Хронична хематогенен остеомиелит
Хронична хематогенен остеомиелит (HGO) се развива след остри и характеризирани в продължение на много години, когато периодите редуващите обостряне и ремисия (относителен просперитет). Морфологично субстрат за подобен курс на заболяването обикновено част се губи в резултат на остър инфаркт на костна възпаление. С течение на времето, той отхвърли живия кост и формира секвестират, обикновено се намира в кухина на костите - sekvestralnoy кутията. Един общ компонент на HGO са гнойни фистули, които са патологични движи в тъкани osteomyelitic кухина свързващи външната среда. Обикновено фистулата се отвори на външната му кожа е един вид дупка и отводняване изпускане в околната среда в резултат излишък гной. Като безусловно патология, фистула, обаче, позволява на пациента да живеят понякога в продължение на много месеци и години с минимални прояви на възпалителния процес. Когато фистулата е затворена или е в състояние да изпълнява вътрекостно отводняване на патологичен фокус, създава условия за влошаване на заболяването. Показват или усилва болка, треска, наблюдавани местните признаци на остро възпаление (подуване, зачервяване и т.н.). В бъдеще може да се развие paraossalnaya абсцес или повторно отваряне на гнойни фистули. Като правило, при пациенти с остро влошаване на HGO спешно да се потърси медицинска помощ. Преждевременната подпомага в този случай, носи риск от разпространение на процес гноен на околната тъкан, повишаване на интоксикация сепсис.
Диагноза на хроничен остеомиелит
Диагноза HGO в повечето случаи не представлява трудности, тъй като пациентите обикновено се диагностицира с толкова дълго време са в областта на експерт, който е запознат с характеристиките на заболяването. Въпреки това, за да се прецени на структурните промени в костите: своя характер, тежест и честота може да се извършва само въз основа на инструментален преглед на пациента. Изследването започва с преглед радиография, което дава възможност да се определят основните патологични промени в костната тъкан. Въпреки това, много подробности за костните лезии може да не са достъпни дори и за опитно око. Въпреки това, тяхната оценка е изключително важно, когато планирате хирургична интервенция, която е основен метод за лечение на пациенти, страдащи HGO. Възможността за Муртиспиралова компютърна томография позволява обективира и визуализират в детайли промените в структурата на костите, което е особено важно при поражението на масивни кости, какви са, например, тазовите кости, гръдната кост и т.н. Освен това, модерна инструментална диагностика на остеомиелит при значителен брой случаи предвижда задължително прилагане на компютърна томография (КТ). HGO когато това е абсолютно необходимо. Наличието на гнойна фистула се счита за основа на фистулография. Изследванията показват, въвеждане фистула rentgenokontrasnogo вещество и след това извършване на серия от рентгенови лъчи. Фистулография необходими главно за хирургично планиране, тъй като всички гнойни фистули, ще бъдат отстранени. Магнитен резонанс в диагностиката на хронични остеомиелити е от второстепенно значение, което помага в някои случаи да се определи честотата на увреждане на околната кост на меките тъкани, включително заравяне гной в сложни анатомични области, като например в таза остеомиелит.
Фиг. 1. Външната откриването на гноен фистула при пациенти с хронична хематогенен остеомиелит на бедрената кост. Определя се от многобройните белези след операция се извършва по-рано.
Фиг. 2. Fistulogramma същия пациент. Определя чрез сгъстяване и deformatsiyaporazhennoy остеомиелит на бедрената кост. Контрастно средство въвежда във външния отвор на фистула и пропуска paraossalnuyu вътрекостно гнойни кухина.
Фиг. 3. CT на един и същ пациент. Определена osteomyelitic голямата кухина на бедрената кост.
Фиг. 4. HGO лакътната кост. Последно значително удебелени и деформирани. кухина на костния определя от поглъщането.
Фиг. 5. CT бедрената кост. Сечение в дисталния metaepiphysis. В osteomyelitic кухина, определена от кост разположена свободно поглъщането.
Лечение на хронична остеомиелит
HGO основната лечение е операция. Задачи хирургично лечение на болестта включват отстраняването и отвеждане на нежизнеспособни костни части, източване на костната кухина. В някои случаи е налице необходимост от запечатване на костната кухина или пластмаси. Хирургично техника и оборудване за лечение на тежки нефтопродукти определя като честотата на патологичния процес, както и директно анатомични характеристики на засегнатата кост. Важно при лечението на остеомиелит дава оценка на състоянието на околните меки тъкани, защото те са важни в кръвоснабдяването на костта. Белези и разрушителни промени в околните меките тъкани на костта значително усложняват задачата на хирургичното лечение на остеомиелит. В някои случаи се притекат на помощ на различни дерматологични и пластична хирургия.
Един от основните принципи на хирургичното лечение на тежки нефтопродукти е принципът на "да не се вреди". Това означава, че работата се извършва в лошо остеомиелит може значително да влоши като общото състояние на пациента (например, в резултат на сериозно кървене) и да причини тежки функционални нарушения (следоперативни фрактури, ставни контрактури и др.).
Оперативно лечение на тежки нефтопродукти, заедно с професионални умения изисква специален инструмент, който позволява да се достигне с минимална травма фокус остеомиелит, която често се намира в HGO IO и отстраняване на заболелите области без да се нарушава кръвоснабдяването на останалата кост.
Консервативно лечение допълва хирургични или единственият случай на противопоказания или пациенти отказват операция. Проблемът на консервативно лечение в тези случаи ще бъде да се намали тежестта на възпаление. Тя включва антибактериално, disintoxication терапия, физиотерапия, фистула измиване антисептичен разтвор.
Фиг. 9. Fistulogramma един и същ пациент. Разрешение за фистула контрастно средство попадне в костите, формиране на депо в osteomyelitic кухина в областта на проксималния раменна metaepiphysis.
