Хронична дуоденит - причини, симптоми, диагностика и лечение
хроничен дуоденит
Хронична дуоденит - дълго течаща заболяване, патологична основа на които са възпалителни, дегенеративни-дистрофични и регенеративни процеси в епитела на лигавицата на дванадесетопръстника; те са резултат от полиморфна по отношение на разпространението и тежестта на епителната преструктуриране и дванадесетопръстника жлези. Това е най-честата патологията на дванадесетопръстника, въпреки че в изолирана форма е рядкост. В повечето случаи, устойчиви възпаление на дванадесетопръстника комбинира с патологията на стомаха и червата (стомашна язва, хроничен гастрит или ентерити) и други вътрешни органи. При мъжете тази патология се развива три пъти по-често от жените. Значението на изучаването на тази болест се крие във факта, че хроничен дуоденит често е predyazvennym състояние възникващи при млади мъже. Пациентите с тази патология терапевти, участващи. гастроентеролози.
Класификацията на хроничен дуоденит
Всички хронична гастродуоденит разделена на няколко причини: етиология, локализация, клинично вариант, морфологичен модел и фазата на заболяването. Според етиологията на хронична дуоденит е първичен или вторичен (разработване на фона на други заболявания на храносмилателния тракт).
Тъй като разпространението на патология е разделена на общия (засягащи всички дванадесетопръстника) и ограничен (възпаление на папила, първични или крайните черво) видове. Поражението на проксималната част на дванадесетопръстника обикновено се среща при пептична язва 12P. черво. отдалечената част и дуоденална папила - чернодробна патология ZHVP и панкреас.
В зависимост от разпространението на някои симптоми са следните клинични форми на хроничен дуоденит: gastrito- и yazvennopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny смесва скрита. По време на ендоскопско изследване могат да бъдат идентифицирани следните видове морфологични промени в лигавицата: повърхност, дифузна, ерозивен, атрофичен. В хода на заболяването е изолиран фаза на рецидив и ремисия.
Причини за възникване на хроничен дуоденит
Причините за образуването на патология в първичен или вторичен произход различен. Основният процес се развива на фона на хранителни разстройства, злоупотреба с горещо и пикантни храни, пушени и печени, силен чай, кафе, алкохол; с излишък на липиди и въглехидрати в храната; при постоянно пушене. Тези фактори водят до увеличаване на стомашна секреция, инхибиране на производството на бикарбонат в панкреаса и бавно двигателна активност на стомаха и дванадесетопръстника. Може би за развитието на хронични възпаления като независим заболяване, най-малко - след като получи предишна остра дуоденит. Също така не изключи влиянието на наследствеността.
Много изследователи в областта на гастроентерологията разгледат причините, изброени по-горе не са свързани с етиологията на дуоденит, и предразполагащи за нейното развитие. Тези експерти точка за образуването на обща патогенеза на хроничен гастрит и дуоденит. дисбаланс агресия фактори (Н. Pylori, повишена секреция на солна киселина и пепсин, травма на лигавицата) и защита (адекватно кръвоснабдяване и ремонт дванадесетопръстника стена).
Средно хронична дуоденит диагностицира по-често се развива в резултат на други заболявания на храносмилателната система (Н. Pylori заразяване, хроничен гастрит, хепатит. Панкреатит, холецистит, холангит. Ентерит и колит. Алергия, паразити и др ..), дихателните пътища и сърдечно-съдовата система (спусъка хипоксия черво), бъбреците (уремия води до увреждане на лигавицата).
Механизмът на образуване на това заболяване с язва на стомаха, свързани с дегенерация в стомашната чревния епител, увреждане metaplazirovannyh порции солна киселина и образуване на ерозии, постепенното разпространението на пептична язва и дванадесетопръстника. В хроничен панкреатит, хепатит, и там се увеличава усвояването на ензими в лигавицата; инхибиране на секреция на бикарбонат; намалена устойчивост на слизестите ДПК на вредни фактори. Когато възпаление на жлъчните пътища в дванадесетопръстника попада чужд на тези стомашно-чревни флора, което води до разрушаване на нейната епител, по-специално с намалена стомашна киселинност.
