Хроничен синузит - заболяване на оториноларингология
дефиниция
Хроничен синузит - дълго течаща отпред, проявява чрез повтарящи болка в съответната половина на челото и носа отговорност, хиперплазия на лигавицата с развитието на полипи и гранулиране.
Предотвратяване на хроничен синузит
предотвратяване на проблеми - спаси безплатно дишане носа и нормалната анатомия на структурите на носната кухина, особено ostiomeatal комплексни и напълно да излекува пациенти с анамнеза за остър ринит, ТОРС, грип, остър синузит. За да се предотврати развитието на болестта, необходимостта от хирургическа канализация за промяна на структурата на носната кухина, което позволява да се възстанови нормалното дишане носа.
Класификация на хроничен синузит
Разграничаване катарален, гноен, полиповидно, polypous-гноен и усложнения на хроничен синузит.
Етиологията на хроничен синузит
патогени болест често са представители на coccal микрофлора, особено стафилококи. През последните години, има съобщения, че като изолирани патогени асоциация на три опортюнистични организми: Haemophilus инфлуенца, стрептококова пневмония и Moraxella catharrhalis. Някои клиницисти не са изключени от този списък, анаеробни бактерии и гъбички.
Патогенезата на хроничен синузит
Важна роля в образуването на възпалителния процес играе анатомични предна стесняване на гнездото, което води до блокиране на развитието на изходния отвор и синусите заболяване. Ако има препятствия в задната част на носа (аденоидите, хипертрофия на задните краища на ниски и средни спиралните), въздушният поток става турбулентен, увреждане на лигавицата на синусите, когато промените на налягането в носната кухина. Това води до развитието на местното дегенеративен процес във формата слуз оток и подуване, особено в носната устата фронтоназалния канал. В Аеродинамика промени синусите, което води до остър синузит и синусите развива хронично възпаление.
Възможността за развитието на възпалителния процес влияе от много фактори в фронталния синус. Най-важните от тях - състоянието на устата на фронто-назален канал, което е нормално пропускливост гарантира адекватна дренаж и аериране на неговите лумен. През него проникне в синусите кръвоносните съдове, и се концентрира при голям брой на устата на гоблетните клетки. Лигавицата на устата на фронталния синусите изпитва неблагоприятни ефекти най-често, когато аеродинамиката в носа е нарушен поради непосредствена близост до предните отдели средния назален проход. Противоположните мукозните повърхности ostiomeatal сложни влизат в близък контакт, движението на ресничките е напълно блокиран, и транспорт се спира секреция. Възпалителният процес в някоя от "тесни" може лесно да бъде удължен в посока на близките синусите, което води до намаляване или прекратяване на техните фистули. Тъй като назален устата фронтоназалния канал блокиран едематозни лигавица или локално дистрофия (полипоза), кораби и сгъстен въздух спира влизането в лумена на синусите. Това води до хипоксия и дестабилизация на газовата обмяна в него. Намаляването на парциалното налягане на кислород по себе си пречи на предаването на трептене ресничките и слуз. Поради венозна конгестия, едема и прогресивно удебеляване на лигавицата увеличава разстоянието от артериална собствен слой към епителните клетки и поради нарушена доставката на кислород към тях. В състояния на хипоксия фронталния синус лигавица пристъпи към аеробна гликолиза и се натрупват окисляват продукти от обмяната на веществата. Като резултат от патологичен процес в генерирания таен кисела среда, с асоциирани нататъшни нарушения на чистота на лигавицата. Впоследствие секреция стагнация възниква и има изместване на алкално-киселинното равновесие. Метаболитна ацидоза и парализира действията на лизозим. Възпалителният процес се развива в затворена кухина, в атмосфера бедна на кислород, което подпомага растежа на анаеробни бактерии и потискане адаптирани към горната микрофлора дихателни пътища, и Ig е резултат от разрушаване и производството на протеолитични ензими.
Клиника за хроничен синузит
Синузит е заболяване на цялото тяло, така че това си има своите общи и местни клинични прояви. Генералът включва хипертермия като проява на интоксикация и дифузно главоболие в резултат на церебрален кръвен и цереброспинална течност. Често се отбележи, обща слабост, виене на свят и други автономни нарушения. Местните клинични прояви, представени на местно главоболие, хрема, запушване на носните дишането.
Основното и най-ранен клиничен знак на синузит е местен, спонтанен главоболие в челната кост на засегнатата страна на фронталния синус, хроничен процес е дифузно.
По време на обостряне на хроничен синузит се появява болка изви във фронталния региона, утежнено от движение на очните ябълки, и наклонете главата си напред, чувство на тежест на окото. Тя достига максимална интензивност на болката през нощта, което е свързано с пълненето на лумена на синус и патологични съдържанието влоши изтичането му в хоризонтално положение.
Възможна облъчване на болката в темпоро-париетални или временната област на засегнатата страна. Усещания могат да бъдат спонтанни или възникват при светлина ударни предната стена на фронталния синус.
Пациентите с хроничен синузит е остра болка е по-малко интензивен, не се различава постоянството и точно локализиране. Важна особеност на остра вярвам чувство за "прилив" в областта на челото, срещащи се в състояние на покой или когато главата е наклонена. Интензивността на болката варира през деня, тъй като условията за изтичането на съдържанието на синусите варират в зависимост от положението на главата. За едностранно хроничен синузит се характеризира с тъпа болка в натискане на челото, по-лошо през нощта, след физическото натоварване или продължителен наклон главата. Възможна облъчване на здравата фронтална кост, париеталната, и времево-теменна област. Болката е постоянна, понякога проявява пулсираща.
Следващият най-важен местен функция честота синузит е носен секрет патологично съдържание синусов на засегнатата страна. По-обилно се наблюдава през нощта, което е свързано с промяна в положението на тялото и потока, натрупани в съдържанието на синусите чрез естествени начини.
Третият важен клиничен признак на хроничен синузит е назален дихателни затруднения, свързани с оток и инфилтрация на лигавицата на носните пътища, поради което - това дразнене анормален освобождаване на фронтоназалния канал.
Може да бъде намалена или липсва обоняние. Много по-малко често наблюдавани фотофобия, сълзене, и намалено зрение, свързани с участие във възпалителния процес на очната ябълка и / или оптичния нерв.
Диагноза на хроничен синузит
медицински преглед
Палпация и перкусия на стените на фронталните синуси ни позволи да се установи наличието на болка и района на нейното разпространение.
инструментални изследвания
По време на предната риноскопия може да идентифицира "гной ленти симптом" под формата на течност, да слиза от центъра на предната назалния проход.
Основният метод на изследване е рентгенова снимка. Рентгенография в полу-аксиална проекция дава представа за формата, размера, състоянието и връзката на синусите; Рентгенови лъчи в фронто-назален проекция изяснява позицията на другите състави на скелета на лицето; модификация на задната аксиално S. Wein открива аномалии в фронталния синус стените на всяка страна и тяхното релеф, наличието на течност в лумена на един от тях. Като странични прожекционни съди състояние синусите дълбоки участъци, дебелината на стените на костни и челото, в линия или обикновено липсва фронталния синус. Техните полипи могат да бъдат диагностицирани с неравномерност, петно, краткотрайно изчезване синусите. Неинвазивна диагноза синузит (при бременни жени и деца) или diafanografiya преминаваща е особено ефективен, когато се използва оптични влакна или много светли диоди.
Един нов и по-точен метод за диагностициране синузит е ендоскопия (sinusoskopiya, sinoskopiya) - хирургически начин да се изясни естеството и характеристиките на възпалителния процес чрез директно визуална инспекция.
Хирургически биопсия методи за диагностика се провеждат чрез трепанация през канал с цел да се изследват отделните секции на фронталния синус лигавица и resistometer което оцени скоростта на въздуха през прохода фронто-назално.
