Хронична бъбречна недостатъчност при отговорите, част I
Последни новини
Експертите обсъждат финансирането на онкологията услуга
В GKB №15 тях. O. M. Филатова откри нов отдел
Най-интересното
Ревматология и нефрология статии
Хронично бъбречно заболяване (CKD) - травма на бъбреците, с продължителност най-малко 3 месеца, дефинирани като структурна или функционална бъбречна с намалени или без намаляване на гломерулната филтрация и показват един от признаците: промени в тестовете за кръв, урина или изображения.
Успоредно с първата дефиниция също съществува друг: CRD - намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) за по-малко от 3 месеца, с или без данни за бъбречно увреждане.
Колко често се това заболяване?
Тези или други признаци на ХБН са отбелязани с повече от 30% от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност. Лица на възраст над 60 години на спад в бъбречната функция, наблюдавани при 36% от случаите. Така при работа възрастови индивиди с CKD открива в 16%, и наличието на сърдечно-съдово заболяване се увеличава честотата на 26%.
Какви са рисковите фактори, които определят развитието и прогресирането на ХБН?
В момента клинични проучвания показаха доста голям брой различни фактори, които пряко или косвено влияят върху появата и скоростта на прогресия на ХБН. Това е много важно, че много от факторите, свързани с развитието на бъбречна дисфункция е както "традиционни" сърдечно-съдови рискови фактори, включително хипертония. диабет. възраст, мъжки пол, дислипидемия. затлъстяване. метаболитен синдром и пушене.
Епидемиологични изследвания са показали, че пушенето е рисков фактор в доза-зависимо понижение в скоростта на гломерулната филтрация и появата на микроалбуминурия. В този случай, на негативното въздействие на тютюнопушенето върху състоянието на бъбреците се появява при мъже, така и жени. Най-ясно този ефект при пушачи с хипертония. Изследването, проведено в България, също са показали, че пациенти с коронарна болест на сърцето, без ясни признаци "на първичния бъбречно заболяване", стойността на GFR са значително по-ниски, отколкото при пациенти, които никога не са пушили
- Семейната история, претрупани с ХБН.
- Намаляване на размера и обема на бъбреците.
- статус Ниска материал.
Факторите, които инициират (задействане) развитието на CKD
- Пушенето.
- Хипергликемия.
- Hyperuricemia.
- Хиперкалциемия.
- Хиперфосфатемията.
- Инфекция на пикочните пътища ..
- Хипертония.
- Висока протеинурия (> 1 г / л).
- Нефротоксичност на наркотици.
- Хипоперфузията (исхемичен нефропатия).
GFR в диапазона 60-89 мл / мин / 1,73 м 2 се счита за първоначална или незначително намаление. За да се установи CKD в този случай също така наличието на маркери на бъбречно увреждане. В тяхно отсъствие недиагностицирани ХБН.
За лица на 65 и повече години, тези цифри се разглеждат като вариант на възраст норма. Лица под тази възраст, принадлежат към групата с висок риск от CKD, че е необходимо да се следи състоянието на бъбреците най-малко 1 път годишно и активна профилактика на ХБН.
Най-честите усложнения на CKD
Повечето от усложненията на ХБН е причинено от намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. намаляване на функционални тубули и ендокринната функция бъбречна. Те включват увеличаване на хипертония, появата на синдром на недохранване, анемия. намаляване на нивото на албумин и калциеви фосфати увеличават нивата на паратироиден хормон. намалено качество на живот, на ежедневните дейности.
Какво е nefroprotektsiya
Nefroprotektsiya - набор от мерки, насочени към опазване и удължаване на умирането на бъбречната функция, забавяне на развитието на хронична бъбречна недостатъчност, както и намаляване на вероятността от ужасни, често животозастрашаващи усложнения. Най-голямата ефективност на бъбречна защитно действие се постига при началото на лечението на пациента с нефролог. Все пак, това не е единственият професионалисти, участващи в поддържането на функцията избледняване бъбречна. В така наречената "бъбречна отбор" включва и диетолог, психолог. ендокринолог (откриване на вторичен хиперпаратироидизъм), и в по-късните етапи - съдов хирург. Нефропротективния мерки обикновено включват лечение на основното заболяване, хипертензия и корекция протеинурия най-модерните методи, корекция на хранителни разстройства и анемия, използването на хранителни влияния, калций фосфор обмен корекция на липидната обмяна и други мерки.
В началните етапи на намаляване на бъбречната функция nefroprotektsiya изисква участието на само квалифициран нефролог. Task Force в този случай са пациенти с хипертония, диабет, поликистоза, системни заболявания, гломерулонефрит и пиелонефрит, нефролитиаза. пациенти, подложени на урологични операции и инфекции на пикочните пътища. Членовете на семейството на тези пациенти също трябва да бъдат включени в групата на риска, тъй като е известно, че в 20% от случаите те открили патологични промени в бъбреците.
Бъбречните защитни мерки дава възможност за отлагане на началото на диализа в продължение на много години, и ако е необходимо, да започне заместителна терапия бъбречна функция, тя пее на оптималното време и без усложнения, с добро качество на живот. Работа "бъбречна екип" може да забави развитието на хронична бъбречна недостатъчност. В крайна сметка, този подход се използва и пациентът плаща лихви.
Основни показания за извънболнична консултации с нефролог
- Протеинурия.
- Албуминурия> 30 мг / ден (мг / г).
- Хематурия.
- GFR спад до по-малко от 60 мл / мин / 1,73 т2.
- Покачването на серумния креатинин или урея в кръвта.
- Хипертония, разкри за първи път на възраст под 40 години или по-възрастни от 60 години.
- Устойчив на лечение на хипертония.
- Нарушение концентрация бъбречна функция, бъбречни тубуларни разстройства (никтурия, полиурия, резистентна депресия урина специфична гравитация, глюкозурия при нормално ниво на кръвната захар).
- Признаци на синдром на Фанкони, други тубулопатия устойчиви рахит при децата, особено в комбинация с нарушена физическо развитие.
Основни показания за разглеждане в специализирана болница нефрология:
- Олигурия (урина продукция на по-малко от 500 мл / ден), анурия.
- Бързо прогресивно влошаване на бъбречната функция (удвояване на нивата на серумния креатинин по-малко от 2 месеца).
- Наскоро диагностицирани GFR спад до под 30 мл / мин или по-малко кръв креатинин 250 мкмола / L за мъжете и по-малко от 200 ммол / л за жени.
- Нефротичен синдром (протеинурия голямо от 3 г / ден, хипоалбуминемия).
- Първо идентифицирани изразена пикочния синдром (протеинурия по-голяма от 1 г / ден).