Хирургия женската уретра

AV Kurenkov
MD Доцент, Катедра по урология и андрология SPb Mape

С подробен доклад за хирургични методи за лечение на заболявания на пикочния канал е направен в катедра по урология SZGMU тях. II Мечников MD Александър Viktorovich Kurenkov.

Според репортера, когато става дума за операция на уретрата при мъжете извършва всяка година, преосмисляне на някои аспекти и се въвеждат иновации, но в сравнение с темата за жените е осветен достатъчно. В същото време има редица заболявания, които изискват операция на уретрата при жените: дивертикул на уретрата, лакунарен лейомиоми, дилатация на уретрата при жените, стриктури, стрес инконтиненция, и най-накрая, че ракът на уретрата. В допълнение, хирургия може да се изисква, ако има уретрата-вагинално фистула.

Уретрално дивертикули при жените: статистически данни, причините, симптомите

Една от болестите на тази серия - на дивертикул на уретрата. Той е описан за първи път от Уилям Хей през 1805. Дивертикули възникне от стената на уретрата и съдържа фиброзна тъкан с епитела на уретрата. Хроничното възпаление води до загуба на слой епителен и определяне на стената, за да бъде дивертикул периуретралната фасция и предната вагиналната стена.

уретрален дивертикул при жените - доста рядко заболяване: преобладаващо варират между 0.6% и 4.7%. В този случай, че етиологията на заболяването е бил обсъждан в продължение на повече от 200 години и продължава да бъде спорен въпрос. Днес, две разпространените теории за произхода на дивертикули uretryu жени: проучвателна вродената природа на заболяването (не потвърждават и от изключително редките случаи на заболяването при деца) и инфекциозен характер (изглежда по-логично).

Когато дивертикул обструкция парауретралните жлеза отделителните канали води до възпаление и образуване на абсцес. Получената кухина може да се прекъсне в лумена на уретрата в резултат на травма (коитус, вагинално раждане) или тъканна некроза и да стане уретрата дивертикул, или да останат без връзка с уретрата, създавайки киста лакунарен когато възпаление остра фаза е приключила. Дивертикул с стаза на урина в кухината създава благоприятна среда за развитието на възпалителния процес, който представлява възможността за повторна инфекция на дивертикул.

Диагностика на уретрата дивертикули

В някои случаи, когато диагнозата е полезно да се извърши уретероскопия. Това изисква така наречените "женски urethroscope" кръгова маншет, който предотвратява изтичане на течност. На фона на urethroscope палпация извършва с определянето на местоположението, размера и плътността на дивертикулума. Апертура дивертикул може да се визуализира на чувствително на натиск област дивертикулума в предната стена на вагината. Така в лумена на уретрата анастомоза разпределени съдържание дивертикул (гной, кръв, урина мътен). За подозира уретрата дивертикул показва отделителната урография, което би елиминирало извънматочна уретерите отвор.

Метод като анулира cystography, днес изчезва. Преди въвеждането на ядрено-магнитен резонанс (MRI), той е считан от мнозина за най-добрия метод, който може да потвърди присъствие, размера и формата на дивертикулума уретралния. В момента на изпразването cystography вече не се счита за метод на избор при диагностицирането на уретрата дивертикули, тъй като тя не разполага същата чувствителност като ядрено-магнитен резонанс. Честите фалшиви отрицателни резултати при използване на този метод, дължащи се на непълно дивертикули пълнене поради ниския процент на пикочния поток, lokulyatsii (многокамерен) дивертикулума и тесен входа на дивертикулума.

Диагнозата се прилага и за ретрограден урография pozitivnymdavleniem, която използва катетри dvuhbalonnye Davis Trattnera или те са определени в уретрата, така че отдалеченият балон е разположен в шийката на пикочния мехур. След това дистална и проксимална балонът се изпълва с въвеждането им в 20-30 мл вода, физиологичен разтвор или контрастно средство. След ballonyperekroyut двата края на уретрата, третият канал 4-7 мл 30% разтвор на контрастно средство. Уретрата се подава през отвор, разположен в зоната между цилиндрите. Въведена под натиска на контрастно средство тече около катетъра и запълва кухината на дивертикулума. Ретрограден urethrogram положително налягане може да се извърши като се използва модифицирана Foley катетър (поради ниската наличност на катетри и Дейвис Trattnera български).

