение на хронична бъбречна недостатъчност е толкова очевидно, че въпреки многото нерешени теоретични въпроси, тя се изпълнява активно в клиничната практика. Броят на диализни центрове в Европа 1966-1973 увеличава 100-508, докато броят на пациентите, лекувани чрез диализа, достига 18750 (Franz, 1973). Хронична хемодиализа заема важно място във връзка с подготовката на пациента за бъбречна трансплантация. Решете практически въпросът за успешна трансплантация на бъбрек - това означава да се реши на първо място въпроса за адекватна хронична хемодиализа.

В тази връзка, при хронична хемодиализа специални изисквания, тя е коренно различна от остра. Стана ясно, че опитът от лечението на остра бъбречна недостатъчност, с помощта на апарат "изкуствен бъбрек" при хронична хемодиализа може само безусловно прехвърляне на идеята за ин витро пречистване, и други, за да се постигне трябва да се използва предпазливо и с резерви.

Специфични изисквания за решаването на проблемите, показания и противопоказания за хронична диализа с оборудване, до процес, свързващи пациента към устройството, организацията на персонала, тактиката на лечение на пациента.

Нашият опит в лечението на пациенти, страдащи от хронична бъбречна недостатъчност, с помощта на апарат "изкуствен бъбрек" ни дава възможност да се разгледа проблема от гледна точка на по-нефролог лекар, участващи в управлението на терапия екстракорпорална хемодиализа.

Като се има предвид хронична хемодиализа, като един от най-ефективните методи за лечение на уремия, че е необходимо да се каже, че това не премахва CRF. От една страна, не винаги е възможно да се спре развитието на тежки усложнения на хронична бъбречна недостатъчност, а от друга - се добавят към нарушения, които са специфични само за хемодиализа (загуба на кръв, усложнения от разкарвам и фистула, изчерпването на пациента чрез диализатора, психологически стресови моменти, и т.н. ...) Най-високото ниво на развитие на технологиите е позволено за премахване на серия от хардуерни усложнения. В същото време, редица въпроси, все още трябва да теоретична разработка.

Ролята на бъбреците като ендокринен орган не е напълно разкрито. Вече е известно, че бъбрекът произвежда ренин, еритропоетин и крайната дестинация е превръщането на витамин D в активна форма (1.25-2, OH холекалциферол). Въпреки това, до този момент не е установено до каква степен ендокринната функция на бъбреците може да се компенсира от организма. Както е описано по-горе, двустранно нефректомия елиминира хипертония, свързана с прекомерното производство на ренин повреден бъбрек. Роля в генезиса на бъбречен еритропоетин анемия при хронична бъбречна недостатъчност и все още се нуждаят от значително усъвършенстване. Освен това, изглежда, че дори увеличеното производство на еритропоетин не значително подобряване на ефективността на еритропоезата, и при пациенти с двустранна нефректомия анемия не напредва (Naetsu Витек, 1968 ;. Mirandu Murphy, 1969 ;. Shaldon и други през 1971 г.). Тъй като преди мнения Брикман и сътр. (1972) на благоприятните ефекти на 1.25-2, OH холекалциферол за няколко години са преминали в регресия на признаци на остеодистрофия, но данни потвърждават тези данни в литературата има не (Фиачи и сътр. 1975 ). Следователно търсенето на основни вещества inkretiruemyh бъбреци, както и разработването на рационален заместителна терапия е само началото и то все още не е ясно какво заключение да дойде, изследователи в следващите години. Идеята, че бъбрекът е абсолютно незаменим ендокринна орган, изисква превес на доказателствата, без които терапията CRF не може да бъде конкретна и целенасочена.

Не по-малко важен е въпросът кой от многото катаболните продукти са били открити при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, са най-важните в развитието на симптоми на уремия първо и преди всичко, за да бъдат премахнати. Сравнение на клиничните симптоми и биохимичните параметри при пациенти с уремия, разположени на т.нар стандартен режим на диализа (диализа 24-30 часа седмично за Kiil диализатора тип), разкрива, че адекватността на лечение не зависи от нивото на креатинин и урея (бодлива и сътр. 1975). Налице е пряко пропорционална връзка между намаляването на процента на урея и креатинин след диализа и признаци на синдрома на дисбаланс. Babb и сътр. (1972) първи предложи уремичен токсичност вероятно причинена от неизвестни вещества молекулно тегло от 300 до 1500, но не метаболити с ниско молекулно тегло, като урея и креатинин. Според Giovannetti и Barsotti (1975), токсично вещество в уремия вероятно се счита метилгуанидин. Въз основа на теорията на "токсични вещества средна" стратегия процес нататъшно подобрение хемодиализа е разработен (Babb сътр 1971) .: процент намаляване на обмен диализат и увеличаване на повърхностната площ на диализната мембрана с висока пропускливост. Чрез промяна може да се постигне по време на диализа, от една страна, максимално отстраняване на токсични продукти уремия, от друга страна, значително намаляване на честотата на страничните ефекти на диализа. Диализатори първи започнали на този принцип, добре доказани в клиниката (Giovannetti ф. Barsotti, 1975). Има редица други хипотези. Въпреки това, нито един от тях не трябва да се приема като догма и по-нататъшни изследвания в тази посока ще помогне да се обоснове теоретичните помещенията се развиват най-оптималните варианти на диализатори и режими на диализа.

Също толкова важно е въпросът за развитието на надеждни критерии за оценка на адекватността на хемодиализа. Оцеляване на пациенти на диализа, както е споменато по-горе, до голяма степен зависи от тежестта на бъбречна недостатъчност и неговите усложнения. Квалификация хемодиализа адекватност въз основа на изследването на проводимост на нервните влакна, като един от обективни доказателства за периферна невропатия, не отговаря на клиницистите, тъй като не е ясна връзка между електрофизиологични изследвания и клиничните прояви на невропатия. Освен това, развитието на усложненията, зависи от много фактори, включително дехидратация, хепатит и други инфекции (Barber и др. 1975). данни електроенцефалография по-надеждно отразяват адекватността на диализа (Millora и др. 1972 г.). Въпреки това, съществуват примери за значително нарушаване електроенцефалограми други фактори, по-специално в развитието на диализа деменция (Рудолф и др. 1973).

По този начин, за успешното развитие на проблемите хемодиализа изисква задълбочено и всеобхватно развитие на патогенезата на ХБН и неговите усложнения. Има всички основания да вярваме, че в близко бъдеще хронична хемодиализа се водещо място сред терапиите на хронична бъбречна недостатъчност.