Симптомите на хроничен дуоденит
Заболяването се изразява в редица функции: болка в епигастриума, диспепсия. автономна дисфункция. Когато Булба и yazvennopodobnom форма на хронична болка обикновено дуоденит болки, умерена, по-малко силен и спазми. Болезнени усещания обикновено намаляват или изчезват след хранене, антиациди. Holetsistitopodobny хроничен дуоденит изрази нежност в десния горен квадрант разпространява и към дясната половина на гърба, раменете острие. Появата на болка е предизвикана от мастна и пържени храни. Когато pankreatopodobnom версия пояс болка, прехвърлени към лявата част на корема, и може да се излъчва към гърба. Най-често се развива в възпаление на дебелото дванадесетопръстника папила. Gastritopodobny хронична дуоденит се характеризира с потискаща болка в областта на стомаха и чувството преливната в него.
Хронични дуоденит имат следните диспептични симптоми: гадене, чувство на тежест и пълнота в стомаха, горчив вкус в устата, оригване. По-рядко срещани са повръщане и стомашни киселини.
За хронично дуоденит се характеризира с дисфункция на вегетативната нервна система, която се проявява от слабост, прекомерно потене. сърцебиене, треперещи пръсти, тенезъм с пристъпи на диария. Тези явления обикновено се появяват няколко часа след хранене, за предпочитане при по-млади пациенти. В острата фаза на хронична дуоденит с разглеждането, лекарят може да разкрие покритие език с бял цвят, малко болка и леко напрежение на коремните мускули в пилора региона.
Диагноза на хроничен дуоденит
Рентгенова картина в тази патология е описан като "дразнимото KDP": хиперактивно нарушение на подвижността, чревни спазми с периодични епизоди ретроградна перисталтиката, ускорение преминаване на контрастно средство през тънките черва, увеличението или намалението на калибъра на червата гънки (когато се експресира възпаление сгъстяване, изтъняване атрофия). Поради тонизиращо KDP може да доведе до застой в него, duodeno-стомашен рефлукс. И да се направи оценка на първоначалната подвижност черво прекарват antroduodenalnuyu манометрия.
EGDS не позволява напълно да се оцени двигателната функция дванадесетопръстника, но позволява да се визуализира морфологични промени на епител (възпаление, ерозия, язви, атрофия и т. Г.). През gastroduodenoscopy извършва ендоскопска биопсия на лигавицата, съдържанието на оградата на стомаха и дванадесетопръстника, за да се проучи секрецията на храносмилателни сокове. дванадесетопръстника интубация се извършва за идентифициране на асоциираните панкреатит, хепатит и холецистит. Ехография на корема.
Диагнозата хроничен дуоденит голямо значение е идентифицирането на H. Pylori инфекция (IFA. PCR. Дихателен тест. Морфологично изследване на лигавицата). Разграничете хроничен дуоденит трябва да е с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, спазъм на сфинктера на Оди. холецистит, панкреатит, язва на дванадесетопръстника рак папила, хиатална херния.
Лечение на хронична дуоденит
Преобладаващата посока на вторичния лечението е терапия на хронична дуоденит основното заболяване. При откриване на Н. Pylori, или паразитна инфекция целеви etiotropic лечение.
Лечение на хронична дуоденит в остра произведени в гастроентерология отдел. Назначен медицински глад с постепенно преминаване към №1 на маса. Симптоматично и патогенетична лечение включва използването на спазмолитици, антиациди, адстрингенти; попълване на витамини и дефицит на протеин. В дългосрочен ход на заболяването с тежка диспептичен синдром може да поиска назначаването на анти-депресанти.
Хирургично лечение на хронична дуоденит изисква при идентифицирането му абсцес изпълнение; бързо измършавяване, комбинирани с тежка болка и диспепсия; разкривайки дванадесетопръстника обструкция.
Прогнози и превенция на хронична дуоденит
Прогнозата на хроничен дуоденит благоприятен изключение изрази атрофични и дисплазия процеси. Приблизително 10% от пациентите с болестта се усложнява от кървене. известни случаи на процеса на трансформация в дванадесетопръстника рак на папила. При пациенти с хроничен дуоденит изискват продължително медицинско изследване, редовно анти-лечение, откриване на атрофия и епителна дисплазия - рутинни биопсии по време на ендоскопия. Предотвратяване на хронична дуоденит е в съответствие с здравословен начин на живот и хранене, ранно откриване и лечение на свързани стомашно-чревни заболявания, инфекциозни и паразитни болести.