Хирургия за нараняване на пикочния мехур

Хирургия за нараняване на пикочния мехур. Саниране и коремна дренаж.

Преди премахването на разликата на вътре в пикочния мехур е необходимо внимателно да се проучи стената на пикочния мехур отвътре, за да се избегне увреждане на други свои обекти. Прекъсвания част extraperitoneal мехур обикновено са надлъжна посока, и следователно да се търси увреждането на стената, бутане дебели гънки Инициали мехур. За тази цел се прилага кухина пръст, която се плъзга по протежение на задната стена и чрез които определят местоположението и размера на дефекта.

Ако повредата е само част от ретроперитонеален пикочния мехур трябва да бъдат отворени в предната стена между две насложени преди запис (този разрез след това се използва за наслагване epitsistostomy). Одит по-удобно да се извършва вътре като paravesical влакна от разликата бързо се инфилтрира. След etoyu в района на празнина широко отворена paravesical тъкан некротична тъкан се отстранява и дефект на пикочния мехур налага двойно ред шев без зашиване лигавица. Празнините разположени ниски (в основата на пикочния мехур) и е по-удобно да се във вътрешността.

Когато зашиване на пикочния мехур разкъсвания шева използвайки двойно ред, вътрешния ред на шевове не се прилага за hvatyvaya лигавица избегне кристализация на пикочните камъни в области на шев материал, разположени в кухината на пикочния мехур.

При мъжете, хирургия пълно припокриване epistsistostomy. При жените, можем да ограничи posganovkoi постоянен катетър. Дренажни паузи okolopuzyrnoi влакна, когато шини Zabra осъществяват чрез дренажна тръба през counteropening на предната коремна стена, ако е възможно да се създаде постоянна аспирация. При липса на такава възможност трябва да се източи paravesical влакна отдолу през отвора за обтуратор (за Buyalsky - McWhorter). В случай на повреда на отводняването на предната стена на пикочния мехур е показано predpuzyrnoy влакна.

Саниране и коремна дренаж

След завършване на намесата на увредените органи, е необходимо да се отстранява бързо и atraumatically от коремната кухина всички съсиреци и остатъчната кръв, чревни съдържание и урината. За тази последователно посещение на дясната и лявата poddifragmalnye пространство както страничен канал, тазовата кухина, и накрая - на два задължително мезентериалните (от двете страни на основата на мезентериума на тънките черва). Течните съдържанието се отстраняват електрически помпи, съсиреци - памучен тампон. Фиксирани и фибринови съсиреци се промиват чрез изливане в перитонеалната кухина на топло изотоничен разтвор на натриев хлорид или антисептичен разтвор, и след това отстраняване на електрически разтвор помпи. Температурата на разтвора не трябва да бъде над 37-38 ° С

За по-ефективно саниране на един помощник асансьори laparotomic рана ръб, а вторият - изливане в перитонеалната кухина едновременно 1,5-2 литър разтвор, и хирургът в 1-2 мин "изплаква" бримки на червата и по-голямата оментум в този разтвор. Процедурата се повтаря, докато промиваща течност е ясно.

Заявка за сушене с коремна само марля памучен тампон и тъкан е груба грешка, като по този начин се прилага перитонеума нараняване, което води до развитието на сраствания, перитонеална увреждане и инфекция.

Когато източване на коремната кухина трябва да се вземат предвид характеристиките на разпространение на заразения флуид и евентуално натрупване, водени от анатомична топография перитонеума. По този начин, по време на травма на корема, без сложно перитонит, се подава към един дренажна зона зашива увреждане или резекция зона, вторият въвежда в съответния страничен канал или в таза.

В перитонит изтичане тазовата кухина, страничните канали и subphrenic пространство отдясно и / или наляво.

Коремните канализацията се нуждаят само от изхода чрез отделни пробиви на коремната стена. Направи го по този начин. На базата на моментното положение дренаж (гарантира, че дренаж не е рязко се огъват при преминаване през коремната стена), хирургът посочи скалпел пробийте кожата, а след това на мястото на скалпела хемостат, пункции стяга цялата дебелина на коремната стена отвън навътре и косо на посоката на оттичане Едновременно с това, друг ръка въвежда в коремната кухина на мястото на отвора, хирургът предпазва бримки на червата от увреждане на скобата. Разрезът косо външния край сцепление скоба дренаж от коремната кухина и оттеглено надясно през контролиращата страна, разположен в коремната кухина дренаж позиция и неговите странични отвори. Всяка дренажна тръба трябва да е здраво фиксирана към твърда лигатура на предната коремна стена, като случайно и преждевременна загуба на дренаж може да предизвика сериозни проблеми в бъдеще лечение на жертвата.

Дренажни изведена от коремната кухина. Тя не може да бъде оставена отворена, ако дължината му не позволява незабавно да се намали външния край на тръбата под нивото на тялото. Ако тръбата за източване е кратък, всеки път, когато движението дишане на течна колона намира в дренажни лумен, се движи от коремната кухина и коремната кухина, създаване на всички условия за неговото инфекция. Ето защо, изчистване на къси дренажи временно припокриващи клипове или лигатури; такива канализацията възможно най-скоро да удължат.

За да се създаде ефективен дренажна система на дренаж външния край трябва да бъде 30-40 см под нивото на най-ниската точка на коремната кухина.