Хроничен панкреатит, симптоми, диагностика и лечение методи

Хроничен панкреатит - то се приема не като независим заболяване, а като процес на фаза, тъй като в много случаи това е продължение на остро заболяване на панкреаса.

Хроничен панкреатит - болест, прогресивна редуващи ремисии и обостряния, произтичащи от самостоятелно активиране на ензими, последвано от автолиза на панкреатична тъкан. В присъствието на чести рецидиви постепенно развитие на панкреатична фиброза с калцификация.

Основните причини за хроничен панкреатит са заболявания на черния дроб и жлъчните система, особено calculary холецистит, хронични заболявания на стомаха и червата, операцията на коремните органи, хранителни разстройства, алкохолизъм, метаболитни заболявания и така нататък. Хроничен панкреатит може да бъде "първични" в случай на неговото храносмилателния произход (дефицит на протеин в диетата).

Клиничната картина. Заболяването се удължава, тя продължава с години и в зависимост от етапа на процеса е показана разнообразни симптоми. Това зависи от местоположението на процеса (тялото, главата, опашката или цялата жлеза) и от развитие на усложнения от други органи.

Клиничният курс 4 основни форми на хроничен панкреатит.

1.Bolevaya форма (приблизително 20% от случаите) се характеризира с постоянна болка в горната лява част на корема от пъпа често остава с облъчване в лявата половина на гърба, гърдите региона на сърцето; често болката се опасва.

Инат болка с тази форма на панкреатит зависи от тъкан постоянен интерстициален оток жлеза. Болката обикновено е по-лошо, след като хранителни разстройства. Маркирана загуба на апетит, тегло и едно разширение в горната част на корема, повтаряща се диария. Когато заболяването прогресира, пациентите губят тегло; често се присъединява към диабет.

2.Latentnaya или безболезнено, дълга форма може да се случи без клинични признаци, симптоми постепенно се появяват нарушения външна и вътрешна секреция. Нарушение благоприятно екзокринната функция води до лошо храносмилане; особено разбито разцепване животински мазнини до 60-70%, което в тежко заболяване, получен от изпражненията под формата на неутрални мазнини. Също нарушени смилането на въглехидрати и протеини, който насърчава ферментация и гниене в червата, укрепване на метеоризъм и диария.

Благодарение на метаболитни нарушения, изчерпване на витамини на тялото появи трофични разстройства на кожата и лигавиците, присъедини глосит, стоматит, хроничен ентерит и ентероколит. Нарушаването на ендокринната функция на панкреаса често проявяват намалена секреция на инсулин, хипергликемия и други разстройства на въглехидратния метаболизъм с развитието на "средно" диабет. Понякога това се предхожда от повишена секреция на инсулин от внезапни пристъпи на тежка хипогликемия.

3. Хронична пристъпно панкреатит е най-често (60% от случаите). Тя се характеризира с колебания разбира се, с периоди на обостряния и ремисии. В периода на остри пристъпи на болка се появи в горния ляв квадрант или пояс с типичен облъчване. Болката често е свързана с консумацията на алкохолни напитки и грешки в диетата, придружени с гадене, повръщане, подуване на корема.

Маркирано левкоцитоза с промяна на левкоцитите може да повиши активността на кръвта и урината амилаза и т. Г. Припадъци се повтарят в различни интервали. В опрощаване панкреатит симптомите отшумяват. В крайна сметка, след като често повтарящи се рецидиви на болестта развиват фиброза на панкреаса да изчерпването на функциите на външен и вътрешен секреция често.

4. Psevdoopuholevaya (хиперпластични) форма се среща в 10-15% от случаите, по-често при мъжете. Хиперпластичният характер на процеса е локализиран в главата на панкреаса. Резултатът е значително увеличение в главата до известна степен определя клиниката тази форма на панкреатит. Болката се появяват по-често в дясно или в епигастриума, разпространява и към дясната страна на кръста, не винаги зависи от храната; маркирана диспепсия, жълтеница с холангит, изтощение.

С напредването на всяка форма на хроничен панкреатит може да се развие анемия, хипо- или нормохромна характер, левкопения с гранулоцитопения. Между рецидиви маркирани левкоцитоза, но по-слабо изразен, отколкото при остър панкреатит.

За тази цел е възможно да се разследва екскременти усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. От голямо значение са признаци на разграждане на мазнини (светлина, лъскави изпражнения, съдържащи много неутрални мазнини). Вътрешна секреция се оценява чрез изследване на кръвната захар и урина на гладно и след глюкоза натоварване.

Когато psevdoopuholevoy форма са важни непреки рентгенографски функции (деформация стомаха и дванадесетопръстника); когато простатата калцификация открива дифузно увреждане или изолирани калцирания.

По време на хроничен панкреатит прогресивно, което води до изчерпване на функциите на външна и вътрешна секреция и до редица усложнения (кисти, абсцеси, мастна и чернодробна цироза, диабет, рак на панкреаса, усложнения на жлъчните пътища, хроничен ентерит и ентероколит и др.).

Диференциална диагноза включва камък и calculous холецистит, жлъчна дискинезия, стомашна язва и дуоденална язва, хроничен ентероколит и други.
Psevdoopuholevuyu образуват трудно да се разграничат от главата на рак на панкреаса и рак на папила на Vater. В такива случаи се направи пробна лапаротомия с биопсия на жлезата.

При лечение на хроничен панкреатит, основният и най-ефективното лечение е терапевтичен диета. Диета терапия по време на рецидив е подобна на тази в остър панкреатит.
В периода на ремисия прием дневно калории трябва да съответства на работата на пациента. Диетата трябва да съдържа повишено количество протеин (100-130 г) се дължи на млечни продукти, постно месо, риба. Дебел прием трябва да бъде ограничен до 60-80 г (комбинация от животински и растителен мазнини), въглехидрати - до 400-450 грама, за сметка на захар, мед, конфитюр, сладко от плодове, зеленчуци, зърнени храни и тестени изделия. Диетата осигурява достатъчно количество водоразтворими витамини, липотропни агенти, умерено ограничаване на сол.
Честотата на хранене 4-5 пъти с равномерно разпределение на дневния хранителен прием. Храната трябва да бъде винаги прясна, с изключение на вещества, които засилват секреторната функция на стомаха и да причини метеоризъм.

Заедно с правилно избран диета се препоръчва да се предпише ензим лекарства (панкреатин, Polizim, panzinorm) лекарства липотропен действие.

С изчерпването на дефицит на протеин и показва използването на анаболни стероиди, плазма преливане, протеинови хидролизати.

Когато се прилага инсулин ендокринната недостатъчност.

В присъствието на чревна дисбиоза прекарват лечението му.

Когато calculous лечение панкреатит може да бъде хирургично.

Санаториум лечение на пациенти с хроничен панкреатит изисква голямо внимание. Пациентите насочени към санаториуми стомашно профил в стабилно ремисия фаза. Използването на балнеолечебни фактори трябва да бъдат внимателни, тъй като на възможност за остро заболяване.

Прогноза. Тема диета, диета и за предотвратяване на рецидив на прогноза може да бъде благоприятен. При продължително протичане на заболяването пациентите изключени намалени.

Предотвратяване. Основни превантивни мерки трябва да бъдат насочени към навременно откриване на хроничен панкреатит, превенция на рецидиви и усложнения. Играят важна роля ранна диагностика и лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните система, стомаха и чревни заболявания, както и правилно доставени храна, с изключение на груби животински мазнини, горещи подправки, алкохолни напитки.