Хроничен панкреатит причините и симптомите
Причини за хроничен панкреатит са заболявания на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб, жлъчния мехур и на жлъчните пътища, т.е. тела с близък анатомични и функционални връзки с панкреаса ..; хранителни разстройства и промени в липидния метаболизъм (грешния-ност в диета, алкохолизъм); остри и хронични инфекции intok-sikatsii отравяне; промени в дуктален система podzheludoch солна рак (първични тумори, стриктура, метаплазия на епителни отделителните канали); затворен панкреаса нараняване.
Много чести хроничен панкреатит е патогенезата на остър панкреатит. Рецидивите на преднина на заболяването до участие в процеса на новите участъци на панкреаса, което в крайна сметка води до замяна на функциониращ паренхим белег съединителна тъкан води до склеротични промени в системата на рак на нияма-дуктален и paravasal тъкан.
Патологична anatomiyahronicheskogo панкреатит
Тъканта на панкреаса е разпространението на съединителната тъкан, резултатите-Tate който се развива склероза и фиброза. Последното може да бъде както пери- и intralobulyarnym, в комбинация с едновременно атрофия на жлезиста тъкан. В резултат на интензивно развитие на соева dinitelnoy желязо плат се уплътнява и често се променя по обем. Микроскопски заедно с тъканна фиброза наблюдава, предвид възпалителна инфилтрация, адипоза, Най възпалителни промени в стените на тръбите. Понякога открие набор неправителствена малка киста, образувана в резултат на дуктален лумен заличаване; калциева сол депозити в простатна тъкан (калцификация на панкреатит).
Разграничаване следните клинични и анатомични формата на хроничен панкреатит небе
1) indurativnyy хроничен панкреатит,
2) псевдотумор панкреатит,
3) pnevdokistozny панкреатит (хроничен панкреатит с резултат в киста)
4) хроничен панкреатит calculary (virungolitiaz, калцифициращ панкреатит).
Симптомите на хроничен панкреатит
Основните симптоми. болка, диспепсия, жълтеница, загуба на тегло, болка в - епигастриума региона, и често се увеличи панкреаса-lezy открива при палпация.
Болката може да бъде остра или тъп, и се намира в района на епи-стомаха, наляво и надясно хипохондрия; често носят херпес зостер характер, разпространява и към гърба, в меЖдулопатъчната региона, в десния горен квадрант. Болката може да бъде постоянна или пароксизмална. Припадъци болка трае от няколко часа до 4-6 дни. Най-често провокира грешки в диетата.
Диспепсия - гадене, повръщане, лигавене, нестабилен стол (запек редуващи се с диария) - са или постоянно, или само по време на обостряне.
Жълтеница. ikterichnost кожата и склерата са докладвани в половината от пациентите. Те могат да бъдат носени като ремисия и постоянен. Тежка жълтеница при повечето пациенти, комбинирани с Ahola е резултат от подуване на главата на панкреаса, компресия на жлъчните пътища поради Indura-тивна процес на желязо, белези и възпалителни промени в каналите и сфинктера на Оди, камъни в ампула основен дванадесетопръстника папила на.
Загуба на тегло понякога достига остри градуса. Причини изчерпване на IC са: липсата на развитие и влизането на pankre aticheskih ензими в дванадесетопръстника, трудностите при избора на диета, страх от пациенти да ядат, защото на болката. При много пациенти, атентатите от болка да се появят дори след прием на малко количество течна храна, която не разполага sokogonnym свойства.
Една от целите проучване по време на периоди на обостряне често проявяват симптоми, характерни за остър панкреатит. В интериктиалния период обикновено болезнен бележка умерено-ност по време на панкреаса. В постно пациенти понякога може да се палпира увеличение на обема и плътно podzhel zling жлеза. Изследване на пациента трябва да бъде в легнало положение, с подплатена облегалка в позиция от дясната страна на тялото, с наклон от 45 градуса в предната част, стоящи с наклон на тялото напред - наляво. Псевдотумор форми срещащи с жълтеница, понякога проявяват Courvosier синдром, характер-халки триада симптоми: обструктивна жълтеница и повишена Nym безболезнено жлъчния мехур, Ahola.
Диагноза на хроничен панкреатит
Coprological изследвания показват наличието на големи количества хаотичен мускулни влакна (kreatoreya) и единичен PEL неутрална мазнина (стеаторея).
Във връзка с участието на процеса на островен апарат жлеза наблюдава хипергликемия и изменения на нормалната крива SA Harn под влиянието на натоварването на двойно захар.
Когато флуороскопско наблюдение корема понякога оп-redelyayutsya калцификация заедно панкреаса. Когато рент-genologicheskom дванадесетопръстника проучване в състоянието,-вия го хипотония ( "паралитичен" duodenography) може да ви разкрие косвени признаци на хроничен панкреатит: отворена верига ( "подкови"), дванадесетопръстника, вдлъбнатини или дефект naprlneniya на вътрешния контур на своя низходящ страна измененията облекчаване на лигавицата гънки в област-място с zheniya дванадесетопръстника папила и деформацията на последната.
