Хронична амбулаторна хемодиализа

Хемодиализата - метод за използване на апарат на кръв пречистване "изкуствен бъбрек" чрез селективно отстраняване на токсини чрез изкуствено полупропусклива мембрана (диализатора).

Тя се прилага за остър (акутен хемодиализа) и хроничен (хронична хемодиализа) бъбречна недостатъчност.

При хронична бъбречна недостатъчност, процедура хемодиализа се извършва по няколко пъти на седмица в продължение на дълго време. Това ви позволява да премахнете от тялото формира метаболитни продукти, не им позволява да достигнат токсични за нивото на мозъка и вътрешните органи. Следователно, хронична хемодиализа отнася до заместителната терапия. Редовно насрочена процедура кръв пречистване значително удължават живота на пациентите и намаляване на риска от различни уремични усложнения.

видове диализа

Хронична хемодиализа се разделя на:

дом хемодиализа
Проведена на преносимо оборудване ежедневно в продължение на 2-3 часа на ден. Тя е широко разпространена в Западна Европа и САЩ, но не е на разположение на всеки пациент, поради високата цена.
стационарна диализа
Той се използва в периода отвор в диализа и в бъдеще, когато пациент на всякакви усложнения, изискващи хоспитализация и лечение в болницата, както и при пациенти с пациенти остра бъбречна недостатъчност.
извънболнична хемодиализа
На тази лечението на пациентите се прехвърлят след напускане на болницата, където те са готови да хронична хемодиализа (наслагване на артериовенозна фистула и т.н.) и са така наречените "индукция" период на хемодиализа. Като правило, тя се съхранява онлайн в соматични условия, пациентите, които са на хемодиализа от дома 2-4 пъти седмично в отдела за диализа или извънболнична диализен център

Хронична амбулаторна диализа може да се извърши по различни програми, като изберете режим процедури лекар се ръководи от vodovydelitelnoy запазване на бъбречната функция, скоростта на натрупване при пациент на азотни метаболитни продукти, увеличаване на телесното тегло при предишното време на сесията. Най-често, диализата се извършва 3 пъти седмично, всеки сеанс трае 4-5 часа. Понякога пациента, като се има предвид неговата ефективност диализата, достатъчно 2 пъти седмично, или обратното изисква допълнителен хемодиализа.

Хронична хемодиализа варира според типа на съдов достъп. За свързване на пациента към устройството "изкуствен бъбрек" може да се използва оформен артериовенозна фистула (за предпочитане), съдова протеза или катетър продължително стоене (като крайна мярка). Ако пациентът се приема за лечение на животоспасяващи спешни случаи, а не да се подготвя планомерно, а след това с помощта на временна вкарва катетър централна вена. След подобрение на пациента се формира от постоянен съдов достъп.

Според вида, използван в хемодиализа мембрана (диализатора) е разделена на хемодиализа

. Традиционни (диализатори от 0,8-1,5 м площ мембрана с т.нар ниска пропускливост, пропускане само малка молекула кръвен поток при такава хемодиализа обикновено 200-300 мл / мин, и процедурата продължава 5 часа;
висока ефективност (диализатора мембрана има 1.5-2,2 м площ и предава средно молекулата. Високата ефективност може да се увеличи притока на кръв по време на хемодиализа към 350-500 мл / мин, и процедурата за намаляване на фиксирани 4 часа (в някои случаи до 3 -x часа)
На високо (в този случай се използват високо-мембранна пропускливост през който може да премине материал с малки и средни молекулно тегло и големи молекули (например, бета-2-микроглобулин, който е отговорен за развитие от амилоидоза на диализа). Предимството е подобряването на ефективността на диализа, значително показателите за намаляване на фосфор, CRP, намалени странични ефекти (мускулни спазми, главоболие и т.н.). високата хемодиализа и хемодиафилтрация (използвайки висока плътност на потока диализатори ) Е сигурна и биосъвместима процедура се понася добре от пациенти, корекция на анемия и помага стабилизиране на хемодинамиката. Въпреки това, трябва да се помни, че мембранния материал с висока пропускливост преминава от диализата в кръвта, така диализен разтвор трябва да бъде стерилен.

Диализатори могат също да бъдат плоча (не се използва на практика в последните години) или капилярни.

Когато процедурата се изисква от хемодиализа?

Основната индикация за хемодиализа е остра и хронична недостатъчност.

Освен хемодиализа (остра, животоспасяващи, аварийно база) се използва, когато отровен алкохоли; големи промени в електролитите на кръвно-giperekaliemii и др.; предозиране на лекарства; интоксикация отрови, които могат лесно да проникнат през мембраната на хемодиализа; свръххидратация, който не подлежи на консервативна терапия и застрашаваща живота на пациента и така нататък.

Хронична хемодиализа (включително амбулаторна) се използва при хронично бъбречно заболяване в краен стадий. Решението за необходимостта от редовни сесии на екстракорпорална вземат кръв пречистване, когато лекарствена терапия и диета вече не са в състояние да поддържа адекватна бъбречна функция. Изводът за посоката на пациента на хемодиализа, и след това се прехвърля в извънболничната хемодиализа осигурява медицинска комисия за избор на диализа при липсата на абсолютни противопоказания и се нуждаят от болнично лечение.

Основните критерии за появата на хронична хемодиализа не е благосъстоянието на пациента или капацитета си за професионална дейност. На първо място се вземат предвид скоростта на гломерулна филтрация. необходимо Root хемодиализа, когато тази стойност се намалява до 10 мл / мин и по-ниски. И пациенти с диабет при деца е критично ниво от 15 мл / мин. Препарати за диализа и наблюдение диализа започва с намаляване на гломерулната филтрация и 30 мл / мин.