Ултразвуково изследване разкрива като кисти и уретрата дивертиколит и диференциалната диагноза на тези заболявания без устата визуализация дивертикул невъзможно. По този начин, при откриване на образуване на течност, разположен заден на пикочния мехур или по-ниска, отколкото би трябвало да разгледа възможността на дивертикул на уретрата.

Днес като най-добрия метод за идентификация и изображения уретрата дивертикули при жените, лекувани IRI. Тя позволява по-добре от всеки друг метод, за да се получи изображение на структури и подробности за анатомичната структура на областта за изследване на меките тъкани, дори и ако дивертикулума е структура от мулти-камера и не е свързан с лумена на фистулата уретралния ясно дефинирани. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс е неинвазивен метод, тъй като, когато не се изисква провеждане на уретрата катетеризация. В сравнение с околните тъкани на външния вид на уретрата дивертикули като магнитен резонанс сигнал на висок интензитет на Т2-претеглени изображения и ниска интензивност на сигнала в Т1.

Класификация на уретрата дивертикули

В клиничната практика, класификация на уретрата дивертикули в система L / N / S / C3, което позволява на клинициста да оцени всички фактори, свързани с наличието на уретрата дивертикул преди divertikulektomiey. В тази система, L - локализация (дисталния, средна, трета проксималния уретрата, с или без разпространение на страната на пикочния мехур); N - брой (еднократно или многократно дивертикули); S - размер (в инчове в две измерения); С1 - конфигурация (прост, мулти-камерна "прегънат"); С2 - съобщение на уретрата (проксимална, средна, дисталната трета); С3 - въздържание.

Лечение на уретрата дивертикули

Хирургично лечение - divertikulektomiya - препоръчва при пациенти със симптоматично дивертикулит и / или голям мащаб дивертикул. Не се препоръчва в същото време divertikulektomiey извърши корекция на стресово незадържане на урина поради висок риск от повторение на обструкция на пикочните пътища или уретрален ерозия. Вероятността от развитие на стрес инконтиненция се оценява с помощта на уродинамичните проучвания и локализиране на дивертикули. Лечение за стрес-инконтиненция след divertikulektomii транвагинален прашка. Тази операция се извършва не по-рано от 3 месеца след изрязване на дивертикулума.

Също така, има алтернативни методи за лечение дивертикул. В 1979 година, тя докладва метод (J. Lapides), което е "отваряне" на уретрата дивертикул в своите лумен с нож-електрод. В модифицираната техника Lapides използва за деца резектоскоп 10 Charrière с Колинс нож. Ендоскопско divertikulektomiya при пациенти с първичен или рецидивиращ дивертикул разположен в отдалечения уретрата. Целта на операцията е да се създаде широка анастомоза с дивертикул клирънс уретралния безплатно дренаж дивертикул кухина. Въпреки това, ендоскопска лечение дивертикули уретрата, разположен в средата и проксималните части на уретрата, не се препоръчва, поради високия риск от инконтиненция след операцията.

Освен това, през 1970 година, се съобщава (Spence и Duckett) метод marsupilizatsii дивертикул от трансвагинален разрез на свързаните с тях тъкани в устата проекция дивертикулума на. Лигавицата на вагината и уретрата събират непрекъснато абсорбируем конец оставяйки Foley катетър в пикочния мехур в продължение на 2-3 дни. Този метод на лечение е валиден само в локализацията на дивертикули в дисталния третина на уретрата, като marsupilizatsiya дивертикули разположен в средната и проксималната уретрата е почти 100% от развитието на края на уринарна инконтиненция. Други усложнения включват повторение на дивертикули marsupilizatsii "вагинално" уриниране, както и поръсени струя на урината по време на уриниране.