Ултразвуково изследване и компютърна томография позволи на хроничен панкреатит да се открие нарастване на цялата простатата или само си глава (псевдотумор pankre-Amum), кистозна промени в дебелината на простатата (вж. Фиг. 158). В някои случаи PN разкрие гъста ehostruktury разположен SPRA острови и в ляво на гръбначния стълб в II-III лумбалните ниво позвъни-позиция, в зависимост от наличието в лумена или канални камъни Натов-калций дебел паренхим жлеза.
Когато сканирането на радиоизотоп разкрие: обедняване на сцинтиграфия модел в резултат на дифузно склеротични процес на поемане на дефекти, което показва, че ги кистозна за промени или калциран паренхимни Poggio ludochnoy жлеза.
Ретрограден панкреатография разкрива характеризирани Terni-признаци на хроничен панкреатит: деформация на основна или допълнителна тръба, стесняване на лумена, дефекти по-допълва канал надолу поради наличието на камъни.
Ангиография (tseliako- и mezenterikogra-биография) в ранните етапи на хроничен панкреатит показва hypervascularization зона, и в по-късни етапи, поради широкото съдова фиброза, дифузен изчерпване ри-sunka, променя архитектурен, офсетов или натискане на разстояние от съда, докато образуващи кисти жлеза.
Лечение на хроничен панкреатит
В интериктиалния период се състои от специална диета, премахване на пържени, пикантни, солени, мазни храни, sokogonnym ястия. Въпреки това, диетата трябва да бъде vysokokalo малария и да съдържа достатъчно количество смилаеми бяло-Ing. Дневната дажба трябва да бъде 150 грама на протеин, 30-40 грама на г-ра, 350-400 грама въглехидрати.
Целесъобразно е в недохранване добавка ентерално хранене парентерално, като за тази цел разтвори на аминокиселини, концентриран разтвор на глюкоза. За подобряване пи schevareniya препоръчват пациенти, получаващи препарати, съдържащи панкреатични ензими (панкреатин Festalum, panzinorm). Периодичните спазмолитици лечение, алкализиращи минерални води като Боржоми.
Всеки обостряне на хроничен панкреатит трябва rassmat-разглежда като нападение на остър панкреатит. Лечение по време на обострянията-ТА трябва да се извършва в съответствие със същите принципи като лечение на остър панкреатит.
Хроничен панкреатит се появява по-често в основата на заболявания на съседни органи (хронична calculous холецистит, пептична язва или дуоденална язва), така hirur-gical лечение на тези заболявания подобрява процеса на хроничен панкреатит. При липса на патология на жлъчните пътища, стомаха и дванадесетопръстника може да произхожда-гайка въпрос на намеса директно на панкреаса. Показания за операция в този случай ще бъдат: наличието на камъни в каналите на гърдата, дуктален стриктура белег, силна болка на панкреатит. Основната цел на хирургическа ле cheniya - създаване на условия за оптимално изтичане pankreatiche небе сок в стомашно-чревния тракт на.
По време на операцията се нуждае от внимателно преразглеждане на интраоперативни тръбите на панкреаса, жлъчните пътища и дванадесетопръстника. За тази цел извършване на интраоперативни cholegraphy, изследване на жлъчния мехур. По време на работа, използван от ретроградна канюлиране панкреатография поток през дванадесетопръстника папила пункция или - чрез пробиване през канали тъкан жлеза удължен дисталната част от него.
За малки участъци на стриктури крайна част на панкреаса канал показано transduodenalnym papillosphincterotomy transpapillary дренажен канал или панкреаса virsungoplastikoy. В случай на удължено панкреаса канал стриктура тази операция е невъзможно, най-целесъобразно анастомоза между направи дисекция надлъжно през дебелината на панкреаса канал и жлеза от Ру линия йеюнум.
Когато стесняване голяма част от потока в областта на рак на главата и тялото е препоръчително да правя ресекция отдалечената част на жлезата, и да го шият в йеюнума, инвалиди Ру. Целта на тази операция - да се създадат условия за изтичането на сок панкреатит-агенция по ретрограден посока.
В случаите, когато функционира паренхим предимно жлеза в резултат на патологичен процес безвъзвратно губи в системата на дуктален са дифузни склеротични промени и основните симптоми на хроничен панкреатит изразен и не подлежи на консервативни лечения, про-безпроблемен резекция на панкреаса (опашката и тялото, субтитрите-тал панкреатектомия).
Хирургични заболявания. Кузин MI Shkrob О. и др., 1986
В друга статия по тази тема: