Хронична чернодробна недостатъчност - причини, симптоми, диагностика и лечение
Хронична чернодробна недостатъчност
Чернодробна недостатъчност в гастроентерологията може да е резултат от много заболявания, жлъчно-чернодробна и храносмилателния тракт. В клиничното протичане разграничи остра чернодробна недостатъчност. развиващите се в кратък период от време от момента на заболяване на черния дроб, както и хронична чернодробна недостатъчност, нараства постепенно. При всички форми на чернодробна недостатъчност възниква метаболитно нарушение, детоксикация и други функции на черния дроб, което води до нарушаване на централната нервна система, докато развитието на чернодробна кома.
Хронична чернодробна недостатъчност прогресира над месеци или години, той се характеризира с постепенно и бавно развитие на клиничните прояви.
Причините за хронична чернодробна недостатъчност
Хронична чернодробна недостатъчност може да се случи на фона на камъни в жлъчката. когато има припокриване concrement общата жлъчните пътища: в този случай има натрупване на жлъчката в интрахепаталните жлъчни пътища, увреждане и смърт на хепатоцити с подмяна на съединителната тъкан и развитието на вторичен билиарна цироза. В някои случаи заболяването може да бъде причинено от застойна сърдечна недостатъчност или порто операции маневрени. В редки причини за хронично чернодробно заболяване включват генетичните метаболитни нарушения - галактоземия, glycogenoses сътр.
Така, при пациенти с хронична чернодробна недостатъчност винаги има дълъг и бавно темпо съществуващата gepatonekroz, развитието на които е ограничено до определен период от време на компенсаторни механизми. Рязкото нарастване на хронична чернодробна недостатъчност може да бъде предизвикана от инфекция, прием на алкохол, физическа умора, интоксикация, като големи дози лекарства (особено диуретици), моментен отстраняване на големи количества течност, когато асцит. стомашно-чревно кървене, и така нататък .. В тези случаи, има рязко декомпенсация на хронично чернодробно заболяване с развитието на чернодробна кома.
Класификация на чернодробна недостатъчност
Съгласно това срещащи основни патогенетични механизми се различават:
- хепатоцелуларен (ендогенен) чернодробна недостатъчност, текат паренхимни черния дроб;
- порто (portacaval, екзогенна) при което токсични продукти (амоняк, феноли), засмукани в червата, получава от порталната вена при portocaval анастомози в кръвния поток;
- смесен - комбинираща на предходната патогенетичен механизъм.
Клиничният курс се изолира: малка чернодробна недостатъчност (gepatodepressiyu) текат нарушена чернодробна функция, но без признаци на енцефалопатия и чернодробна недостатъчност голям (gepatargiyu), при която се развива хепато синдром, чернодробна енцефалопатия, т.е., ...
При хронична чернодробна недостатъчност разгръщане изолиран компенсирани, декомпенсиран и в крайна фаза, която приключва на чернодробна кома.
Симптомите на хронична чернодробна недостатъчност
Проявите на хронична чернодробна недостатъчност са подобни на тези в остра форма. Понякога идва на симптомите предни на основното заболяване, което води до развитието на хронична чернодробна недостатъчност.
Най-ранните прояви на хронична чернодробна недостатъчност са диспептични симптоми - гадене, повръщане, диария. анорексия. Симптомите на храносмилателни разстройства често са свързани с консумацията на мазни или пържени храни, пушени меса. Може да има вълнообразна треска, жълтеница, кожни лезии (кръвоизлив, плач и сух екзема. Чернодробните дланите). Периферни отоци и асцит при хронична чернодробна недостатъчност се появяват доста по-рано.
Отличителна черта на хронична чернодробна недостатъчност поток е наличието на ендокринни заболявания: безплодие. намалено либидо. атрофия на тестисите, гинекомастия. алопеция. атрофия на гърдите и матката.
Невро-психични разстройства при пациенти с хронично чернодробно заболяване са преходни по природа и явна депресия, загуба на паметта, сънливост и безсъние променлив. тревожност периодични soporous държави зашемети дезориентация, неподходящо поведение, агресия, раздразнителност и т. н. отказ навреме лекарска помощ чернодробна кома може да се развие.
Диагностика на хронична чернодробна недостатъчност
С оглед на продължителността на курса и не е специфични прояви на хронична чернодробна недостатъчност, особено в ранните етапи, диагноза не винаги е навременна.
Ранните лабораторни признаци на хронично чернодробно заболяване са постепенно увеличаване на динамиката на билирубин и трансаминази, намаляване на кръвната захар (хипогликемия) и холестерол. признаци hypocoagulation съгласно коагулацията и др. Урината повишени нива на билирубин и urobilin, във връзка с които тя придобива жълтеникаво-кафяв цвят.
Ехография на корема разкрива хепатомегалия. да се направи оценка на състоянието на паренхима и портални съдове, за да разберете причината за хронична чернодробна недостатъчност. За да се изясни степента на чернодробна дисфункция прилагат gepatostsintigrafiya. В сложната диагноза хронична чернодробна недостатъчност с ЯМР на черния дроб. MSCT корема.
Провеждане електроенцефалография целесъобразно, когато признаците на чернодробна енцефалопатия. Забавяне на скоростта и намаляване на амплитудата на вълните, записани да предупреди за предстояща чернодробна кома.
Laparocentesis и чернодробна биопсия с цитологично или морфологично изследване позволява полученият продукт да се определи причината на хронична чернодробна недостатъчност и присвоява патогенетична лечение.
лечение на хронична чернодробна недостатъчност
При хронична чернодробна недостатъчност е показано строго ограничение на протеин и натриев хлорид в диетата. Лечение на хронична чернодробна недостатъчност има за цел да премахне интоксикация с амоняк и във връзка с което пациентите са предназначени за почистване на клизми и физиологичен разтвор лаксативи, антибиотици (неомицин), лактулоза (потиска образуването на амоняк в червата и кожата), глутаминова киселина, и ornitsetol (вече свързване смучат токсичен продукти).
За целите на корекция на електролитните нарушения, извършени интравенозни инфузии на физиологичен разтвор и глюкоза, изсипва прясно замразена плазма. За поддържане на функциите на черния дроб са предназначени Хепатопротектори, витамини, кокарбоксилаза, витамин К, фолиева киселина. За да премахнете токсичност hemosorbtion показано. плазмафереза. Hepatology.
С развитието на хронична чернодробна недостатъчност, повдига въпроса за трансплантация на черен дроб.
Прогнози и превенция на хронична чернодробна недостатъчност
Ранната диагноза и хронична чернодробна недостатъчност терапия подобрява качеството на живот и да удължи живота. Наличност цироза, асцит, алкохолна анамнеза влошава прогнозата. С развитието на чернодробна енцефалопатия смъртност е 80-90%.
Предупреждение развитието на хронично чернодробно заболяване може по изключение ефекти върху тялото на провокиращи фактори (прекомерен прием на протеин, неконтролирано лекарства, алкохол и др.). Пациенти с хронично чернодробно заболяване трябва да бъдат под надзора на гастроентеролог или хепатолог.