Диференциална диагноза на хроничен синузит
Диференциалната диагноза на синузит и невралгия на първата част на тригеминалния нерв трябва да се вземе предвид, че в този случай, има пароксизмална болка, неговата интензивност постепенно се увеличава и след това намалява. Постоянна болка в предната част, на същата интензивност. За невралгия се характеризира с точка болка, съответстваща на мястото на тяхното нерв, като в предната част на болка е дифузно в природата.
Невралгични болки има тенденция да се излъчва чрез клоновете на троичния нерв и намаляване при натискане на болезнена тема.
Пациенти с синузит, за разлика от пациенти с невралгия, повишена чувствителност към локалното топлинно въздействие, тя носи облекчение на студ. В допълнение, натиск върху предния ъгъл на контакт с очите и ударни предната стена на фронталния синус причинява синузит при пациенти с повишен болка.
Необходимо е да се извърши диференциална диагноза и симптом Charlin - nazotsiliarnogo невралгия нерв, което се проявява чрез силна болка във вътрешния ъгъл на окото и носа, дразнене на конюнктивата и ерозия на роговицата.
Главоболие в челото е най-важната черта на синузит, за оценка има значение интензивност усъвършенстване на характера, облъчване, по време на поява и изчезване. Идентифицирайте признаци на синдром локална болка помага да палпация и перкусия на предната стена на челен синус.
Лечение на хроничен синузит
Индикации за хоспитализация
След като изрази синдром на локална болка, патологични съдържанието в лумена на фронталните синуси, неефективност консервативно лечение в продължение на 1-2 дни, появата на клинични симптоми на усложнения.
Drug без третиране
Електрофореза с прокаин или фонофореза с хидрокортизон в комбинация с предната стена на окситетрациклин възпалена фронталния синус.
лечение
Въпреки че резултатите от микробиологични изследвания не разглобяема получава предписано амоксицилин + клавуланова киселина, а след това - антибиотици, насочени действие. Ако разтоварването от синусите липсва или не може да се получи, продължи лечението започна по-рано. Тъй като лекарството избор в комплекс противовъзпалителна терапия може да се използва fenspirid. Задаване вазоконстриктивно капки за нос (деконгестанти), в началото на лечението - леко вазоконстриктор действие (ефедрин разтвор диметинден комбинира с фенилефрин). При липса на утайки препоръчва терапия деконгестанти (фуроземид, интравенозно приложение на 200 мл 1% разтвор на калциев хлорид), използван антихистаминови лекарства.
Лигавица предната средна меатус anemiziruyut чрез вазоконстрикторни средства (епинефрин разтвори, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин, и т.н.).
Душ назално (назално промивка) - процедура, без промяна на налягането в носната кухина. Позицията на пациента - седнал с наведена глава, така че ухото е в контакт с рамото. За промиване използване 100-200 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид, затопля се до 35-36 ° С, с разтворен лактоглобулин срещу опортюнистични патогенни бактерии и Salmonella или антибиотик посока. Олива въвежда в препокриваща разтвор ноздра се излива през системата за преливане на кръв в размер на 30-40 капки в минута. След преминаване през носната кухина и назофаринкса течност се освобождава от противоположната половина на носа.
по-нататъшното провеждане на
Използването на вазопресори леко в продължение на 4-5 дни, нежна грижа рана.
Приблизителен период на инвалидност по време на обостряне на хроничен синузит не са придружени от усложнения, ако се извършва консервативно лечение и наблюдение или trepanopunktsiya и ekstranazalnye интервенция е 6-12 дни.
перспектива
Благоприятна.
Лора (Отоларинголози) в Москва
Цена: 1500 рубли. 1350 рубли.
Специализации: Лор.
Караваева Олга Yurevna
Цената на прием: 15001350 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 150 рубли.
Цената на 2100 рубли. 1890 рубли.
Специализации: Лор.
Мамаев Saygibat Nasrutdinovna
Цената на прием: 21001890 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 210 рубли.
Цена: 1800 рубли. 1620 рубли.
Специализации: Лор.
Тимошенко Татяна Mihaylovna
Цената на прием: 18001620 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 180 рубли.