Индикатори на азотния метаболизъм (урея над 30 ммол / л, креатинин 800 мкмола / л), кръвните нива на калиев йон от 6 ммол / л и устойчиви дефицити основни буферни основи включват допълнителни критерии. Решението да се започне редовно почистване на кръвта може да бъде взето в развитието на устойчиви oligoanuria, нарастващата тежест на уремичен периферна невропатия, развитието на фибринозен перикардит, с хронична бъбречна недостатъчност.

Противопоказания за хронична хемодиализа

По време на хемодиализа е налице значително увеличение на общия обем на циркулиращата кръв. Това води до увеличаване на стреса върху сърдечния мускул стената и основните съдове. Ето защо, когато се взема решение относно възможността за хронична хемодиализа (при по-нататъшното извънболничната) трябва да вземе предвид наличието на тежка сърдечно-съдови заболявания на пациента. Има и други ограничения по отношение на тази процедура:

тежки неврологични (например, епилепсия) и психотични психични разстройства (психози, шизофрения) по време настъпва хемодиализа леко подуване на мозъка, което може да предизвика изостряне на болестта;
потвърди злокачествени тумори на всяка локализация на последния етап (метастази), като туморни клетки по време на хемодиализа цялото тяло и може да доведе до бързо появата на нови метастази;
левкемия, апластична анемия и някои други заболявания на кръвта, смущения в кръвосъсирването, както и наличието на хеморагичен синдром (хеморагичен диатеза) - хемодиализа под хепаринизация може да доведе до кървене (до масивна);
възрастта на пациента над 80 години (при наличието на диабет - над 70 години), като хемодиализа може да доведе до атрофия на съдовете;
нестабилна заболяване на коронарната артерия, тежка хронична сърдечна недостатъчност, дължаща се на инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечни заболявания, обструктивни заболявания бронхопулмонарна (с претоварването на малка циркулация кръг);
хронична чернодробна недостатъчност поради цироза или хроничен хепатит;
системна атеросклероза с клинично значима периферна артериална оклузивна болест;
активен възпалителен процес (сепсис, активна туберкулоза) - опасност от инфекция през тялото на пациента.

Вирусните хепатити, без признаци на чернодробна недостатъчност и на вирус не се счита за ограничение за хемодиализа. Но сесии прочистване на кръв за хора с тези условия се извършват по специални диализните машини, за да се избегне замърсяването на други пациенти.

Хемодиализата може да бъде усложнен

Хронична хемодиализа може да доведе до някои усложнения, понякога с доста тежка. Те не могат да бъдат напълно избегнати, дори и при използване на модерни диализатори, а в случай на висококвалифицирани специалисти.

Възможни усложнения по време на хемодиализа, са:

Главоболие, мускулни спазми или гърчове, нарушения на сърдечния ритъм, стягане в гърдите, задух, коремна болка, сърбеж по кожата - всички тези заболявания са свързани с бързо филтриране и е налице дисбаланс на електролити. За да ги премахне, използвайте автоматично и ръчно коригиране на скоростта и обема на кръвния поток и състав на диализа течност. Може прилагане хипертонични разтвори (в конвулсии).
Хипотония може да бъде причинено от големи обеми от течност или бързо ограда и рефлекс промени в съдовия тонус поради свиване по време на хемодиализа. Често се развива при пациенти в напреднала възраст или при пациенти с нарушения на сърдечно-съдовата система. Стабилизиране на кръвното налягане се постига чрез регулиране на прием и възстановяване на течности дефицит и навременно откриване на такива нарушения улеснява наблюдение на сърдечно-съдовата система.
Странични реакции като гадене, повръщане и могат да бъдат свързани с повишаване или понижаване на кръвното налягане и високи стойности на усилването на азотни токсини, и за патологията на стомашно-чревния тракт. В зависимост от причината за подходящо лечение се провежда (корекция BP, допълнително хемодиализа или увеличаване на времето на диализа, за лечение на стомашно-чревно заболяване).
Хипертонията е много опасно и може да доведе до развитието на остър инсулт (както исхемичен и хеморагичен тип) или остър миокарден инфаркт. С развитието на това усложнение изисква прием коректор нагоре и подбор на подходяща и ефективна антихипертензивно лечение.
Повишаване на температурата по време на или след диализата може да бъде свързано с добавяне на инфекции (най-често се свързва с васкуларно инфекция достъп) или чрез реакция с биосъвместимост
синдром на диализа, свързани с бързи промени в осмотичното ravnovesiya- disekvilibrium -sindrom. За корекция намали нивото на филтрация и регулиране на състава на разтвора за диализа.
Тромбоза и тромбоемболизъм - за да се предотврати тяхното използване хепаринизация.
Въздушна емболия, септични усложнения - сега са редки, поради технически грешки и при нарушаване на целостта на системата за циркулация на течности.

За дългосрочни странични ефекти на хронична хемодиализа включват кардиомиопатия (сърдечна хипертрофия на стените), амилоидоза, мезентериална исхемия, третичен хиперпаратиреоидизъм устойчиви, реагира слабо на лечение на анемия (изисква поправка или подмяна на еритропоетин).

Извънболнична хемодиализа медицински център "Ескулап"

Централизирано диализат доставка концентрати и многостепенен система за пречистване на вода осигурява високо качество и безопасност на хемодиализа. И възможността за получаване на различни електролити решения - основа за индивидуално избор на програма за пречистване на кръвта.

Извънболнична хемодиализен център "Ескулап", проведена в рамките на системата CHI от опитни професионалисти с дългогодишен опит в диализа. В този случай, пациентите имат възможност да се избере най-доброто време за посещение, тъй като техните услуги са разположени 35 диализни места, работещи в 3 смени. Лица с хроничен вирусен хепатит се сервират в отделна зала.