Следва да се отбележи редки дивертикули терапии, включително разрез и запълване на кухини дивертикул целулоза (Oxygel, гелна пяна), частично отстраняване дивертикулума и трансвагинален устата зашиване дивертикулума.

През divertikulektomii изпълнен U-образен разрез и дисекция на предната вагиналната стена. След напречно сечение периуретралната фасцията на предния и задния лист се мобилизира, излагайки дивертикул на субекта. Така че е необходимо да се достигне до устието на дивертикулума и отваряне на уретрата: тогава шансовете се увеличават за да се избегне рецидив. За да се предотврати образуването на фистули uretrovlagalischnyh проведени зашиване изрязва тъкан в различни посоки.

Усложнения на уретрата дивертикули

Трябва да се помни, че с непълна ексцизия на стена или уретрата дивертикул площ анастомоза може да се повтори. Въпреки това, рецидив може да се избегне чрез подробно предоперативна оценка и ясна представа за структурата на дивертикул (Система L / N / S / C3). За да се предотврати повторение необходимо да се предприемат в раната, без образуването на "мъртви" пространства и кухини.

Наличието на повторение се определя от оплакванията, осезаеми при образуването на уретрата и повтарящи се инфекции на пикочните пътища. При лечението на рецидивираща дивертикули прилага клапа Мартиус. Отдалечени повтарящ дивертикули малки размери могат да бъдат лекувани успешно с трансуретрална хирургия или Спенс (marsupilizatsiya).

Uretrovlagalischnye фистула - добре известно усложнение на хирургично лечение на уретрата дивертикули. Причината е образуването на оборудване нарушение сделка фистули изпълнява вертикални секции на уретрата и влагалищната лигавица и зашиване на рани уретрата и вагината в една и съща посока. Закриване uretrovlagalischnogo фистула се препоръчва не по-рано от 4 месеца с клапан Мартиус.

Друго заболяване, което изисква хирургично лечение - лакунарен лейомиоми. Тази рядка доброкачествена мезенхимен тумор, състояща се от гладки мускулни влакна парауретралните област. Тя е описана за първи път от Büttner през 1894. Изключително важно е да се разбере, че това не е новообразувание maligniziruetsya. Обикновено локализация е проксимална уретрата. Клиничните прояви на заболяването - повтаряща се инфекция на пикочните пътища, трудно уриниране, дизурия и осезаеми с вагинален преглед. Диагностичната система включва Uroflowmetry с определяне на обем остатъчна урина, cystourethroscopy, US + трансвагинален игла биопсия и MRI (izogipointensivnoe изображение на Т1-претеглени изображения и izogiperintensivnost на Т2-претеглени изображения.

Стриктури и дилатация на уретрата при жените

Размерът на външния отвор на женската уретра: това, което се счита за норма?

Днес има няколко публикации, в които се прави опит да се установят нормални стойности на женски уретрата лумена. Така че, това се отбелязва, че момичетата под 14 години лумен меатус средно 14 F (Graham J.B. и др. 1967). Освен това, преди началото на пубертета, постепенно и пропорционално увеличаване на възраст в лумена на уретрата от 14 до 22 F F ​​(Immergut М.А. Wahman G.E. 1968). Средната нормална калибъра на 250 жени на възраст между 20-90 години, е 22 F във всички възрастови групи (Uehling D, 1978)

Причини и клинична SBU

Клиничните прояви на уретрата стриктура при жени не се различават от симптомите на изхода на пикочния мехур обструкция: това е слаба струя на урината, дрибъл, повтарящи се инфекции на пикочните пътища и свръхактивен пикочен мехур.

Говорейки urethroplasty, трябва да се разбира, че kriticheskimifaktorami да изберете хирургически подход са дължината локализация на стриктури и запазване uderzhaniyamochi. Като варианти счита вентралната urethroplasty срамни вагиналната лигавица (дисталния стриктура) и дорзалната букално urethroplasty (разширен и проксималната стриктура).